艾 江 宋彬彬 戰(zhàn)海艷 莊彥華 鄧衛(wèi)紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

TSP結(jié)合PBL教學(xué)在臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

艾 江 宋彬彬 戰(zhàn)海艷 莊彥華 鄧衛(wèi)紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探討教師標準化患者（TSP）結(jié)合以問題為中心（PBL）的教學(xué)模式在臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。方法選取2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分五年制本科學(xué)生120名為研究對象，隨機分為兩組，每組各60名學(xué)生，以教師為主體教學(xué)模式的作為對照組，以PBL、TSP綜合教學(xué)模式的作為觀察組。1個學(xué)期后，根據(jù)閉卷考核加上教師針對學(xué)生問診及討論時的表現(xiàn)予以打分情況，還有學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查的結(jié)果對教學(xué)效果進行評估。結(jié)果觀察組學(xué)生考核成績、教師打分平均分均高于對照組學(xué)生，且觀察組學(xué)生在教學(xué)效果問卷中對各個項目給出的分數(shù)遠遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過TSP結(jié)合PBL教學(xué)，可以改變臨床見習(xí)中學(xué)生的倦怠情緒，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心思變求新的特質(zhì)，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

TSP；PBL；臨床見習(xí)教學(xué)

傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)以認癥為主，且可作為教學(xué)資源的患者遠遠無 法滿足臨床教學(xué)需要，學(xué)生只接觸到理論知識，無法與實踐相結(jié)合，不利于培養(yǎng)學(xué)生思維能力和臨床技能。PBL（problem based learning，PBL）是以問題為中心的教學(xué)模式，通過以實際問題為主線，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以小組討論為形式，讓學(xué)生自己分析問題并解決問題[1-2]。教師標準化患者（teacher standardized patient，TSP）是來源于從事醫(yī)技工作的群體，借助其醫(yī)師與教師雙重身份，具有無需特殊培訓(xùn)的特點，扮演標準化患者[3]。本文通過TSP結(jié)合PBL教學(xué)這類方式嘗試改變臨床見習(xí)中學(xué)生的倦怠情緒，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心思變求新的特質(zhì)，避免接受型傳統(tǒng)模式所造成的負效應(yīng)，取得一定效果，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象：選取2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分五年制本科學(xué)生120名為研究對象，隨機分為兩組，每組各60名學(xué)生，以教師為主體教學(xué)模式的作為對照組，以PBL、TSP綜合教學(xué)模式的作為觀察組。兩組研究對象組成沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：教師引領(lǐng)學(xué)生在臨床科室病房針對病種問診、查體，組織同學(xué)對相關(guān)患者展開討論。教師針對學(xué)生問診及討論時的表現(xiàn)予以評價。觀察組：學(xué)生對TSP進行問診，教師采取PBL教學(xué)模式組織學(xué)生自行討論分析。討論其間，可引導(dǎo)學(xué)生前往病房對特征性體征進行重點查體。教師總結(jié)學(xué)生問診、討論分析的過程，并給予評價。

1個學(xué)期后，采取閉卷考核、教師打分以及學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查的方法對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進行評估。

1.3 評價指標：1個學(xué)期臨床見習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生理論考試得分進行統(tǒng)計，得出理論考試平均分，并把教師對學(xué)生問診技能及討論時的表現(xiàn)打分進行統(tǒng)計，得出教師打分平均分。理論考試滿分100分，教師打分滿分100分。學(xué)生對教學(xué)效果的評價，主要有以下幾個項目：①是否提高學(xué)習(xí)興趣，是計1分，否計0分；②是否加速問診技能，是計1分，否計0分；③是否提升了從事醫(yī)師職業(yè)的信心，是計1分，否計0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究對相關(guān)的數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以表示；計數(shù)資料以（%）表示，組間采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 閉卷考核分數(shù)和教師打分情況對比：觀察組學(xué)生理論考試平均分為96分，高于對照組的理論考試平均分85分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果對比：觀察組學(xué)生對是否提高學(xué)習(xí)興趣給出的總分數(shù)為55分，高于對照組的20分，對是否加速問診技能給出的總分數(shù)為52分，高于對照組的25分，對是否提升了從事醫(yī)師職業(yè)的信心給出的總分數(shù)為53分，高于對照組的23分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

PBL教學(xué)模式教師采用啟發(fā)的方式，激發(fā)學(xué)生思考、探索，最終解決問題。該教學(xué)模式已成為目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床思維建立、完善和提高的階段，學(xué)生多已具備一定的相關(guān)理論基礎(chǔ)，見習(xí)分組進行，教學(xué)時間靈活，形式可以多樣，有利于PBL教學(xué)的開展，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決臨床實際問題的能力和團隊合作精神[4]。標準化患者（standardized patient，SP）又稱模擬患者，是指正常人通過培訓(xùn)盡最大可能用物理學(xué)的方法將患者具備的特征、特有的態(tài)度、精神感情等方面完全模仿，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。教師標準化患者，根據(jù)學(xué)生的能力及見習(xí)內(nèi)容隨機地變更自己的角色內(nèi)容，彌補了見習(xí)患者病種欠缺或現(xiàn)有患者缺乏典型特征性癥狀的缺陷，尤其在培養(yǎng)及提高學(xué)生問診水平上能夠有的放矢。學(xué)生面對教師亦減少了初次問診時的心理障礙及由于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗不足所造成的醫(yī)患溝通的困惑。通過這類方式嘗試改變臨床見習(xí)中學(xué)生的倦怠情緒，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心思變求新的特質(zhì)，避免接受型傳統(tǒng)模式所造成的負效應(yīng)[5-7]。TSP在臨床教學(xué)中正在逐步受到廣泛關(guān)注。我國各醫(yī)學(xué)院校已在內(nèi)科、婦產(chǎn)科、精神病、護理等多學(xué)科教學(xué)中引入TSP。如遵義醫(yī)學(xué)院邵錦霞等嘗試對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生診斷學(xué)問診教學(xué)采用由診斷學(xué)實驗帶教教師扮演 SP患者的教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果。郭莉華等亦采用TSP應(yīng)用于診斷見習(xí)課，調(diào)查結(jié)果顯示，TSP組的絕大多數(shù)學(xué)生對TSP參與問診教學(xué)持肯定態(tài)度，認為這種形式很吸引人，希望能有更多機會得到練習(xí)，以提升自己的診斷能力及與患者的溝通能力。

PBL教學(xué)模式、TSP教學(xué)模式，是近年來醫(yī)學(xué)教育研究與實踐的熱點。在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維、提高解決實際問題能力、發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動性等方面發(fā)揮著積極的作用，但單一教學(xué)模式的應(yīng)用存在著各自的局限與不足。如PBL實施有難度，查閱資料太麻煩；臨床見習(xí)內(nèi)容繁多，精力不足可能無法保證PBL實施的效果；TSP缺乏統(tǒng)一標準、傳統(tǒng)教師主位教學(xué)觀念根深蒂固、PBL、TSP還沒有統(tǒng)一的教學(xué)模式等。將兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用對臨床見習(xí)教學(xué)改革具有重要意義。首先，能夠充分適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，有助于緩解醫(yī)療體制改革等因素導(dǎo)致的實踐教學(xué)資源緊張狀況。其次，就見習(xí)教學(xué)中教師及學(xué)生角色轉(zhuǎn)換等方法進行研究，有助于推進傳統(tǒng)教學(xué)模式的深化改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分自主，積極探索新的知識內(nèi)容，提高臨床技能，建立臨床思維，加強團隊協(xié)作。節(jié)約人力物力，改變標準化患者模式化、恒定化等缺陷。大膽采用教師標準化患者，發(fā)揮教師獨具的職業(yè)優(yōu)勢，解決教師無特定病種患者可提供的尷尬局面，也對教師能力提升形成有效激勵。第三，這樣的組合式教學(xué)既能有效克服單一教學(xué)模式的不足，更能全面、靈活發(fā)揮各自優(yōu)勢，因而具有更普遍實踐意義和更廣闊的應(yīng)用前景。

本次研究中，觀察組學(xué)生考核成績、教師打分平均分均高于對照組學(xué)生，且觀察組學(xué)生在教學(xué)效果問卷中對各個項目給出的分數(shù)遠遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合此次研究結(jié)果可以得出結(jié)論：TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式可以改變臨床見習(xí)中學(xué)生的倦怠情緒，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心思變求新的特質(zhì)，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

[1] 馬嘉,劉萍,劉旭,等.結(jié)合實際探析PBL教學(xué)模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,26(5):99-100.

[2] 孫愛民,袁亞維,劉英,等.PBL教學(xué)法與教師角色轉(zhuǎn)變[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2008,19(1):8-9.

[3] 郝彩玲.教師標準化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(8):828-831.

[4] 王小菊.在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(14):1160-1161.

[5] 張筠,韓力軍,張莉,等.中醫(yī)院校使用教師標準化病人強化臨床基本技能實訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(2):167-169.

[6] 陳紅,董剛.教師標準化病人在臨床專升本婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].價值工程,2015,34(30):169-170.

[7] 鄭海智,趙拴枝,孟晶瑩,等.教師標準化病人在診斷學(xué)技能培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用探索[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(S2): 915-917.

R-03

B

1671-8194（2017）11-0291-02

省教育廳實踐教學(xué)改革項目 (項目編號：JG2014011064；

項目名稱：TSP結(jié)合PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用)