姜會枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

高齡患者人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理體會

姜會枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析高齡患者人工髖關節(jié)置換術（THR）的圍手術期護理體會。方法回顧性分析2015年2月至2016年2月本院收治的106例高齡人工髖關節(jié)置換術患者資料，按護理方法不同設為研究組（48例）和對照組（58例），前者行常規(guī)護理，后者行圍手術期護理干預，觀察兩組術后并發(fā)癥及Harris評分。結果護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組24.14%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論高齡患者人工髖關節(jié)置換術后行圍手術期護理干預，可減少術后并發(fā)癥，促進髖關節(jié)功能恢復。

高齡；人工髖關節(jié)置換術；圍手術期護理

人工髖關節(jié)置換術（THR）是采用人造髖關節(jié)取代全部髖關節(jié)達到關節(jié)運動功能重建修復手術，該手術已廣泛運用于臨床光上[1]。本研究針對已選定的106例高齡人工髖關節(jié)置換術患者行圍手術期護理干預資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年2月至2016年2月本院收治的106例高齡人工髖關節(jié)置換術患者資料，按護理方法不同設為研究組（48例）和對照組（58例）。前者男女比例25∶23，年齡65～84歲，平均（69.47±8.24）歲，致傷原因：18例跌傷，11例車禍傷，19例拉傷；后者男女比例30∶28，年齡66～86歲，平均（69.55±8.36）歲，致傷原因：21例跌傷，13例車禍傷，24例拉傷；兩組性別、年齡、病情嚴重程度、病程、致傷原因等上述各項基線資料對比未顯示高度差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，研究組行圍手術期護理干預，具體方案如下：①心理護理：了解患者心理變化并進行評估，主動與其溝通，制定個性化的心理護理方案。按其接受能力與文化程度采用發(fā)放宣傳冊、播放視頻、成功病例講解等形式，加強其對疾病相關知識了解，消除其負面情緒，引導其主動配合治療。②體位護理：使患者保持外展10°～15°，以避免髖關節(jié)發(fā)生內翻，在膝下墊一枕頭，維持中立位，以緩解其髖部肌肉的張力。③飲食護理：指導患者合理飲食，多食易消化、高維生素、高蛋白食物，提高抵抗力；多飲水、多食新鮮蔬果，確保大便通暢，防止便秘。④并發(fā)癥護理：輔助患者定時進行翻身，在術后早期不適宜做髖關節(jié)過度屈曲、外旋及內收等動作，預防髖關節(jié)脫位；保持床單舒適、清潔，勤按摩、翻身、更換，預防發(fā)生壓瘡；指導其做長收縮訓練，促使血液回流，預防深靜脈血栓；指導其進行咳嗽咳痰，較難咳出者需采取霧化吸入或拍背咳嗽排痰以清潔呼吸道內分泌物，維持呼吸通暢，防止肺部感染。⑤功能鍛煉：鼓勵患者進行生活自理訓練、關節(jié)活動訓練、肌力訓練、行走與負重訓練，在訓練時需循序漸進，從簡單至復雜，2次/天，每次堅持15～30 min。

1.3 觀察指標與評定標準：觀察兩組并發(fā)癥，包括髖關節(jié)脫位、壓瘡、深靜脈血栓、并節(jié)僵硬；采用Harris評分法對髖關節(jié)功能評估，優(yōu)：Harris≥90分，良：80～89分，中：70～79分，差：Harris≤70分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.50統(tǒng)計學軟件進行相關處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組出現(xiàn)髖關節(jié)脫位、深靜脈血栓、壓瘡、并節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率分別為1例（2.08%）、2例（4.17%）、0例（0.00%）、1例（2.08%）；對照組分別為4例（6.90%）、3例（5.17%）、1例（1.72%）、6例（10.34%）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組24.14%，兩組相比較χ2=4.654差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組Harris評分比較：研究組Harris評分為（90.17±7.49）分，對照組評分為：（85.63±7.04）分，研究組Harris評分高于對照組，兩組相比較t=4.653，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于老年人身體功能較弱，常伴骨質疏松，較易發(fā)生骨折，THR是采用人工生物材料取代損傷的髖關節(jié)，促進髖關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量[3]。本研究結果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組24.14%，提示高齡患者人工髖關節(jié)置換術后行圍手術期護理干預，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，該研究結果與岳文莉等人文獻研究結果一致[4]。原因可能為：本研究中積極采取預防并發(fā)癥護理措施，在圍手術期密切觀察患者下肢的疼痛情況，指導其主動進行踝關節(jié)背屈活動，促進下肢靜脈的回流。為患者創(chuàng)建整潔、舒適、安靜環(huán)境，保持適當溫度、濕度，避免受高腹壓影響血液回流，保持排便暢通。護理人員在術后依據(jù)病情指導患者進行早期康復訓練，在康復訓練時安排專業(yè)人員指導，避免活動范圍太大導致脫位，加強營養(yǎng)，假體松動，防止過早負重站立，以減少并發(fā)癥發(fā)生。同時本研究結果顯示：研究組Harris評分（90.17±7.49）分高于對照組（85.63±7.04）分，提示高齡患者人工髖關節(jié)置換術后行圍手術期護理干預，可改善髖關節(jié)功能。原因可能為：①加強心理護理，密切觀察老年患者圍手術期心理變化，主動與其溝通，安慰鼓勵患者以提高其對護理人員依賴感與信任感。②加強體位護理，手術結束后，實施平托法將患者移至病床，在移動時注意將髖關節(jié)平托，避免假體脫位，術后囑患者平躺，保持患肢外展15°～30°，在患者兩腿間放置梯形枕，以緩解髖部肌肉的張力。③加強飲食護理，由于老年患者消化功能和體質較差，且手術創(chuàng)傷大，護理人員術后予以患者高蛋白、高維生素、易消化食物，防止進甜膩食物，指導患者排便工作，避免發(fā)生便秘，給予合并糖尿病患者糖尿病的飲食。④加強功能鍛煉，術后積極指導患者進行生活自理訓練、關節(jié)活動訓練及肌力訓練等，促進髖關節(jié)功能恢復，從而提高Harris評分[5]。

綜上所述，高齡患者人工髖關節(jié)置換術后行圍手術期護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關節(jié)功能恢復，值得推廣。

[1] 劉小誼,張愛峰,孫桂英.老年患者人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(6):231-232.

[2] 楊玉霞,楊樺,范茹,等.直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨,2016,28(3):77-80.

[3] 陸玉紅.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術圍手術期的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(22):3413-3414.

[4] 岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(36):217-218.

[5] 劉艷慧.老年股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會[J].河北中醫(yī),2014,36(6):918-919.

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1671-8194（2017）11-0226-02