許晶盈

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1例慢性腎病患者應用頭孢吡肟致暈厥的不良反應病例分析

許晶盈

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

本文通過對1例慢性腎病患者應用頭孢吡肟致暈厥不良反應病例的報道及不良反應發(fā)生的機制及原因分析，討論加強應用頭孢吡肟的用藥監(jiān)護，減少不良反應的發(fā)生。

慢性腎?。活^孢吡肟；暈厥；不良反應；病例分析

近幾年來由于我國抗菌藥物的濫用，臨床抗菌藥物應用數量不斷增高，藥物帶來的不良反應逐漸凸現[1]，包括皮膚損害，胃腸損害，泌尿系統損害，神經系統損害及其他系統損害等。頭孢類抗生素屬β-內酰胺類，臨床用于常見細菌感染的治療，應用廣泛，對細菌的覆蓋率高，療效較好[2]。頭孢吡肟屬第四代頭孢菌素，抗菌譜廣，對大多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有強大的抗菌活性，臨床用于敏感菌引起的中、重度感染。常見的不良反應包括頭痛、惡心、皮疹等[3]，此類反應一般較輕，不影響治療。但近幾年對頭孢吡肟引起神經系統損害的報道逐漸增多，本文通過對1例慢性腎病患者應用頭孢吡肟致暈厥的不良反應病例分析，討論相關因素及減少不良反應發(fā)生的措施。

1 病例介紹

患者女性，49歲，因咳嗽，喘促15 d，加重2 d，不能平臥，入院。查血常規(guī)：中性粒細胞百分比81.9%，白細胞13.0×109/L；肺CT提示：右肺中葉炎癥，雙側胸腔積液。既往病史：高血壓病史5年，平時應用硝苯地平緩釋片，血壓維持在150～140/90～80 mm Hg；糖尿病史23年，平時應用精蛋白鋅重組人胰島素注射液維持治療；慢性腎病史；無冠心病、腦出血、肺結核、肝炎病史；無食物過敏史；無藥物過敏史。

患者于2015年10月15日入院后給予常規(guī)降壓藥及降糖藥外，給予硫酸特布他林注射液0.5 mg、吸入用布地奈德混懸液2 mg，2次/天，霧化吸入；注射用多索茶堿0.2 g，1次/天，靜脈滴注；給予注射用鹽酸頭孢吡肟2.0g，1次/天，靜脈滴注。10月17日患者連續(xù)用藥第3天后，突然意識喪失，跌倒，口角歪斜，四肢強直，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，立即心電監(jiān)護：P 118次/分，R 30次/分，BP 220/110 mm Hg，SO298%。給予硝苯地平片0.1 g舌下含服降壓，心電圖示：竇性心動過速，ST-T改變。請腦病科，腦外科會診。2 min后患者意識恢復，無口角歪斜，四肢肌力、張力正常，頭部外傷，頭暈。10 min后心電監(jiān)護示：P 108次/分，R 26次/分，BP 172/78 mm Hg，SO298%，頭暈減輕。腦病科會診示：患者發(fā)作性意識模糊，口角歪斜，四肢強直2 min，現上述癥狀消失，未特殊處置無四肢活動不利及感覺異常，無二便失禁，無口舌咬傷，現頭暈、昏沉不清，現血壓165/85 mm Hg。神經系統查體：意識清楚，語言流利，智能正常，其余無異常。腦外科會診：查神清語明，右顳頂部腫脹約1.5 cm×1.0 cm，觸痛（+），印診：頭部外傷。體檢頭部CT示：未見明顯異常。經檢查考慮患者出現一過性暈厥，與應用鹽酸頭孢吡肟出現藥物不良反應有關，即日起停用該藥物，換用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，患者未再出現上述癥狀。

2 藥物不良反應分析

2.1 患者平素未有神經系統病史，入院后應用頭孢吡肟第3天后突然出現暈厥，不良反應發(fā)生與用藥存在時間上的相關性。停藥后，患者未再出現上述癥狀，考慮該患者應用頭孢吡肟出現神經系統損害不良反應。

2.2 近幾年對頭孢吡肟致神經系統毒性不良反應報道屢見，且多見于腎功能損害患者[4]?；颊呒韧阅I病史，頭孢吡肟的神經毒性主要是由于腎功能不全，腎臟對藥物的清除率低。而頭孢吡肟主要以原型通過腎臟排泄，藥物在體內過度蓄積，血藥濃度和游離型藥物在腦脊液中濃度過高，并拮抗中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸導致患者出現神經系統毒性反應[5-6]。因此腎功能不全患者應用頭孢吡肟誘發(fā)神經系統毒性反應的概率較高。

3 合理應用頭孢吡肟減少不良反應發(fā)生

3.1 頭孢吡肟臨床用于敏感菌引起的中、重度感染，一般感染不可應用。應用時應注意給藥人群，對于腎功能不全、慢性腎病、及尿毒癥患者應慎用此藥，應用時根據肌酐清除率及感染程度調整給藥劑量及給藥間隔；對有頭孢吡肟過敏史患者禁用；有其他β-內酰胺類抗生素過敏史者禁用或慎用或皮試后再用；老年人及過敏體質者慎用；有神經系統疾病的患者應盡量避免使用，防止神經系統反應加重。

3.2 應用頭孢吡肟時避免與氨基糖苷類及強效利尿劑聯用，以免增加腎毒性和耳毒性；同時不能與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素或硫酸耐替米星、氨茶堿等在同一溶液中靜脈滴注，以免發(fā)生理化作用導致藥效降低和毒性作用增加。

3.3 應用頭孢吡肟過程中需加強用藥監(jiān)測，特別是對老年人、腎功能不全及過敏體質人群要更加注意。一旦出現藥物不良反應，應立即停藥，給予相應救治。對于一般的頭痛，惡心等不良反應停藥即可痊愈，對于神經系出現的毒性反應，應密切觀察患者的生命體征，積極對癥治療，嚴重時需進行血液透析或血液濾過促進藥物排出。

[1] 朱莉萍.頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用所致不良 反應分析[J].現代診斷與治療,2014,25(4):783-784.

[2] 劉志江.第三代頭孢菌素類藥物的不良反應分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(24):84-85.

[3] 王倩,劉艷萍,韓琴.頭孢吡肟的不良反應綜述[J].天津藥學,2009, 21(2):52-55.

[4] 汪浩,葛衛(wèi)紅,常翠娥.頭孢吡肟致神經毒性46 例文獻分析[J] .中國藥房,2010,21(28):2649.

[5] Chatellie R,Jourdain M,Mangalaboyi J,et al.Cef epime-induced neuro-toxicity:an underestimated complication of antibiotherapy in patients with acute renal failure[J].Intensive Care Med,2002,28 (2):214-217.

[6] 陳光強.188 例注射用頭孢吡肟不良反應報告分析[J].現代食品與藥品雜志,2007,17(4):16-17.

R969.3；R692

B

1671-8194（2017）05-0197-01