王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

頸動脈海綿竇瘺患者的護理

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的探索頸動脈海綿竇瘺患者行血管內(nèi)介入栓塞治療后的護理要點、措施。方法對15例患者進行了系統(tǒng)的圍手術期護理。結(jié)果15例患者術后病情明顯改善和減輕。結(jié)論為了保證手術的效果，術前術后的科學精心護理至關重要。

頸動脈海綿竇瘺；血管內(nèi)介入栓塞治療；護理

頸動脈海綿竇瘺（CCF）是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，少數(shù)頸動脈海綿竇瘺由頸外動脈供血，特稱頸外動脈海綿竇漏。臨床表現(xiàn)為搏動性突眼，震顫與雜音，球結(jié)膜充血水腫，視力障礙等[1]。全腦血管造影，是診斷這類疾病最可靠的方法。我科2010年～2015年，共收治頸動脈海綿竇瘺患者15例，行介入血管栓塞治療術后加強對患者的護理，獲得了滿意的療效。

1 臨床資料

患者15例，其中女性6例，男性9例，年齡23～52歲，平均31歲，有搏動性突眼15例，顱內(nèi)血管性雜音8例，球結(jié)膜充血水腫12例，眼球活動受限3例，視力減退6例，頭痛15例，額部眼部疼痛1例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者因為突眼，球結(jié)膜水腫充血導致外貌異常，患者出現(xiàn)壓抑、自卑心理，向患者解釋介入栓塞治療的必要性，手術方式以及注意事項，經(jīng)過治療突眼癥狀會明顯減輕和改善?？梢越o患者看以前治療的同類患者術前術后的圖片對比，使其樹立信心，詳細講解介入手術的具體方法、步驟和療效，消除患者對手術的恐懼心理。與患者進行有效的溝通。取得患者的信任。根據(jù)患者的情況對患者進行個性化的心理輔導。

2.1.2 飲食與營養(yǎng)：手術前后因為患者突眼，可以多食用對眼部有益的食物，包括胡蘿卜和動物內(nèi)臟，藍莓以及新鮮蔬菜等。

2.1.3 眼部護理：患者由于動靜脈短路，血液進入與海綿竇相通的眼靜脈中，使眶內(nèi)靜脈壓增高，眶內(nèi)容物水腫，導致患者眼球突出，角膜暴露，，眼球活動受限[2]。觀察并記錄患者眼部體征，眼球突出情況，球結(jié)膜水腫，眼球活動情況。注意觀察患者視力，如有視力下降或失明，需加強安全護理，做好宣教。行走時有人攙扶，臥床時床邊加床檔，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。加強眼部護理，防止角膜潰瘍和結(jié)膜炎的發(fā)生。白天使用眼藥水滴眼，晚上涂紅霉素眼藥膏，并覆蓋濕鹽水紗布。用消毒棉簽擦拭眼內(nèi)分泌物。對球結(jié)膜感染患者，先用生理鹽水清洗眼內(nèi)分泌物，然后再滴藥。球結(jié)膜充血水腫嚴重者，可以請眼科醫(yī)師給予眼瞼縫合。

2.1.4 頸總動脈壓迫訓練：術前1周開始進行頸總動脈壓迫訓練，評估患者對腦缺血的耐受力，促進Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)的建立，保證患側(cè)頸動脈阻斷后不發(fā)生腦缺血。第1次壓迫時間為5～10 min，以后逐漸增加到30 min，每天4～5次[3]。訓練前患者需要進行心電監(jiān)護，以防因壓迫出現(xiàn)心動過緩，一定要告訴患者如果出現(xiàn)肢體無力、感覺異?；蚓駹顟B(tài)異常等腦缺血癥狀時要及時通知醫(yī)師，停止訓練。訓練時患者取仰臥位，術者用拇指放于患側(cè)氣管與胸鎖乳突肌之間動脈搏動最明顯處，用力按壓，按壓同時術者另一手觸摸患者同側(cè)顳淺動脈搏動。剛開始時患者出現(xiàn)頭暈、惡心的，是顱內(nèi)缺血的表現(xiàn)，應向患者解釋清楚。如果搏動消失或聽診顱內(nèi)雜音消失，證明按壓有效[4]。同時室內(nèi)要準備好氧氣以及急救物品和急救藥品以備患者出現(xiàn)緊急情況時進行搶救處理。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：動態(tài)觀察患者的意識，瞳孔，生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征，肢體活動情況。有異常變化應該高度重視。隨時復查CT，排除是否有顱內(nèi)出血。患者意識障礙加深，雙側(cè)瞳孔不等大，肢體肌力下降，，警惕是否顱內(nèi)出血，經(jīng)CT確診出血者，輕者保守治療，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑、止血藥。及時更換敷料，保守治療無效及時手術清除血腫。在顳部和額部聽診血管雜音是否消除，突眼回縮程度。觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，左右對比足背皮膚溫度，顏色及末梢血運情況。鼓勵患者多飲水，防止血栓形成。出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢疼痛，感覺遲鈍，肢體皮溫下降伴小腿劇痛，趾端發(fā)白，足背動脈搏動減弱或消失，應懷疑有血栓形成，立即進行下肢動脈彩超或血管造影，必要時實行急診溶栓術。

2.2.2 傷口觀察與護理：觀察傷口或穿刺點敷料有無滲血滲液。注意觀察穿刺部位皮膚有無紅腫。若有應及時通知醫(yī)師，出現(xiàn)穿刺部位血腫，術后24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷。股動脈穿刺，拔管后壓迫止血30 min，加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動，髖關節(jié)保持伸直位24 h，用1 kg鹽袋壓迫6～8 h，絕對臥床24 h，力度既能保證穿刺點不滲血又能觸摸到足背動脈搏動[5]。

2.2.3 體位與活動：患者術后第2天抬高床頭15°～30°，能改善頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。避免頭部的劇烈活動，臥床休息1周。避免劇烈咳嗽，預防球囊移位，如果出現(xiàn)顱內(nèi)雜音再次出現(xiàn)，突眼復發(fā)，提示球囊移位、脫落?；颊咝g后活動應循序漸進，首先在床上坐，后在床邊坐，再在陪護攙扶下下地活動，避免突然改變體位，引起腦部供血不足導致頭暈或昏倒。

2.2.4 眼部的護理。用3%硼酸濕紗布覆蓋，直至眼球充血水腫完全消失。洗臉用清潔柔軟的毛巾，不要用手揉眼睛，日間戴太陽鏡和眼罩保護，夜間用干凈濕紗布覆蓋，眼睛干燥時可用眼藥水。于術后3個月、6個月、1年時間進行復查。

2.2.5 并發(fā)癥的預防：腦過度灌注：注意有無頭痛、嘔吐、惡心等顱內(nèi)高壓癥狀。高血壓患者維持在基礎血壓三分之二水平[5]，根據(jù)醫(yī)囑給予20%甘露醇。腦血管痙攣：由于對比劑刺激或術中反復多次插管的機械刺激造成[6]。出現(xiàn)頭痛，四肢麻木，短暫意識喪失。根據(jù)醫(yī)囑使用擴張血管藥物尼膜同泵入。

頸動脈海綿竇瘺患者實行血管內(nèi)介入栓塞治療是首選的治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小，風險低，療效顯著的特點。癥狀在短期內(nèi)減輕和消失。上述15例患者在圍手術期采取密切觀察病情，針對性的心理護理，加強眼部護理，控制血壓在一定范圍等一系列護理措施，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高了手術效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 陳茂君,蔣艷,游潮.神經(jīng)外科護理手冊[M].北京:北京科學出版社,2011:474-478.

[2] 徐冰,齊少春,劉洪珍,等.頸動脈海綿竇瘺血管內(nèi)栓塞治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(18):51-52.

[3] 朱亞君.頸動脈海綿竇瘺血管內(nèi)治療10例的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(9):24.

[4] 周春枝,王金愛.頸動脈海綿竇瘺介入治療的圍手術期護理[J].當代護士,2011,1:22.

[5] 韓冰,翠霞,葛靑靑,等.頸動脈海綿竇瘺57例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(4):28-29.

[6] 王國芳,朱青鋒,周志國.血管內(nèi)治療頸動脈竇瘺圍手術期護理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,10(16):631-632.

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1671-8194（2017）11-0247-02