韓孟鋒 肖紅云作者單位：264311 山東 威海，榮成市東山街道中心衛(wèi)生院

馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床體會

韓孟鋒 肖紅云
作者單位：264311 山東 威海，榮成市東山街道中心衛(wèi)生院

目的 探討馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床療效。方法 隨機選取2014年3月—2016年6月在榮成市東山街道中心衛(wèi)生院治療的單用馬來酸依那普利葉酸片血壓控制不滿意H型高血壓患者160例，加用苯磺酸氨氯地平片口服，觀察臨床治療效果。結(jié)果 顯效115例、有效36例、無效9例，總有效率94.38%。結(jié)論 對于單用馬來酸依那普利葉酸片血壓控制未達標(biāo)的H型高血壓患者，聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片口服，可在臨床上產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，效果穩(wěn)定、安全可靠，值得推廣使用。

H型高血壓；藥物治療；馬來酸依那普利葉酸片；苯磺酸氨氯地平片；療效

原發(fā)性高血壓是臨床上最常見的慢性病，其中伴有高同型半胱氨酸血癥(Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓，稱為H型高血壓[1]。H型高血壓是臨床上導(dǎo)致腦卒中最主要的高風(fēng)險因素，研究顯示，美國H型高血壓使男性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險增加11.0倍、女性增加16.3倍[2]，我國H型高血壓使腦卒中的發(fā)生風(fēng)險增加11.7倍[3]。自2014年起，榮成市政府、榮成市衛(wèi)生局啟動實施了“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”，我院響應(yīng)號召，積極參與，并且將項目實施與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓慢性病管理結(jié)合起來，在對高血壓患者診斷的同時，篩查Hcy，對診斷為H型高血壓患者采取馬來酸依那普利葉酸片進行治療，取得了良好的效果，血壓控制達標(biāo)，但仍有一部分患者血壓控制不滿意。我院對2014年3月—2016年6月單獨使用馬來酸依那普利葉酸片治療血壓控制不滿意的H型高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機選取2014年3月—2016年6月在我院接受治療的高血壓患者160例，所有患者符合H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(原發(fā)性高血壓且Hcy≥10 μmol/L)，經(jīng)單純服用馬來酸依那普利葉酸片血壓控制不滿意，男77例、女83例；年齡35～86歲，平均68歲。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均服用馬來酸依那普利葉酸片，每日清晨口服1片；同時聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片(5 mg/片)，每日清晨口服1片。服藥后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、30 d進行隨訪，測量血壓、心率，觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，了解患者服藥情況；對于7 d后血壓控制不滿意者，苯磺酸氨氯地平片改為2片/次，1次/d。治療30 d后觀察療效。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[4]評定療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降＞20 mm Hg。有效：舒張壓下降雖未達到10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

顯效115例(71.88%)、有效36例(22.50%)、無效9例(5.63%)，總有效率94.38%。不良反應(yīng)：在治療過程中，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、上腹部不適、面部潮紅、刺激性干咳等癥狀3例，繼續(xù)服藥后2例耐受，不良反應(yīng)消失；因服用馬來酸依那普利葉酸片引起刺激性干咳不能耐受而停藥1例。

4 討論

第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)馬來酸依那普利，主要是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)而產(chǎn)生控制血壓的作用。葉酸為B族維生素，是細胞生長和繁殖必需物質(zhì)，通過外源性補充葉酸，能夠促進機體同型半胱氨酸甲基化，從而降低血漿同型半胱氨酸水平，發(fā)揮靶器官保護作用[5]。研究顯示，高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)生風(fēng)險呈高度正相關(guān)，臨床進行的多種維生素治療試驗和有關(guān)葉酸分析顯示，通過口服補充葉酸可顯著降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險[6]。馬來酸依那普利葉酸片含有上述兩種藥物成分，在降低心腦血管事件上，尤其是降低腦卒中的高危風(fēng)險具有顯著的協(xié)同作用。

苯磺酸氨氯地平片為鈣離子阻滯劑，主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。臨床常見不良反應(yīng)包括因反射性交感神經(jīng)激活而導(dǎo)致的頭痛、頭昏、心率加快，個別患者可有面部潮紅、下肢踝部水腫等表現(xiàn)。

馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓，前者既擴張動脈，又擴張靜脈，后者直接擴張動脈，故二藥有協(xié)同降壓作用。并且氨氯地平等鈣離子阻滯劑常見的踝部水腫、心率加快等不良反應(yīng)可被依那普利等ACEI類藥物消除或減輕。二藥聯(lián)用可明顯減輕不良反應(yīng)，提高患者服藥的耐受性，從而提高血壓控制率，大幅提高H型高血壓患者的管理達標(biāo)率。

綜上，本研究顯示，對于單用馬來酸依那普利葉酸片血壓控制未達標(biāo)的H型高血壓患者，聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片口服，可產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，效果穩(wěn)定、安全可靠，值得推廣使用。

[1] 李建平，盧新政，霍勇，等．H型高血壓診斷與治療專家共識[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2016，8(5)：23-27．

[2] Tow?ghi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals: a nationwide study[J]. J Neurol Sci, 2010, 298(1-2): 153-157.

[3] Li J, Jiang S, Zhang Y, et al. H-type hypertension and risk of stroke in Chinese adults: A prospective, nested casecontrol study[J]. J Transl Intern Med, 2015, 3(4): 171-178.

[4] 衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地．心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，1988，4(4)：245-254．

[5] 李建平，霍勇，劉平，等．馬來酸依那普利葉酸片降壓降同型半胱氨酸的療效和安全性[J]．北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，39(6)：614-618．

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010年修訂版[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2011，3(5)：42-93．

Clinical Experience of the Treatment of H Type Hypertension with the Combination of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets and Amlodipine Besylate Tablets

HAN Mengfeng, XIAO Hongyun(Central Health Center of Dongshan Street of Rongcheng City, Weihai 264311, Shandong Province, China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of the combination of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets and Amlodipine Besylate Tablets in the treatment of H type hypertension.MethodsOne hundred and sixty persons were selected randomly from H type hypertension patients with unsatisfactory pressure control with the single use of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets from March 2014 to June 2016 in Central Health Center of Dongshan Street of Rongcheng City. Amlodipine Besylate Tablets were combined for oral intake and the therapeutic effect was observed.ResultsSignif cant effect was observed in 115 cases, effect in 36 cases and no effect in 9 cases with the total effective rate of 94.38%.ConclusionFor H type hypertension patients whose blood pressure control is not satisfactory with the single use of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets, Amlodipine Besylate Tablets can be combined for the oral intake, and the synergistic antihypertensive effect can be produced clinically, which is stable, safe, reliable and worth promoting.

H Type Hypertension; Medication; Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets; Amlodipine Besylate Tablets; Curative Effect

R54

A

1672-7185（2017）01-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.019

2016-09-05）