陳麗輝

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，腫瘤內科第二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤19例護理體會

陳麗輝

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，腫瘤內科第二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

目的總結利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤的護理方法與價值。方法將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細胞淋巴瘤患者作為研究對象，共19例。本組19例患者均采取利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方法。在用藥治療期間對患者實施針對性護理干預。對本組19例患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的整體效果進行判定，并對治療期間不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計觀察。結果本組19例彌漫大B細胞淋巴瘤患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合治療的有效率為94.74%（18/19）。治療期間，共4例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應總發(fā)生率為21.05%（4/19）。結論利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤患者的臨床效果確切，治療期間不良反應以藥物過敏、靜脈炎、胃腸道反應、以及骨髓抑制為主。通過實施針對性護理干預，能夠顯著降低不良反應發(fā)生率，對提高用藥安全性有積極價值。

淋巴瘤；彌漫大B細胞；利妥昔單抗；化療；護理

彌漫B大細胞淋巴瘤是典型常見成人淋巴瘤，屬于一類在治療反應、組織形態(tài)、臨床表現(xiàn)、以及病理類型等多方面具有異質性特點的淋巴系統(tǒng)惡性病變[1]?；颊呋疾〕跗谂R床表現(xiàn)以淋巴結腫大為主，但具有多發(fā)性、無痛性的特點。目前臨床以肯定利妥昔單抗聯(lián)合化療治療本病的確切價值，該方案已作為一線方案在臨床廣泛應用。有報道中指出[2-3]：為進一步提高療效，配合治療，對患者進行全面且系統(tǒng)的護理是非常關鍵的。為總結利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤的護理方法與價值，本研究中將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細胞淋巴瘤患者作為研究對象，對患者治療期間的護理要點展開總結，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將時間段2015年1月至2015年6月期間，我院住院部所確診并納入治療的彌漫大B細胞淋巴瘤患者作為研究對象，共19例。對本組患者臨床資料進行回顧分析：19例患者中，男性為12例，女性為7例，患者年齡為35～75周歲，平均年齡為（51.8±1.6）歲，5例患者合并高血壓，3例患者合并糖尿病。所有患者均經(jīng)由淋巴結或脾臟病理活檢以及免疫組化檢查臨床確診，均為初次確診。

1.2 方法：本組19例患者均采取利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方法。具體治療方案為：用375.0 mg/m2劑量美羅華，以靜脈滴注途徑給藥（用藥時間點為第1天）＋750.0 mg/m2劑量環(huán)磷酰胺，以靜脈注射途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋50.0 mg/m2劑量吡柔比星，以靜脈滴注途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋1.4 mg/m2劑量長春新堿，以靜脈注射途徑給藥（用藥時間點為第2天）＋100.0 mg/m2劑量潑尼松，以口服途徑給藥（用藥時間點為第2～6天）。以22 d為1個周期，共接受4～6個周期的治療。在用藥治療期間對患者實施針對性護理干預。具體護理措施包括以下幾個方面：

1.2.1 心理護理：在聯(lián)合化療治療前，護理人員需根據(jù)患者的家庭情況、文化程度、以及性格特點，與患者進行溝通交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的情緒特點與心理狀態(tài)，采取針對性的心理干預與疏導方法。接受聯(lián)合化療前，護理人員需向患者及其家屬詳細介紹治療的方法、預期治療效果、以及在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，緩解患者思想壓力，取得患者及其家屬的理解與配合。同時，護理人員需要制作并發(fā)放專用手冊，在手冊上以圖文并茂的方式向患者介紹一些化療方面的基礎知識，介紹一些經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤的成功案例，以贏得患者的信任，建立起疾病康復的信心，也可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增加患者對治療的信心，提高依從性，以確?；颊呖身樌瓿芍委?。

1.2.2 用藥護理：為了避免在用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤期間患者出現(xiàn)各種嚴重不良反應，在靜脈滴注前護理人員必須準備好各種操作儀器以及搶救物品（包括吸氧器、吸痰器、以及抗過敏類藥物等），并完善心電監(jiān)護，以維持患者各項生命體征的平穩(wěn)。用藥前，護理人員還需要對患者的血常規(guī)、肝腎功能等相關指標進行檢查，對患者機體狀況進行科學評估，并為觀察用藥后各種不良反應提供依據(jù)以及參考。

1.2.3 不良反應護理：①過敏反應：過敏反應是臨床在用生物制劑進行治療時最常見的不良反應表現(xiàn)。在對本組19例彌漫大B細胞淋巴瘤患者應用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療時，過敏反應的臨床表現(xiàn)具有一定異質性。若護理人員觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應，需細心觀察患者的各項體征與癥狀，并遵醫(yī)囑及時進行抗組胺以及抗過敏治療。同時，在藥物干預前，護理人員需要根據(jù)說明書相關要求，遵醫(yī)囑提前用地塞米松以及異丙嗪等藥物干預，以降低不良反應發(fā)生率。②靜脈炎：本組患者在接受聯(lián)合化療期間，使用有吡柔比星、長春新堿等具有血管刺激性特點的藥物，存在發(fā)生靜脈炎的風險。為預防靜脈炎，護理人員在用藥前應當盡量選擇富有彈性、長且直的血管。同時，建議在首次用藥前放置一次性無菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管，以避免后續(xù)用藥中反復穿刺加大靜脈炎風險。同時，用藥期間需要嚴格執(zhí)行無菌操作技術流程，對用藥后的局部情況進行觀察，避免藥液滲透。對藥物滴注速度進行嚴格控制，一旦發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)局部紅腫或藥液滲漏的現(xiàn)象，需要立即停藥并局部封閉、用物理療法進行干預，以避免組織壞死造成療效受影響。③胃腸道反應：在采用利妥昔單抗聯(lián)合化療的用藥方案時，患者胃腸道方面的反應會有一定差異，癥狀較輕的患者臨床表現(xiàn)以惡心不適、食欲下降為主，癥狀較重的患者則可見劇烈嘔吐癥狀，對患者生活質量產(chǎn)生嚴重不良影響。故在利妥昔單抗聯(lián)合化療用藥前應當預防性給予患者止吐類藥物干預，有腹瀉癥狀的患者需及時糾正水電解質平衡。給予患者心理疏導，告知患者出現(xiàn)胃腸道不良反應屬于聯(lián)合化療用藥后的正常現(xiàn)象，并從飲食上給予個性化指導。護理人員需結合患者具體表現(xiàn)，制定個性化的飲食食譜，多攝入清淡且易于消化的食物，多攝入水分以及新鮮蔬果，遵循少食多餐的原則，禁忌攝入油膩、刺激性食物，以減輕胃腸道負擔。用藥后護理人員需密切觀察患者大便的次數(shù)以及大便性狀，完善肛周護理。④骨髓抑制：骨髓抑制為彌漫大B細胞淋巴瘤患者接受聯(lián)合化療后最主要的重癥不良反應，臨床表現(xiàn)包括白細胞減少，血小板減少，以及中性粒細胞下降。為盡早發(fā)現(xiàn)該癥狀，要求護理人員協(xié)助患者按照2～3次/周的頻率進行血常規(guī)檢查，若血常規(guī)檢查顯示患者白細胞計數(shù)＜2.0×109/L、血小板計數(shù)＜60.0×109/L，則應當考慮有早期骨髓抑制征象，需報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用升血小板藥物、升白細胞藥物（如G-CSF、IL-11）進行治療。同時，需要對患者病房進行消毒，預防繼發(fā)性感染時間的發(fā)生。血小板異常下降患者應當注意對出血征象的預防，要求患者遵醫(yī)囑臥床休息，指導患者進食軟食，必要時通過輸注血小板方式補充治療。

1.4 觀察指標：對本組19例患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的整體效果進行判定，并對治療期間不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計觀察。

治療效果的判定標準參考WHO淋巴瘤療效判定標準（IWC）進行評價，共劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展4個等級，以完全緩解率＋部分緩解率治療有效。

2 結 果

本組19例彌漫大B細胞淋巴瘤患者經(jīng)利妥昔單抗聯(lián)合化療治療后，共12例患者完全緩解，6例患者部分緩解，1例患者穩(wěn)定，未見進展期間患者，治療有效率為94.74%（18/19）。

治療期間，共4例患者出現(xiàn)不良反應，其中1例患者為靜脈炎，2例患者為胃腸道反應，1例患者為骨髓抑制，未見藥物過敏反應患者，不良反應總發(fā)生率為21.05%（4/19）。

3 討 論

彌漫性大B細胞淋巴瘤從免疫組織化學染色上來看具有CD20強陽性的特點，利妥昔單抗聯(lián)合化療治療方案中，以美羅華作為基礎用藥，由鼠抗CD20單克隆抗體的可變區(qū)Fab以及人IgG抗體恒定區(qū)Fc片段所構成，能夠使人類Fc結構域更加有效的與人類補體以及效應細胞發(fā)生反應，對促進介導細胞凋亡有重要作用，且在減低抗體免疫源性方面有作用價值。

本研究中數(shù)據(jù)顯示了對彌漫大B細胞淋巴瘤患者用利妥昔單抗聯(lián)合化療治療的確切價值，提示利妥昔單抗作為此類疾病患者的一線治療藥物，在與二線化療方案聯(lián)合應用后可進一步提高療效。同時，在用藥期間，要求護理人員掌握針對性的護理方法，做好對患者的心理疏導以及用藥前準備工作，并有預見性的對用藥治療期間可能出現(xiàn)的不良反應進行預防，以及時處理。通過有效的護理干預，預防并減輕藥物的不良反應，以順利完成治療。

綜合上述研究數(shù)據(jù)可得出結論為：利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細胞淋巴瘤患者的臨床效果確切，治療期間不良反應以藥物過敏、靜脈炎、胃腸道反應、以及骨髓抑制為主。通過實施針對性護理干預，能夠顯著降低不良反應發(fā)生率，對提高用藥安全性有積極價值。

[1] 傅霞,米春英,陳福蓮,等.彌漫大B細胞淋巴瘤化療骨髓抑制期院內感染病原菌分析及護理[J].護士進修雜志,2014,29(18):1667-1669.

[2] 顧瓊華.縱膈大B細胞淋巴瘤行EPOCH方案化療1例護理[J].上海護理,2015,15(3):87-89.

[3] 黃勝,許容芳,姚丹,等.臨床路徑小組在彌漫性大B細胞淋巴瘤患者優(yōu)質護理服務中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):1-3.

R473.73

B

1671-8194（2017）05-0237-02