李德麗 樊巖巖 齊麗華 羅楠楠 賈 亮

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的臨床對(duì)比觀察

李德麗 樊巖巖 齊麗華 羅楠楠 賈 亮

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討 Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。方法 以2012年1月至2015年4月本院收治的84例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組（Prolift盆底重建術(shù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)盆底重建術(shù)）。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 Prolift盆底重建術(shù)在治療盆腔器官脫垂中有著較傳統(tǒng)盆底重建術(shù)更好的臨床效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

盆腔器官脫垂；傳統(tǒng)盆底重建術(shù)；Prolift盆底重建術(shù)

作為臨床上一種常見(jiàn)的婦科疾病，盆腔器官脫垂有著較高的發(fā)病率[1]。該病主要是指因各種病因造成盆底支持組織薄弱，致使盆腔臟器出現(xiàn)脫垂移位的現(xiàn)象[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，Prolift盆底重建術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其補(bǔ)片能對(duì)盆底多區(qū)域缺陷進(jìn)行修復(fù)，在治療盆腔器官脫垂中效果顯著[3]。本研究以84例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象，探討 Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2015年4月本院收治的84例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組。研究組42例患者，年齡40～70歲，平均年齡（58.2±10.3）歲；平均孕次（4.1±1.9）次；平均產(chǎn)次（2.7±1.8）次；均為陰道分娩；合并癥：9例合并高血壓，7例合并壓力性尿失禁，5例合并糖尿病。對(duì)照組42例患者，年齡40～70歲，平均年齡（58.8±10.4）歲；平均孕次（4.1± 2.0）次；平均產(chǎn)次（2.8±1.6）次；均為陰道分娩；合并癥：8例合并高血壓，6例合并壓力性尿失禁，6例合并糖尿病。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組行傳統(tǒng)盆底重建術(shù)：氣管插管全麻，常規(guī)消毒，鋪巾。切開(kāi)陰道黏膜，于宮頸前側(cè)對(duì)陰道前壁與膀胱底進(jìn)行分離，使膀胱子宮暴露。反折腹膜，并剪開(kāi)。同法將宮頸與陰道后壁間隙分離，進(jìn)入子宮直腸窩，牽拉子宮。將子宮血管依次做分離、切斷、縫扎處理。自子宮直腸窩牽出宮底，對(duì)右側(cè)固定韌帶、圓韌帶、輸卵管近端進(jìn)行鉗夾，切斷，結(jié)扎。切下子宮。對(duì)后腹膜進(jìn)行縫合，對(duì)應(yīng)縫合兩側(cè)主、骶韌帶，結(jié)扎。將碘仿砂條置于陰道2 d，術(shù)后留置尿管72 h。

研究組行 Prolift盆底重建術(shù)：氣管插管全麻，常規(guī)消毒，鋪巾。分別于陰道前后壁做縱形切口，沿穹隆切口對(duì)膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜進(jìn)行分離，與體表6個(gè)穿刺切口對(duì)應(yīng)。分別于外陰兩側(cè)做2個(gè)切口，以一特制弧形穿刺針及保護(hù)套裝置導(dǎo)入引線，分別引出6根固定帶，將補(bǔ)片置入，對(duì)固定帶進(jìn)行調(diào)整，確保補(bǔ)片前壁平鋪在膀胱陰道筋膜，補(bǔ)片后壁平鋪在直腸陰道筋膜，補(bǔ)片中間對(duì)應(yīng)陰道頂部，對(duì)陰道切口進(jìn)行縫合，再次對(duì)補(bǔ)片的張力進(jìn)行調(diào)整。將碘仿砂條置于陰道2 d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：①觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②觀察兩組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥物使用率、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（50.1±28.5）min、（150.5±32.5）mL，明顯少于對(duì)照組的（92.4± 31.2）min、（220.4±49.5）mL，二者有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比：研究組術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為2.4%（1/42）、2.4%（1/42），低于對(duì)照組的14.3%（6/42）、42.9%（18/42），二者有顯著性差異（P＜0.05）。

研究組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（4.3± 1.6）d、（9.8±8.5）d、（1.5±1.1）d，少于對(duì)照組的（7.6±2.3）d、（18.6±15.5）d、（2.2±1.5）d，二者有顯著性差異（P＜0.05）。

研究組住院費(fèi)用為（23320.5±730.5）元，高于對(duì)照組的（10430.6±690.4）元，二者有顯著性差異（P＜0.05）。

術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組、對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為0%（0/42）、2.4%（1/42），結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

盆腔器官脫垂是中老年女性常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病，隨著婦女年齡的增加，盆腔器官脫垂發(fā)病率也不斷增加[5]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與盆底損傷、功能減退等因素有關(guān)[6]。

隨著盆底解剖研究的不斷深入，人們認(rèn)識(shí)到盆底手術(shù)需以解剖恢復(fù)實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，并研發(fā)出各種修補(bǔ)材料，使盆底重建術(shù)得到迅猛發(fā)展。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)主要是行陰式子宮切除術(shù)、雙側(cè)主骶韌帶對(duì)合結(jié)扎及陰道前后壁修補(bǔ)等。通過(guò)縫合自身的筋膜組織，來(lái)對(duì)陰道前壁進(jìn)行加固，雖能取得一定臨床效果，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，原因可能是與陰道前壁脫垂的解剖學(xué)缺陷有關(guān)。而Prolift盆底重建術(shù)能通過(guò)Prolift補(bǔ)片對(duì)盆底缺陷進(jìn)行修復(fù)，并能加強(qiáng)盆底組織，對(duì)盆底功能進(jìn)行重建。而且，Prolift補(bǔ)片還能整個(gè)托起脫垂的陰道和盆腔器官，對(duì)前、中、后盆腔缺陷進(jìn)行修復(fù)。此外，確保手術(shù)操作安全及療效的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位，而Prolift盆底重建術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)引穿刺路徑的解剖標(biāo)志是盆筋膜腱弓、坐骨結(jié)節(jié)、閉孔、骶棘韌帶，能確保手術(shù)療效持久，降低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，Prolift盆底重建術(shù)在治療盆腔器官脫垂中有著較傳統(tǒng)盆底重建術(shù)更為顯著的效果，應(yīng)用價(jià)值高。但是，補(bǔ)片材料價(jià)格較為昂貴，往往會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，研究組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05）。

另外，Prolift盆底重建術(shù)在臨床上應(yīng)用的時(shí)間短，當(dāng)前仍缺乏大量樣本研究，因此，需要在今后不斷加大對(duì)其遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥的研究。

綜上所述，Prolift盆底重建術(shù)在治療盆腔器官脫垂中有著較傳統(tǒng)盆底重建術(shù)更好的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 趙芳,王建六,楊欣,等.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J].疑難病雜志,2014,13(2):164-168.

[2] 孫維偉,張萌,敬子洋.Prolift盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT-O治療盆底功能障礙性疾病的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):56-58.

[3] 張瑞,葉宏.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(8B):28-29.

[4] 陳玉清,裴慧慧,常亞杰,等.保留子宮Prolift全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療重度盆腔器官脫垂療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):513-516.

[5] 羅靜,彭桂華.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療盆腔臟器脫垂的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(12):26-29.

[6] 莫中福,呂英璞,劉彥麗,等.Prolift網(wǎng)片和Gynemesh聚丙烯補(bǔ)片用于盆底重建術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):507-509.

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1671-8194（2017）18-0088-02