李加玲 李 敏

（西安141醫(yī)院，陜西 西安 710089）

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確率

李加玲 李 敏

（西安141醫(yī)院，陜西 西安 710089）

目的探討PDCA循環(huán)在提高護(hù)士壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確率中的作用。方法選取本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單29份，對(duì)其填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，分析原因，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，并對(duì)于2016年1月至2016年4月的壓瘡報(bào)告單的填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比兩個(gè)時(shí)間壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)的準(zhǔn)確率。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)后護(hù)士填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單的準(zhǔn)確率從原來(lái)的72.4%提升至96%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)可提升護(hù)士填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單的正確率，提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；壓瘡報(bào)告單；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡報(bào)告單是護(hù)理文件中的重要部分，正確地填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要考核部分，對(duì)患者的皮膚情況和壓瘡情況進(jìn)行正確評(píng)估、判斷和描述是進(jìn)行壓瘡護(hù)理工作的前提，也是護(hù)士人員業(yè)務(wù)水平的一個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)內(nèi)科臥床患者較多，院外帶入壓瘡概率遠(yuǎn)大于其他科室，壓瘡報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)量較大，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題較多，導(dǎo)致多次重復(fù)書(shū)寫(xiě)，耗費(fèi)大量的時(shí)間，無(wú)形中增加護(hù)理工作量，同時(shí)影響了護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。由此可見(jiàn)，提高壓瘡預(yù)報(bào)告單填寫(xiě)正確率、減少重復(fù)書(shū)寫(xiě)，對(duì)于提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理水平起著至關(guān)重要的作用。多數(shù)據(jù)研究表明，PDCA循環(huán)能較好的提高護(hù)理管理質(zhì)量[1]。2015年起我科運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)士壓瘡報(bào)告單的填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行管理?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科至2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單29份，對(duì)其填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查，分析填寫(xiě)不準(zhǔn)確的原因，采取相應(yīng)的整改措施。并對(duì)2016年1月至2016年4月通過(guò)PDCA循環(huán)管理方法改進(jìn)后的 份壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段：回顧性的統(tǒng)計(jì)本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單共29份，填寫(xiě)準(zhǔn)確的21份，填寫(xiě)準(zhǔn)確率為72.4%。填寫(xiě)不準(zhǔn)確的8份，不準(zhǔn)確率27.6%。其中患者院外帶入壓瘡11例，壓瘡報(bào)告表填寫(xiě)不準(zhǔn)確的為5份，占?jí)函張?bào)告單填寫(xiě)不準(zhǔn)確的百分比為62.5%?；颊呶闯霈F(xiàn)壓瘡，但Braden評(píng)分＞18分，需要填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單的為18份，填寫(xiě)不準(zhǔn)確的為3份，占?jí)函張?bào)告單填寫(xiě)不準(zhǔn)確的百分比為37.5%。由此可見(jiàn)，院外帶入壓瘡，壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)不準(zhǔn)確為影響壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)不準(zhǔn)確率的主要因素。進(jìn)一步將上述所示兩種情況，壓瘡報(bào)告單所要填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，可見(jiàn)，院外帶入壓瘡在壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)時(shí)需要對(duì)壓瘡情況進(jìn)行描述，而未出現(xiàn)壓瘡者則無(wú)需填寫(xiě)此項(xiàng)，由此可見(jiàn)，壓瘡描述不準(zhǔn)確是壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)不準(zhǔn)確的重要因素。運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，得出影響壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確率的原因?yàn)椋孩倏剖覍?duì)護(hù)士的培訓(xùn)不到位，年輕護(hù)士對(duì)壓瘡的分級(jí)和描述不準(zhǔn)確。②科室缺乏準(zhǔn)確的壓瘡報(bào)告單的填寫(xiě)模板，未根據(jù)壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)的要求制定統(tǒng)一的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。③科室缺乏相應(yīng)的壓瘡管理小組，未能及時(shí)對(duì)壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)情況進(jìn)行管理和控制。④科室缺乏壓瘡情況相關(guān)的描述模板，致使護(hù)士對(duì)壓瘡的描述主觀性過(guò)強(qiáng)，不同護(hù)士對(duì)同一壓瘡情況的描述差異性過(guò)大。

1.2.2 實(shí)施階段：科室自2016年1月開(kāi)始啟動(dòng)“提高壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)正確率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。按照慣例，我們首先成立項(xiàng)目小組，小組包括護(hù)士長(zhǎng)和科室全部護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。改進(jìn)的目標(biāo)是將將壓瘡報(bào)告單（院外帶入壓瘡）填寫(xiě)正確率提高至94%。組員們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，找出存在問(wèn)題并剖析原因，隨后擬定和落實(shí)相應(yīng)對(duì)策，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)上述分析出的原因科室制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：①科室成立壓瘡管理小組，壓瘡管理小組由年資較高，理論知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任，共4人。其主要工作是對(duì)所有的壓瘡上報(bào)單進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，對(duì)于填寫(xiě)錯(cuò)誤的壓瘡報(bào)告單，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，對(duì)其所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。同時(shí)小組人員，對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。②制作壓瘡知識(shí)相關(guān)課件，組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括壓瘡的分級(jí)、描述、護(hù)理。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，確保全員掌握率為100%。每次培訓(xùn)后均對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核不合格者，再次自我培訓(xùn)，直至考核合格。③科室根據(jù)不同的壓瘡類(lèi)型，制定相應(yīng)的描述及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)所指定的標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡預(yù)警上報(bào)單正確填寫(xiě)的模板。所有的壓瘡預(yù)警上報(bào)單根據(jù)模板結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.3 檢查階段：科室質(zhì)量小組人員質(zhì)量改進(jìn)小組繼續(xù)追蹤改進(jìn)后壓瘡報(bào)告單的填寫(xiě)情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)不斷的分析改進(jìn)后仍存在的問(wèn)題，再次進(jìn)行分析和改進(jìn)。同時(shí)對(duì)各項(xiàng)措施是實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。經(jīng)過(guò)上述改進(jìn)措施實(shí)施之后，科室壓瘡預(yù)警上報(bào)單填寫(xiě)正確率率明顯上升。在措施實(shí)施過(guò)程中，質(zhì)量小組人員發(fā)現(xiàn)量小組發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在對(duì)患者壓瘡范圍較大，不同程度壓瘡?fù)瑫r(shí)存在時(shí)，描述欠準(zhǔn)確。對(duì)此科室組織壓瘡管理小組人員對(duì)年輕護(hù)士再次培訓(xùn)，同時(shí)制定出較為全面的填寫(xiě)模板，取得了一定成效。減輕年輕護(hù)士的工作壓力，節(jié)省了時(shí)間。同時(shí)提高了壓瘡的護(hù)理水平。

1.2.4 處置階段：護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡小組對(duì)每月壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確情況進(jìn)行質(zhì)控。分析填寫(xiě)不準(zhǔn)確的原因，根據(jù)不同的原因再次制定不同的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本次研究以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在2016年1～4月，質(zhì)量改進(jìn)期間，通過(guò)質(zhì)量小組全體人員的通力協(xié)作。壓瘡預(yù)報(bào)告單填寫(xiě)正確率提升至96%。與之前的準(zhǔn)確率相比較，經(jīng)過(guò)χ2的檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.74，P＜0.01）。同時(shí)科室成立了壓瘡管理小組，完善壓瘡相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，制定了《壓瘡情況描述說(shuō)明》，方便了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，明顯節(jié)省了填寫(xiě)時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，尤其是減輕年輕護(hù)士夜班收治壓瘡患者的工作壓力，護(hù)士病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也有了明顯提高。與此同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士人員均掌握了全面的壓瘡管理知識(shí)，壓瘡的護(hù)理技術(shù)明顯提高，減輕了患者的痛苦，提高的患者滿(mǎn)意度。

3 討 論

PDCA循環(huán)又稱(chēng)“戴明環(huán)”，它是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法，能使工作質(zhì)量和工作效率在不同的循環(huán)中得到逐提升，它不是簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，它的4個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體，相互銜接，相互促進(jìn)，每循環(huán)一次就能實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)[2]。

把PDCA循環(huán)運(yùn)用至壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確情況的管理中，促進(jìn)了壓瘡管理的科學(xué)性，通過(guò)對(duì)壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)情況的調(diào)查，能夠準(zhǔn)確的分析出護(hù)士在填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單時(shí)所存在的問(wèn)題和不足，同時(shí)找到科室在壓瘡管理中所存在的管理缺陷和漏洞。同時(shí)計(jì)劃和實(shí)施制定相關(guān)的改進(jìn)措施，并進(jìn)行檢查和處置。提升了科室的壓瘡管理水平，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和管理能力，提高了壓瘡報(bào)告的填寫(xiě)的準(zhǔn)確率，提升科室護(hù)理質(zhì)量。在整個(gè)循環(huán)中，既有基于現(xiàn)狀的調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，不強(qiáng)化措施的落實(shí)和效果的評(píng)價(jià)。使科室壓瘡的管理具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，體現(xiàn)了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。因此運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報(bào)告單填寫(xiě)準(zhǔn)確率[3]，有助于提高護(hù)士壓瘡管理水平，提高科室護(hù)理質(zhì)量。是行之有效的管理方法。

[1] 盧瀟瀟,皮遠(yuǎn)萍,王國(guó)碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者身份識(shí)別缺陷率[J].護(hù)理雜志,2014,29(6):7-9.

[2] 王小麗,李福宣,古程.PDCA循環(huán)運(yùn)用于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果探討[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):50-52.

[3] 張振香,羅艷華.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 229-230.

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1671-8194（2017）11-0294-02