趙英娜

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腎內科，遼寧 沈陽 110002）

鏈式護理操作流程在血液透析患者護理中的效果觀察

趙英娜

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腎內科，遼寧 沈陽 110002）

目的分析鏈式護理操作流程在血液透析患者護理中的應用效果。方法將87例血液透析患者按照護理方式不同分為兩組，對照組42例患者接受常規(guī)護理操作流程，觀察組45例患者接受鏈式護理操作流程，對比兩組患者護理效果。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%、護理差錯發(fā)生率6.7%均低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.4%、護理差錯發(fā)生率26.2%，護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P<0.05。結論患者在接受血液透析時采用鏈式護理操作流程，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

鏈式護理操作流程；血液透析；護理

血液透析是目前臨床治療終末期腎功能衰竭的主要手段，是挽救患者生命，提高患者生活質量的關鍵措施[1]。但患者在接受血液透析時，長期過程中會出現一些意外事件，影響患者治療效果。因此對血液透析患者，采取積極有效的護理措施則對提高患者治療效果有重要意義?，F筆者以45例血液透析患者為例，采取鏈式護理操作流程，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中所選取的87例研究對象均在2013年9月至2015年8月期間到我院接受血液透析，與中華醫(yī)學會[2]中腎功能衰竭診斷標準相符；無精神障礙、認知功能異常、凝血系統(tǒng)異常和嚴重感染者；患者依從性較好，可配合治療和護理；患者均自愿參與此次研究；男49例，女38例；年齡35～70歲，平均（56.5±11.2）歲；按照護理方式不同分為觀察組45例和對照組42例，兩組患者年齡、性別等資料經統(tǒng)計學軟件處理，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組患者的血液透析操作流程采用常規(guī)護理，患者血液透析前，做好術前準備工作，完善各項檢查。同時患者血液透析期間，需密切注意患者病情變化，加強患者血壓、脈搏、心率、呼吸等監(jiān)測工作，及時處理異常情況。

觀察組患者在血液透析期間在采用常規(guī)護理同時采用鏈式護理管理流程。①建立鏈式護理操作流程小組。在血液透析操作期間，需建立護理流程小組，由經驗豐富、操作嫻熟的護理人員組成，同時要加強護理人員綜合素質、操作規(guī)范的培訓工作，提高護理人員的服務意識及操作水平，并樹立高度的安全防護意識，重視血液透析期間意外事件發(fā)生情況，做好意外事件的預防工作。另外要明確每個護理人員的工作職業(yè)，每個階段護理操作順序均需明確，并相對應每個護理人員，確保護理人員與患者之間的無縫銜接，避免護理操作期間的遺漏，縮短患者等待時間。②心理護理。血液透析前及時評估患者心理情緒狀態(tài)，與患者積極溝通交流，尊重、體貼、關心、愛護患者，鼓勵家屬與患者溝通，加強患者健康宣教，幫助患者轉移注意力，以此緩解不良情緒，促使護理工作的順利實施。③規(guī)范血液透析操作流程?；颊呓邮苎和肝鰰r，需規(guī)范血液透析操作流程，透析前做好患者病情評估、體征檢查、透析準確及血管通路準備，確保護理操作無誤性。操作期間，嚴格按照操作規(guī)范行血管穿刺，建立血管通路，根據患者病情程度設置透析參數，透析期間密切注意患者生命體征變化，積極處理異常問題，做好并發(fā)癥的預防工作?；颊咴谕肝鼋Y束后，應及時評估患者生命狀態(tài)，注意透析后可能發(fā)生的意外。并叮囑患者在透析結束后，注意保護血管通路，確保血管通路的清潔干燥無菌，預防感染的發(fā)生。④規(guī)范各個護理人員的交接工作。因血液透析操作流程多且復雜，通常在整個護理工作中會涉及多個護理人員的交接工作，因此在護理操作期間需建立嚴格有效的交接制度，明確各個護理人員的工作職責，及時到位，準確書寫，確保交接工作及護理工作的有條不紊。

1.3 評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表 (SDS)評分評估患者焦慮、抑郁情緒，每個量表以百分制計算，分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中明確所需要研究對比的數據，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0軟件包，計量資料在檢驗時，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P<0.05時，數據對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.4% (2/45)，即皮膚感染1例，導管感染1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.4%（9/42），即皮膚感染3例，導管感染4例，堵管2例；兩組對比，P<0.05。

2.2 護理差錯對比：觀察組護理差錯發(fā)生率6.7%（3/45），即1例血管通路血腫，2例機器故障處理不當；對照組護理差錯發(fā)生率26.2%（11/42），即3例血管通路血腫，4例機器故障處理不當，2例參數設置錯誤，2例機器與血管連接錯誤；兩組對比，P<0.05。

2.3 兩組患者情緒變化對比：觀察組護理前SAS評分（61.2±11.2）分，SDS評分（60.9±12.4）分；護理后SAS評分（26.3±6.4）分，SDS評分（27.1±5.2）分；對照組護理前SAS評分（61.0±12.3）分，SDS評分（61.2±13.0）分；護理后SAS評分（43.5±10.6）分，SDS評分（44.1±11.2）分；兩組護理前后及兩組護理后對比，P<0.05。

3 討 論

鏈式護理管理流程是將鏈式護理管理作為思路[4]，優(yōu)化護理操作流程，合理有效準確利用人力資源，成立鏈式護理管理流程小組，明確護理管理流程步驟，確保患者救治過程的無縫連接，使患者在第一時間就能得到準確有效的治療。血液透析操作步驟較多，對各項技術具有較強的?？菩裕夹g含量高，對設備依賴性高，在血液透析期間各個環(huán)節(jié)因素均會影響患者透析效果[5]。而且患者在接受血液透析期間，病情變化快，并發(fā)癥多，存在較多的突發(fā)事件，極易威脅到患者的生命安全。因此重視血液透析患者護理工作，優(yōu)化患者透析操作流程，加強操作流程的規(guī)范性和有效性，可減少透析差錯及并發(fā)癥的發(fā)生。鏈式護理管理流程在血液透析中的應用，優(yōu)化血液透析流程，建立規(guī)范、標準的透析程度模式[6]，成立透析流程護理小組，使患者得到高效、連續(xù)的護理工作。并合理利用護理人力資源，明確護理人員的工作職責，建立規(guī)范的交接制度，明顯提高了護理工作的安全性和有效性，避免患者血液透析期間意外事件的發(fā)生。在此次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%、護理差錯發(fā)生率6.7%均低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.4%、護理差錯發(fā)生率26.2%，護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P<0.05。由結果可以看出，患者在血液透析期間采用鏈式護理管理流程，重視患者透析操作各個環(huán)節(jié)，明確護理操作流程及相互銜接中存在的問題，并提出有效規(guī)范的護理操作流程，減少患者透析期間并發(fā)癥及差錯的發(fā)生，提高患者透析安全性和有效性，緩解患者不良情緒程度，使患者能夠安全護理，以輕松情緒積極面對治療和護理。總而言之，患者在接受血液透析時采用鏈式護理操作流程，可減少并發(fā)癥及操作差錯的發(fā)生，效果顯著。

[1] 王春惠,雷紅霞.急救鏈式護理管理流程在基層醫(yī)院中的應用[J].護理學雜志,2011,26(15):8-10.

[2] 劉燦燦.鏈式護理操作流程對血液透析患者護理質量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(5):797-798.

[3] 霍杉杉.血液透析室提高護士滿意度新方案調查[J].醫(yī)學信息, 2015,28(33):193.

[4] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):665-667.

[5] 黃嬋,龔清環(huán),李翠,等.急救鏈式護理管理在急診科的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,31(4):469-470.

[6] 張燕,張文嬡,楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應用研究[J].護理學雜志,2011,26(2):20-21.

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