孫穩(wěn)先

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，江蘇 新沂 221400）

脛腓骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

孫穩(wěn)先

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，江蘇 新沂 221400）

脛腓骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著社會(huì)高速的發(fā)展，建筑業(yè)和交通業(yè)得到迅猛發(fā)展，導(dǎo)致高能量損傷也越來越多，而脛腓骨骨折又最為常見。常見于高處墜落、撞擊和擠壓傷，并且創(chuàng)傷后果一般比較嚴(yán)重，多合并軟組織血管神經(jīng)損傷，甚至軟組織及骨質(zhì)缺損，那么圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，對手術(shù)療效的提高，減少及預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者功能恢復(fù)，早期恢復(fù)日常生活能力是至關(guān)重要的。2014年1月至2015年12月我院骨科脛腓骨骨折手術(shù)42例，均獲得成功，療效顯著，將護(hù)理心得匯報(bào)如下。

1 臨床資料

42例均為2014年1月至2015年12月我院骨科收治的患者，男31例，女11例，年齡28～62歲，平均43.6歲。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者受傷之后都比較恐懼，個(gè)別患者還有創(chuàng)傷精神綜合征，表現(xiàn)煩躁，胡言亂語，不睡覺，甚至下地行走，認(rèn)為自己沒有疾病。輕的給予心理疏導(dǎo)，重的話告訴主治醫(yī)師，必要時(shí)給予冬眠療法。

2.1.2 注意觀察患者生命體征的變化：早期血壓監(jiān)測很重要，有些開放性骨折往往小腿軟組織撕脫傷，甚至有其他部位合并傷的患者，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行搶救，給予輸液、輸血、輸氧等措施。

2.1.3 最為重要是密切觀察患肢的血供。足背動(dòng)脈搏動(dòng)很重要，有些踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致足背腫脹或者足背挫傷，無法捫及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，這時(shí)試著摸一下脛后動(dòng)脈，一般多可捫及。但值得注意是不能被遠(yuǎn)端足趾顏色所迷惑，有時(shí)足部皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈均可以，并不代表血供良好，因?yàn)樽沲撞縿?dòng)脈交通支太多，所以有時(shí)腘動(dòng)脈或者脛動(dòng)脈損傷，但遠(yuǎn)端皮膚學(xué)運(yùn)仍然可以，注意鑒別，可以借助脈氧監(jiān)測儀或者專用血管超聲儀，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告訴主治醫(yī)師行。當(dāng)然高度警惕腓總神經(jīng)損傷以及是否合并小腿骨筋膜室綜合征或者擠壓綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變等“5P”癥狀，或者被動(dòng)牽拉痛，應(yīng)該立即通知醫(yī)師，做出緊急處理。

2.1.4 患者患肢保持中立平臥位，抬高下肢，給予支具臨時(shí)固定或者跟骨牽引，嚴(yán)禁外旋，可在踝部墊小軟墊使足跟懸空，防止足跟壓傷。若牽引注意牽引孔消毒護(hù)理防止感染。

2.1.5 術(shù)前幾天應(yīng)該保持大小便通暢，老年患者怕痛或者合并骨盆脊柱骨折損傷不敢活動(dòng)注意褥瘡發(fā)生，肺部感染。遵醫(yī)囑作相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁飲、練習(xí)床上大小便等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察患肢的血供還是骨科術(shù)后的重點(diǎn)，尤其足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈的觸診，同時(shí)觀察足部的顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈等情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并且保持良好溝通渠道以便及時(shí)反應(yīng)問題。

2.2.2 疼痛：一般患者都對疼痛比較恐懼，怎樣減輕疼痛很重要，現(xiàn)在一般都有鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后給予止痛藥物，有條件醫(yī)院現(xiàn)在都是無痛手術(shù)療程，基層不行，可以與患者溝通，給予安慰，讓患者明白一般疼痛多可耐受，多到第2天下午基本不痛了，必要時(shí)手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對癥止痛，減輕患者術(shù)后痛苦。

2.2.3 飲食護(hù)理：早期宜清淡為主，給予高鈣、高蛋白、宜消化飲食，患者應(yīng)該多食水果、蔬菜，增加植物纖維有利于腸蠕動(dòng)，防止便秘。

2.2.4 傷口情況：觀察傷口滲血滲液情況，如果濕透了應(yīng)該及時(shí)更換，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛，提示感染現(xiàn)象，必須與醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系對癥處理。外固定支架固定的患者，注意對針眼處皮膚的護(hù)理，每日用75%酒精滴針眼處，每天2次，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，及時(shí)緊一下。術(shù)后應(yīng)該抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹[1]。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防：骨折術(shù)后長期臥床患者最常見是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等早期并發(fā)癥，應(yīng)該鼓勵(lì)患者深呼吸，多咳嗽，多飲水，定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩，對于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。當(dāng)然注意下肢深靜脈血栓形成，囑咐患者患肢足趾定時(shí)做背伸趾屈運(yùn)動(dòng)。

2.2.6 排尿排便護(hù)理：術(shù)后6 h未排尿者，給予熱敷、按摩、流水聲引導(dǎo)等，如果無效應(yīng)該給予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，等待患者恢復(fù)自行排尿的功能再拔除。2～3 d未大便，給予開塞露，如果無效，可以給予果導(dǎo)、潘瀉葉或者大黃等一般多可奏效。

2.2.7 術(shù)后功能鍛煉：鍛煉時(shí)間及方法與患肢耐受能力、骨折情況有關(guān)，一般是術(shù)后第2～5天起指導(dǎo)患者在床上行下肌肌肉的等長收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5天，可以行膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，有條件借助CPM機(jī)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。護(hù)士給予制定計(jì)劃，循序漸進(jìn)，幅度有小到大，時(shí)間有幾次，幾分鐘到更長時(shí)間。內(nèi)固定患者，1周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動(dòng)，早期患肢勿負(fù)重，穩(wěn)定骨折可以逐漸使下肢負(fù)重，粉碎性不穩(wěn)定骨折早期不可負(fù)重，以免骨折再移位，必要時(shí)和主治醫(yī)師多做溝通。外固定架固定患者，術(shù)后定期拍X線片，根據(jù)骨痂生長情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的時(shí)間，可以采用由拄雙拐、單拐到棄拐順序活動(dòng)，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，負(fù)重最好有醫(yī)師建議比較好。根據(jù)X線片骨折愈合情況選擇拆除固定支架時(shí)間，一般多為2.5～5個(gè)月。期間禁止做任何患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免固定不牢靠導(dǎo)致骨折再移位，固定失敗，尤其粉碎性不穩(wěn)定骨折。

2.2.8 出院指導(dǎo)：向患者交代出院后注意情況，飲食、功能鍛煉，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，保持良好溝通渠道，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

本組42例脛腓骨骨折手術(shù)患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理后手術(shù)均獲得成功，手術(shù)后切口均一級愈合，沒有一例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象發(fā)生，也沒有褥瘡、尿路感染及骨筋膜間區(qū)綜合征等并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行4～8個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折愈合良好，患者功能得到了顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高。

4 討 論

通過對42例脛腓骨骨折的圍手術(shù)期患者的護(hù)理，良好有效的綜合護(hù)理是提高療效的有力保障，是有利于患者術(shù)后的功能康復(fù)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：一是疼痛，患者骨折后首先感到的就是疼痛，并且不能下床活動(dòng)，患者感到非常沮喪和痛苦，所以護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真聽取患者的傾訴，并對疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度進(jìn)行必要詳細(xì)的檢查，給予安慰及心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，這樣有利于患者主動(dòng)配合治療，這對后期的治療非常關(guān)鍵。二是觀察患肢的血供，注意骨筋膜間區(qū)綜合征及肢體肌肉壞死的發(fā)生。三是預(yù)防傷口、針孔感染及并發(fā)癥。第四是實(shí)時(shí)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。五是下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)在臨床越來越多見，一旦發(fā)生后果比較嚴(yán)重，預(yù)防措施到位一般就能預(yù)防其發(fā)生。運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式，進(jìn)行護(hù)理評估，使護(hù)士能對癥實(shí)施指導(dǎo)及功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的新手段[2]。

[1] 王潤蘭.脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘, 2009,6(14):15-16.

[2] 劉昌鳳,賈秀瓊,鄒興建,等.復(fù)雜性脛腓骨骨折患者的護(hù)理107例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):22.

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0225-02