崔素娟

（解放軍153醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000）

肋骨骨折合并脾破裂30例急救與護(hù)理

崔素娟

（解放軍153醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000）

目的探討肋骨骨折合并脾破裂的急救與護(hù)理方法。方法隨機(jī)選取2013年8月至2015年6月本院收治的肋骨骨折合并脾破裂患者30例，對(duì)其急救及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者均順利完成急救治療，且痊愈出院，未見(jiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)肋骨骨折合并脾破裂患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理以及術(shù)后干預(yù)，可有效促進(jìn)患者及早康復(fù)，對(duì)于保障患者的生命安全具有十分積極的作用。

肋骨骨折；脾破裂；急救；護(hù)理干預(yù)

肋骨骨折是一種常見(jiàn)胸廓骨折類型，其中大部分患者均合并不同程度的脾破裂，病情危急，因此對(duì)急救及護(hù)理提出了更高的要求[1]。本次研究為探討肋骨骨折合并脾破裂患者的急救與護(hù)理方法，隨機(jī)選取近年來(lái)本院收治的此類患者30例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年8月至2015年6月本院收治的肋骨骨折合并脾破裂患者30例，包括24例男性，6例女性，年齡分布為17～63歲，平均為（45.9±7.1）歲；其中25例為交通事故致傷，5例為高空墜落傷。所有患者均為120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)至本院。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救：急救車(chē)在接到指令后，迅速出車(chē)同時(shí)應(yīng)與患者家屬保持聯(lián)系通暢，對(duì)致傷原因、人數(shù)、傷情等初步了解，并給予其急救指導(dǎo)。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者實(shí)施快速檢查并判斷病情，同時(shí)對(duì)患者的脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征進(jìn)行觀察，進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)給予患者給藥、靜脈通道建立等現(xiàn)場(chǎng)處理，如存在呼吸道梗阻，應(yīng)盡快開(kāi)放氣管。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)急救：完成轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并履行告知義務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行固定，將其轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)內(nèi)，調(diào)整體位，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)同急診科聯(lián)系，告知患者基本情況和預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間。

1.2.3 院內(nèi)急救：到達(dá)急診科后，應(yīng)快速、穩(wěn)妥搬運(yùn)患者。由創(chuàng)傷科醫(yī)師對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)其致傷原因、位置及初步處理情況進(jìn)行了解，之后實(shí)施全面體格檢查，對(duì)患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并實(shí)施CT、心電圖、B超、血常規(guī)等快速檢查。建立靜脈通道，確保搶救用藥和氧氣供給。根據(jù)患者病情制定手術(shù)方案，并盡快開(kāi)展治療避免其病情惡化。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)看護(hù)，對(duì)其四肢進(jìn)行約束。待患者生命體征平穩(wěn)后，將床頭抬高約30°，取半坐臥位。在進(jìn)行體位安置同時(shí)，對(duì)各種管道進(jìn)行妥善固定，盡量避免給患者帶來(lái)不適感。對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)其切口、引流情況進(jìn)行定時(shí)觀察。

1.3.2 疼痛護(hù)理：此類患者多合并肋間神經(jīng)損傷，同時(shí)受到腹部切口影響，患者多存在劇烈疼痛，易造成患者抗拒治療，并對(duì)其心理情緒造成不利影響。術(shù)后可采用自控式鎮(zhèn)痛泵，以促進(jìn)患者痛感減輕，使其更好地配合康復(fù)和治療。在鎮(zhèn)痛泵使用期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的活動(dòng)度、舒適度、表情、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行密切觀察，若患者仍存在明顯疼痛，可給予其適量鎮(zhèn)痛藥物或其他治療。

1.3.3 呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸、咳痰、咳嗽方法，并取沐舒坦進(jìn)行霧化吸入，以促進(jìn)患者肺部功能的改善，避免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。在患者咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用雙手從兩側(cè)向中間進(jìn)行切口集攏，避免切口開(kāi)裂，并促進(jìn)疼痛減輕。

1.3.4 引流護(hù)理：按照管道護(hù)理相關(guān)奧球，進(jìn)行導(dǎo)尿管、腹腔引流管、熊墻壁式引流管等管道標(biāo)識(shí)和固定，避免滑脫。注意對(duì)引流管的置入深度和引流液量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察記錄，并保持引流管暢通；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，每日定時(shí)對(duì)引流裝置進(jìn)行更換。在拔管后，應(yīng)對(duì)引流口敷料情況進(jìn)行密切觀察。

1.3.5 心理護(hù)理：肋骨骨折合并脾破裂患者普遍存在多種不良情緒，對(duì)其康復(fù)造成不良影響。在患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)同患者充分交流，對(duì)其心理狀態(tài)全面了解，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。在與患者交流過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持自身態(tài)度的耐信、細(xì)致和熱情，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者對(duì)于治療和康復(fù)鍛煉的配合，從而促進(jìn)其早日恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)30例患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

本次研究中，30例患者均順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)和急救治療，在術(shù)后護(hù)理期間，所有患者均未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，均順利痊愈出院。

3 討 論

調(diào)查指出，胸腹多發(fā)傷患者普遍病情危重，存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床研究證實(shí)，在患者受傷后1 h內(nèi)如能對(duì)其實(shí)施有效的急救治療，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[3]。因此，探討對(duì)于肋骨骨折合并脾破裂患者如何實(shí)施有效的院前急救及術(shù)后護(hù)理具有十分重要的臨床意義。對(duì)于肋骨骨折患者而言，部分患者由于疼痛劇烈造成脾破裂被遮蓋，引起漏診，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化危及患者生命。Buantain等研究指出，CT可有效對(duì)脾臟損傷程度進(jìn)行評(píng)估。因此在患者順利轉(zhuǎn)運(yùn)入院后，在實(shí)施急救同時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行CT、B超等輔助檢查，進(jìn)一步明確病情，從而對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷進(jìn)行有效控制。術(shù)后護(hù)理在肋骨骨折合并脾破裂患者早期恢復(fù)方面發(fā)揮著十分重要的作用，大量文獻(xiàn)報(bào)道均指出，有效的護(hù)理措施有助于保證手術(shù)療效的順利發(fā)揮，防止患者病情惡化，促進(jìn)其早日康復(fù)[4]。在本次研究中，在30例患者完成急救治療恢復(fù)期間，從基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)。結(jié)果顯示，30例患者順利完成急救治療，康復(fù)出院，未見(jiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，表明合理的急救與護(hù)理方法可有效保障肋骨骨折合并脾破裂患者的生命安全。綜上所述，對(duì)肋骨骨折合并脾破裂患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理以及術(shù)后干預(yù)，可有效促進(jìn)患者及早康復(fù)，對(duì)于保障患者的生命安全具有十分積極的作用。

[1] 蘇鵬飛,林文清.外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):383-384.

[2] 吳文濤,魏坤鵬.手術(shù)治療外傷性脾破裂失血性休克伴肋骨骨折的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(9):1201-1202.

[3] 謝玉清,舒廣玉.肋骨骨折合并脾破裂35例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):99-100.

[4] 肖勇武,姜趙華,張軍.基層醫(yī)院左開(kāi)胸肋骨內(nèi)固定加脾切除治療左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂12例報(bào)告[J].醫(yī)藥前沿,2015, 5(36):194-195.

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1671-8194（2017）11-0241-02