李 峰

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科，四川 內(nèi)江 641003）

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的影響因素初步分析

李 峰

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科，四川 內(nèi)江 641003）

目的對胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素進(jìn)行初步分析。方法病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經(jīng)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療后氣胸復(fù)發(fā)的患者，共23例。另選擇同期接受胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療后未復(fù)發(fā)氣胸的患者共23例作為對照組。以年齡、身高/體質(zhì)量、切除肺大皰個數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后漏氣時間、術(shù)后胸管維持時間、以及住院時間為影響因素觀察指標(biāo)，對比兩組患者差異。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)組患者身高/體質(zhì)量顯著高于對照組，年齡、術(shù)后漏氣時間、以及術(shù)后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)方面意義。多因素分析結(jié)果顯示：年齡低、身高/體質(zhì)量高、術(shù)后漏氣時間短、術(shù)后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的相關(guān)危險性因素（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論年齡低、身高/體質(zhì)量高、術(shù)后漏氣時間短、術(shù)后胸管維持時間短會導(dǎo)致胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)可能性的增加，應(yīng)當(dāng)在臨床處理中謹(jǐn)慎對待。

肺大皰；胸腔鏡；氣胸；復(fù)發(fā)；影響因素

既往報道中指出：氣胸好發(fā)于青年人群，且有較高的復(fù)發(fā)率，會對患者正常生活以及身體質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。目前針對此類患者多建議采用胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)式治療，但仍然有10%～20%比例的患者術(shù)后存在氣胸復(fù)發(fā)的可能性[2]。如何對此類有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行準(zhǔn)確識別，以在臨床中采取更加有效的防治措施，已成為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視的課題之一[3]。為對胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素進(jìn)行初步分析，本研究中病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經(jīng)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療后氣胸復(fù)發(fā)的患者，共23例。對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，并與23例術(shù)后未復(fù)發(fā)氣胸患者資料進(jìn)行對比，將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經(jīng)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療后氣胸復(fù)發(fā)的患者，共23例。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診。23例患者中，男性患者為21例，女性患者為2例，患者年齡為16～32周歲，平均年齡為（19.6± 2.3）歲。另選擇同期接受胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療后未復(fù)發(fā)氣胸的患者共23例作為對照組。23例患者中，男性患者為20例，女性患者為3例，患者年齡為20～40周歲，平均年齡為（28.6±1.5）歲。

1.2 方法：兩組患者均采用胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療。具體操作方法為：患者采用雙腔管氣管內(nèi)插管全麻下單肺通氣，取健側(cè)臥位，于患者腋中線第7～8肋間放置10.0 mm胸腔鏡，于患者腋前線第5～6肋間以及腋后線第6～7肋間呈等邊三角形放置Trocar操作孔，用電刀對手術(shù)操作區(qū)域粘連進(jìn)行分離，在胸腔鏡操作視野下一次性切割縫合器于基底部切除肺大皰。調(diào)整氣道壓達(dá)到25.0 cm H2O并進(jìn)行漏氣試驗，達(dá)到滿意狀態(tài)后常規(guī)置入Fr28引流管，觀察患者手術(shù)側(cè)肺完全膨脹后關(guān)閉刀口并常規(guī)結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：以年齡、身高/體質(zhì)量、切除肺大皰個數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后漏氣時間、術(shù)后胸管維持時間、以及住院時間為影響因素觀察指標(biāo)，對比兩組患者差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用t方法檢驗，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗，在P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單因素分析結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)組患者平均年齡為（19.6±2.3）歲，身高/體質(zhì)量為（3.5±0.3），切除肺大皰個數(shù)為（1.8±0.3）個，手術(shù)時間為（50.3±2.6）min，術(shù)后漏氣時間為（2.3±0.5）d，術(shù)后胸管維持時間為（2.6±0.5）d，住院時間為（7.1±0.8）d；對照組患者平均年齡為（28.6±1.5）歲，身高/體質(zhì)量為（2.9±0.2），切除肺大皰個數(shù)為（1.7±0.5）個，手術(shù)時間為（49.5±3.6）min，術(shù)后漏氣時間為（4.6±0.6）d，術(shù)后胸管維持時間為（4.2±0.3）d，住院時間為（6.8±0.5）d。兩組對比，復(fù)發(fā)組患者身高/體質(zhì)量顯著高于對照組，年齡、術(shù)后漏氣時間、以及術(shù)后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)方面意義。

對上述影響因素進(jìn)行多因素分析，其中年齡一項因素PE為0.435，SE為0.132，H為2.489，P＜0.01；身高/體質(zhì)量一項因素PE為-0.359，SE為0.128，H為0.423，P＜0.01；術(shù)后漏氣時間一項因素PE為0.328，SE為0.145，H為2.125，P＜0.01；術(shù)后胸管維持時間一項因素PE為-0.430，SE為0.215，H為0.338，P＜0.01。故：年齡低、身高/體質(zhì)量高、術(shù)后漏氣時間短、術(shù)后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的相關(guān)危險性因素（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本研究中經(jīng)單因素、多因素綜合分析，認(rèn)為：年齡低、身高/體質(zhì)量高、術(shù)后漏氣時間短、術(shù)后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的相關(guān)危險性因素（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，本組復(fù)發(fā)氣胸患者年齡平均為（19.6±2.3）歲，顯著低于對照組（P＜0.05），是導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)的高危因素之一?？紤]其可能機(jī)制為年齡較低患者肺部組組仍然具有一定的生長發(fā)育空間，肺大皰切除術(shù)后可能在殘端或其他部位再次促進(jìn)肺大皰的形成[4-5]。除此以外，復(fù)發(fā)組患者年齡、術(shù)后漏氣時間、以及術(shù)后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)合既往研究報道認(rèn)為：術(shù)后早期出現(xiàn)的引流管空氣溢出考慮與術(shù)中肺大皰切除不完全有關(guān)，在胸腔鏡下肺大皰切除部位充分愈合期間適當(dāng)維持引流管放置對降低術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率有重要意義。并且，由于肺后部以及肺下葉基底段肺大皰切除后潛在氣胸復(fù)發(fā)可能性，因此建議在胸腔鏡手術(shù)過程中采取有效措施使兩層胸膜實現(xiàn)可靠粘連，以免復(fù)發(fā)，如同步行機(jī)械性胸膜固定術(shù)或化學(xué)性胸膜固定式干預(yù)，術(shù)后還可視情況于患者胸頂部放置胸腔閉式引流管，以促進(jìn)肺部膨脹，加速胸膜粘連的形成。

綜上分析可見：年齡低、身高/體質(zhì)量高、術(shù)后漏氣時間短、術(shù)后胸管維持時間短會導(dǎo)致胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性增加，應(yīng)當(dāng)在臨床處理中謹(jǐn)慎對待。

[1] 宋琦,戴天陽,蒲江濤,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31): 67-69.

[2] 曹金鑫,苗勁柏,李輝等.細(xì)胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自發(fā)性氣胸患者肺大皰中的表達(dá)及意義[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(7):400-403.

[3] 孫海軍,錢永躍,徐衛(wèi)華等.胸腔鏡下肺大皰切除、聚乙醇酸網(wǎng)片覆蓋壁層胸膜治療自發(fā)性氣胸[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):35-36.

[4] 孫志強(qiáng),左翠云,陳雷等.強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)肺大皰、氣胸的胸部高分辨率 CT 特征及診治體會[J].中華解剖與臨床雜志,2015, 20(6):567-571.

[5] 任祖恩,張文謙,李輝等.自發(fā)性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術(shù)后松解下肺韌帶的臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志,2015, 31(10):609-611.

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1671-8194（2017）11-0050-02