楊建華

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

重癥哮喘的臨床治療體會(huì)

楊建華

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的對(duì)急性重癥哮喘患者綜合治療的臨床治療效果進(jìn)行分析與比較。方法根據(jù)我院收治的36例患者平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法針對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助的綜合治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效：顯效6例、有效8例、無(wú)效4例、有效率到達(dá)77.8%。對(duì)照組療效：顯效5例、有效8例、無(wú)效5例，有效率為72.2%。結(jié)論通過對(duì)重癥哮喘進(jìn)行一般常規(guī)治療的同時(shí)，加甲基強(qiáng)松龍、沙丁胺醇水等試劑對(duì)患者輸液進(jìn)行輔助綜合治療。這一方法不僅能夠改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，在最短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情發(fā)展，還能有效降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，使重癥哮喘患者的治療后的效率有所提高，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；重癥哮喘；臨床治療

哮喘是一種因多基因遺傳因素引起的相關(guān)疾病，由于其發(fā)作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。一般持續(xù)24 h以上，常規(guī)療法又沒法得到緩解，則哮喘狀態(tài)將持續(xù)。重癥哮喘包括重度和危重型哮喘。

重度哮喘：患者休息狀態(tài)下也會(huì)呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句，常伴有煩躁、焦慮、發(fā)紺、大汗淋漓。呼吸頻率一般大于每分鐘30次，輔助呼吸并參與呼吸運(yùn)動(dòng)。雙肺滿布哮鳴音，脈搏速度大于每分鐘110次。

危重型哮喘：除上述重度哮喘的表現(xiàn)外，患者常不能講話，嗜睡或意識(shí)出現(xiàn)模糊，呼吸短促，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，呼吸音減弱或消失，動(dòng)脈血?dú)獬尸F(xiàn)出嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，更有甚者可能在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。其可能因?yàn)閺V泛引起的痰阻塞氣道，呼吸肌疲勞衰竭，更有可能引起并發(fā)張力性氣胸、縱隔氣腫[1]。總體上根據(jù)其臨床特點(diǎn)，危重哮喘可分為緩發(fā)持續(xù)型哮喘和突發(fā)急進(jìn)型哮喘。緩發(fā)持續(xù)型常見于女性，約占致死性哮喘的大部分。患者癥狀控制不理想，反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)時(shí)間處于哮喘狀態(tài)得不到緩解，會(huì)導(dǎo)致病情加重，一般以遲發(fā)性炎性反應(yīng)為主，氣道上皮剝脫為病理表現(xiàn)；突發(fā)急進(jìn)型哮喘此型較少見，一般發(fā)生在青壯年患者中，尤其為男性患者，若治療不及時(shí)，病情能夠突然發(fā)作或加重，可于短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)）死亡，故也稱之為急性窒息性哮喘[2]。

哮喘的嚴(yán)重程度也與患者對(duì)藥物的依賴有關(guān)，部分哮喘患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)激素突然不適當(dāng)?shù)臏p量或停用時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平突然降低，導(dǎo)致哮喘惡化，且對(duì)支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生反應(yīng)不良。為提高重癥哮喘患者的治療效果，我科采用加強(qiáng)綜合治療，有效地提高了重癥哮喘患者的治愈率并降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院統(tǒng)計(jì)2014年6月至2015年6月收治的36例哮喘患者，其中男性15例，女21例，年齡21～78歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，兩組患者在年齡性別以及病情上相近，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者根據(jù)臨床癥狀采用一般治療方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療方法。

1.2 方法：根據(jù)我院2014年6月至2015年6月收治的36例哮喘患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)兩組患者都出現(xiàn)，包括呼吸困難在內(nèi)的不同程度臨床病癥，肺部聽診時(shí)出現(xiàn)肺哮鳴，兩組患者在病情對(duì)比等情況上出現(xiàn)微小差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者采用一般治療方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療方法。

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法針對(duì)患者進(jìn)行治療，包括導(dǎo)氧，以每分鐘1～4 L的樣流量補(bǔ)充，并通過調(diào)整水與電解質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行液體補(bǔ)充，患者一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組臨床治療方法在與對(duì)照組進(jìn)行一樣的常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輔助的綜合治療，用藥計(jì)量分別使用甲基強(qiáng)松龍80 mg，以靜脈注射的方式每隔12 h對(duì)患者，進(jìn)行藥劑輸入，對(duì)患者持續(xù)藥物輸入1～3 d。氨茶堿使用0.4～0.8 mg，每天1次，通過靜脈注射方式對(duì)患者實(shí)施治療。與此同時(shí)選用1 mL沙丁胺醇水加入異丙托品中，后期治療根據(jù)患者不同的臨床效果，對(duì)藥劑進(jìn)行增減，適當(dāng)對(duì)藥劑量進(jìn)行調(diào)整。逐漸將藥物修改，從靜脈注射改為藥劑口服，在發(fā)病前維持正常藥劑含量。跟進(jìn)治療需要對(duì)注射藥劑進(jìn)行換藥，并修改注射為以注射為主，并將硫酸鎂聯(lián)合多巴胺添加至生理鹽水中，藥劑含量分別為10 mL、100 mL及500 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，與此同時(shí)加入5%葡萄糖的西咪替丁的靜脈注射，藥劑量分別為0.8 g、250 mL。每階段的治療時(shí)間大致是3～5 d。

臨床治療效果觀察分析：觀察患者重癥哮喘病癥的變化，臨床療效分別為顯效、有效與無(wú)效。顯著成效是指患者在藥物使用12 h之內(nèi)臨床病癥與體征有明顯的轉(zhuǎn)好現(xiàn)象，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，各項(xiàng)檢測(cè)身體指標(biāo)都基本正常切保持正常良好的水平；有效：患者在使用臨床治療方案的12～72 h中臨床療效得到改善，癥狀與體征都出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，身體各項(xiàng)身體指標(biāo)基本正常；治療效果無(wú)效：患者在接受治療的3 d后并無(wú)癥狀的好轉(zhuǎn)，或病癥與體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)哮喘的加重[3]。

對(duì)兩組在治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行比較：治療后，觀察兩組在PaO2、PaCO2、SpO2等數(shù)據(jù)，是否在指標(biāo)上，治療后比治療前有所改善，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）分析判定。

2 結(jié) 果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們對(duì)收集到的患者信息按實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行區(qū)分，數(shù)據(jù)結(jié)果差異可忽略不計(jì)。臨床效果對(duì)比及結(jié)果分析：根據(jù)對(duì)患者信息及病例進(jìn)行研究，通過臨床治療與病癥療效的分析，進(jìn)行比對(duì)。根據(jù)我們科室收治的36例患者平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果統(tǒng)計(jì)，其中，實(shí)驗(yàn)組療效：顯效6例、有效8例、無(wú)效4例、有效率到達(dá)77.8%。對(duì)照組療效：顯效5例、有效8例、無(wú)效5例，有效率為72.2%。根據(jù)數(shù)據(jù)比對(duì)得出，實(shí)驗(yàn)組療效明顯較好于對(duì)照組。

3 討 論

哮喘是呼吸道出現(xiàn)了慢性炎性反應(yīng)，常見臨床反應(yīng)例如T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，具有反復(fù)性和持續(xù)性。過往研究中顯示，相關(guān)發(fā)病原因包括自身變態(tài)反應(yīng)、呼吸道炎性反應(yīng)、氣道反應(yīng)敏感、神經(jīng)功能障礙等[4]。

重癥哮喘的臨床癥狀：呼吸急促、不能直接的平躺，伴隨著明顯的出汗、盜汗等癥狀，且比正常人更嗜睡，與此同時(shí)伴隨出現(xiàn)意識(shí)模糊；水分脫離身體，內(nèi)心煩躁不安，身體虛弱，說話時(shí)出現(xiàn)吐字不清；對(duì)心臟產(chǎn)生不好的影響，心率逐漸與正常的心率有偏差，心跳加速，并且肺部功能也逐漸的減弱，呼吸速率過大。重癥哮喘的形成因素，一般由于患者的生活環(huán)境煙塵性較大引起，在對(duì)外接觸的過敏源持續(xù)性存在；哮喘治療的過程中由于治療藥物的使用不當(dāng)，導(dǎo)致的治療效果的惡化；哮喘的發(fā)病的過程中由于患者本能、習(xí)慣性大口呼吸，導(dǎo)致大量出汗，以致患者身體嚴(yán)重脫水，并因病變而導(dǎo)致患者呼吸道的過程中產(chǎn)生的分泌物過于黏稠而堵塞了呼吸道，阻礙正常呼吸[5]；患者在治療的過程中由于患者長(zhǎng)期保持情緒的高度的緊張，心理上產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致了患者在身體功能上的過度的消耗，影響了患者的身從而由于身體功能的下降導(dǎo)致了很多由于藥物治療或者是哮喘而產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。如患者藥物等綜合治療之外，必要時(shí)可以使用呼吸機(jī)通氣，它能夠改善患者的氣體交換情況，減輕呼吸負(fù)荷，縮短通氣時(shí)間，降低病死率。

綜上所述，通過對(duì)重癥哮喘進(jìn)行一般常規(guī)治療的同時(shí)，加甲基強(qiáng)松龍、沙丁胺醇水等藥物對(duì)患者輸液進(jìn)行輔助綜合治療，盡快脫離過敏源，必要時(shí)可以使用呼吸機(jī)通氣，總之，綜合治療能夠改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，在最短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情發(fā)展，還能有效降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，使重癥哮喘患者的治療后的效率有所提高，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 朱學(xué)艷,劉坤.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,28(35):7861.

[2] 羅朝淼.重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014, 22(6):79.

[3] 馬春芬.85例重癥哮喘患者的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(27):131.

[4] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,18(6):183.

[5] 倪省訓(xùn).呼吸內(nèi)科老年重癥哮喘的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(2):47.

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1671-8194（2017）05-0089-02