楊粉蘭

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)中的臨床分析

楊粉蘭

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的分析地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)中的臨床有效性。方法150例擬行無痛人流的患者，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為地佐辛+丙泊酚，B組為布托啡諾+丙泊酚，A組于術(shù)前5 min先緩慢靜注地佐辛，手術(shù)開始前1 min再靜脈注射丙泊酚；B組于術(shù)前5 min先緩慢靜注布托啡諾，手術(shù)開始前1 min再靜脈注射丙泊酚。對(duì)患者丙泊酚的誘導(dǎo)量與總量、血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度、術(shù)畢喚醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛，術(shù)后眩暈與惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，定向力恢復(fù)時(shí)間及離院時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果A、B兩組的手術(shù)時(shí)間和丙泊酚誘導(dǎo)量與用藥總量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組兩組麻醉效果均為良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度兩組情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組間宮縮痛相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間感覺眩暈和惡心嘔吐的相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組的術(shù)畢喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及離院時(shí)間，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，可以減輕患者術(shù)后的子宮收縮痛，降低不良反應(yīng)，而且術(shù)后患者定向力可以盡快得到恢復(fù)并在最短的時(shí)間內(nèi)離院，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

地佐辛；丙泊酚；布托啡諾；無痛人流

1 資料與方法

1.1 基本資料：從2015年6月至2016年6月來我院婦科就診的患者中，隨機(jī)抽取150例擬行無痛人流的患者，年齡19～35歲，體質(zhì)量46～65 kg，ASA等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查均無異常，妊娠時(shí)間42～59 d，全部患者均為初次懷孕，無特殊病史，無藥物過敏史；150例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各75例，A組為地佐辛（1 mL：5 mg，批號(hào)：15072641），+丙泊酚（20 mL：200 mg，批號(hào)：1601231），B組為布托啡諾（1 mL：1 mg，批號(hào)：16062832）+丙泊酚（20 mL：200 mg，批號(hào)：1601231）；A組平均年齡（27.5±1.6）歲，平均體質(zhì)量（58.2 ±3.6）kg，妊娠時(shí)間42～59 d；B組平均年齡（28.1±2.1）歲，平均體質(zhì)量（57.6±3.9）kg，妊娠時(shí)間43～59 d；兩組各方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；入室后面罩吸氧2 L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，并對(duì)手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值變化進(jìn)行詳細(xì)紀(jì)錄；A組于手術(shù)開始前5 min緩慢靜脈注射地佐辛80 μg/kg，手術(shù)開始前1 min靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，注射速度通常為15 mL/min，注射時(shí)要注意速度均勻；B組于手術(shù)開始前先緩慢5 min靜脈注射布托啡諾15 μg/kg，其余的和A組相同；注射藥物后，觀察患者的睫毛反射和意識(shí)狀態(tài)；待確定患者意識(shí)消失方可開始進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)中，若患者出現(xiàn)體動(dòng)，可酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg至體動(dòng)消失；若患者呼吸抑制，脈搏氧飽和度低至90%以下，則立即托下頜面罩加壓吸氧，直至呼吸恢復(fù)，脈搏氧飽和度上升到98%；若患者心率降低到54次/分，則靜脈注射適量的阿托品；若血壓降到80/50 mm Hg以下，則要靜脈注射適量的麻黃堿，直到患者血壓上升到90/60 mm Hg以上為止。

1.3 觀察指標(biāo)：常規(guī)監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、術(shù)中（麻醉誘導(dǎo)后2 min）及術(shù)后（患者蘇醒即刻）的血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，對(duì)患者丙泊酚的誘導(dǎo)量和總量、術(shù)畢喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間以及術(shù)后宮縮痛進(jìn)行分析，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈與惡心嘔吐等不良反應(yīng)。呼吸抑制：麻醉后呼吸較淺，呼吸次數(shù)每分鐘在10次以下，或者脈搏血氧飽和度下低至90%；麻醉效果為優(yōu)：在手術(shù)進(jìn)行中，患者安靜熟睡且無體動(dòng)，呈深睡眠狀態(tài)；麻醉效果為良：在手術(shù)進(jìn)行中，患者有輕微的動(dòng)作表現(xiàn)，但并未影響手術(shù)進(jìn)行，無需追加丙泊酚即可完成手術(shù)；麻醉效果為差：在手術(shù)進(jìn)行中，患者出現(xiàn)躁動(dòng)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行，必須追加丙泊酚后，才能保證手術(shù)的繼續(xù)進(jìn)行；手術(shù)時(shí)間：從消毒鋪巾直到手術(shù)結(jié)束；喚醒時(shí)間：手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行呼喚，此時(shí)患者能夠睜開眼睛并神志清醒；定向力恢復(fù)時(shí)間：患者神志清醒后可以在護(hù)士幫助下站起并走向觀察室；術(shù)后宮縮痛評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，大于8分為差；離院時(shí)間：患者進(jìn)入觀察室后，對(duì)患者的宮縮情況與眩暈以及惡心嘔吐等情況進(jìn)行詢問后并做記錄；離院時(shí)間：從入觀察室到患者能夠獨(dú)立行走并在家屬陪同下離開醫(yī)院，這段時(shí)間統(tǒng)稱為離院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前和術(shù)中及術(shù)后的血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 丙泊酚用量：A組75例，丙泊酚誘導(dǎo)量（15.01±1.73）mL，丙泊酚總量（17.1±2.44）mL；B組75例，丙泊酚誘導(dǎo)量（15.14±1.28）mL，丙泊酚總量（17.43±1.8）mL；A、B兩組的丙泊酚誘導(dǎo)量與用藥總量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 麻醉效果與術(shù)中不良反應(yīng)情況：A組75例患者中，手術(shù)時(shí)因患者體動(dòng)影響手術(shù)，需追加用藥的6例（8%），B組手術(shù)時(shí)因患者體動(dòng)，影響手術(shù)操作需追加用藥的8例（10.67%），兩組鎮(zhèn)痛效果均良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)中呼吸抑制的患者13例（17.33%），B組術(shù)中呼吸抑制的患者16例（21.33%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)中心率降至54次/分以下的患者4例（5.33%），B組術(shù)中心率降至54次/分以下的患者6例（8.00%）；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 手術(shù)后，兩組患者的宮縮痛采用VAS評(píng)分法進(jìn)行比較：A組VAS評(píng)分分別為優(yōu)66例（88.00%）、良7例（9.33%）、可2例（2.67%）、差0例（0.00%），B組VAS評(píng)分分別為優(yōu)54例（72.00%）、良13例（17.33%）、可5例（6.67%）、差3例（4.00%），A組效果明顯優(yōu)于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 術(shù)畢喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間及離院時(shí)間：A組術(shù)畢喚醒時(shí)間（2.9±1.1）min，B組術(shù)畢喚醒時(shí)間（4.9±1.0）min，A組定向力恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間分別為（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B組定向力恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間分別為（5.62±1.41）min、（23.53± 4.56）min，A組的時(shí)間明顯短于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 手術(shù)后，A組75例患者中惡心嘔吐的為1例（1.33%），B組75例患者中惡心嘔吐的為5例（6.67%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。離院時(shí)A組75例患者中有3例（4.00%）感覺眩暈，B組有8例感覺眩暈（10.67%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，由于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小且耗時(shí)短，能從根本上減輕患者心理壓力并降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，因此，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床并被人們認(rèn)可，也正由于其手術(shù)時(shí)間短這一優(yōu)點(diǎn)，就更加要求麻醉藥具有起效快和迅速、徹底蘇醒等特點(diǎn)，丙泊酚是目前應(yīng)用較多的靜脈麻醉藥，其臨床最大的優(yōu)點(diǎn)就是靜脈推注丙泊酚后可立刻起效，作用時(shí)間短，一般負(fù)荷量后5～10 min就能喚醒，蘇醒迅速而完全[1]；然而，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱[2]，在臨床使用時(shí)，往往為適應(yīng)手術(shù)要求，不得不增大丙泊酚的使用劑量，因此，會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)；在呼吸系統(tǒng)方面，會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停等現(xiàn)象；在心血管方面也會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等現(xiàn)象；為滿足人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉需要，同時(shí)降低大劑量使用丙泊酚帶來的不良反應(yīng)，臨床工作中往往會(huì)將丙泊酚與其他藥物復(fù)合使用，這樣可降低丙泊酚使用劑量，從而避免呼吸抑制等不良反應(yīng)情況；鎮(zhèn)痛藥布托啡諾與地佐辛都是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，都屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，目前正逐步應(yīng)用于臨床；布托啡諾主要作用于κ受體，鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出嗎啡[3]，最重要的是對(duì)心血管系統(tǒng)影響非常小，呼吸抑制發(fā)生率低，但其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為嗜睡；地佐辛雖然其鎮(zhèn)痛效果只與嗎啡相當(dāng)，但鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)低，無嗜睡表現(xiàn)，故在術(shù)后喚醒時(shí)間和眩暈方面二者表現(xiàn)會(huì)有所不同；且由于地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)與布托啡諾的不同，在體內(nèi)分布較快，表觀容積大，平均終末半衰期只有2.4 h，故可有效緩解患者的疼痛感[4]，又由于地佐辛同時(shí)可以拮抗μ受體，μ受體興奮可以導(dǎo)致胃腸排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃竇部及十二指腸的平滑肌緊張性增加，也會(huì)降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[5]；本次研究中，A組75例患者中術(shù)中追加用藥患者6例，B組追加用藥患者8例，兩組麻醉效果均良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)中呼吸抑制的患者13例，B組16例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)畢喚醒時(shí)間（2.9±1.1）min，B組術(shù)畢喚醒時(shí)間（4.9±1.0）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后子宮收縮，A組VAS評(píng)分分別為優(yōu)66例、良7例、可2例、差0例，B組VAS評(píng)分分別為優(yōu)54例、良13例、可5例、差3例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組惡心嘔吐1例，B組5例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；離院時(shí)，A組有3例感覺眩暈，B 組8例感覺眩暈，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，A組定向力恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間分別為（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B組定向力恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間分別為（5.62±1.41）min、（23.53±4.56）min，A、B兩組定向力恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛及布托啡諾分別聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，麻醉效果均良好，安全性均較高，均具有可行性。但是，地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，可縮短術(shù)畢喚醒時(shí)間，減輕因子宮收縮帶來的疼痛，減少眩暈和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還可讓患者盡快離院，有助于提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R614；R714.21

B

1671-8194（2017）15-0112-02