嚴(yán)建耀

（武警上海市總隊醫(yī)院，上海 201103）

腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果

嚴(yán)建耀

（武警上海市總隊醫(yī)院，上海 201103）

目的探討腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果。方法此次研究選擇我院在2011年9月至2016年9月收治的100例輸卵管傘端閉鎖致不孕患者作為研究主體，按患者入院順序分為甲組和乙組，其中甲組患者為54例，乙組患者為46例。乙組患者通過常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，而甲組通過腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)進(jìn)行治療，比較甲乙兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果甲組患者的手術(shù)時間（31.14±4.82）min少于乙組患者（44.84±10.48）min，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.603，P=0.000）。甲組患者的術(shù)中出血量（36.23±4.72）min少于乙組患者（70.56±8.83）min，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.734，P=0.000）。甲組患者術(shù)后妊娠成功率（94.44%）高于乙組患者，術(shù)后妊娠成功的例數(shù)為36例（78.26%）。差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.752，P=0.016）。結(jié)論腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果很好，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后妊娠成功率很高，值得推廣。

腹腔鏡；輸卵管傘端造口術(shù)；輸卵管傘端閉鎖；不孕；臨床療效

在不孕癥患者中，因輸卵管傘端閉鎖而不孕患者所占的比例很高，而在導(dǎo)致不孕的因素中，輸卵管因素占了50%以上，目前正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]。對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者來說，主要的治療手段就是行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，使腹腔鏡手術(shù)也得到了長足的發(fā)展，一些新的方式和方法在臨床上得到了應(yīng)用，比如腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)等，具有很好的臨床應(yīng)用效果[2]。為了探討腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果，此次研究選擇我院在2011年9月至2016年9月收治的100例輸卵管傘端閉鎖致不孕患者作為研究主體，總結(jié)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選擇我院在2011年9月至2016年9月收治的100例輸卵管傘端閉鎖致不孕患者，按入院順序分為甲組和乙組，其中甲組患者為54例，乙組患者為46例。甲組患者年齡在22～35歲，平均為（39.21±3.48）歲；23例患者為原發(fā)性不孕，31例患者為繼發(fā)性不孕；不孕時間在2～7年，平均為（4.36±1.48）年。乙組患者年齡在21～34歲，平均為（38.76±3.56）歲；25例患者為原發(fā)性不孕，21例患者為繼發(fā)性不孕；不孕時間在2～8年，平均為（4.86±1.76）年。甲乙兩組患者上述資料差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：乙組患者通過常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉之后，按腹腔鏡常規(guī)手術(shù)措施進(jìn)行輸卵管的松解粘連以及傘端造口術(shù)。甲組通過腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)進(jìn)行治療：硬膜外麻醉，在臍下1 cm處做一切口，置入腹腔鏡。在下腹做切口，插入10 mm的套管。先分離輸卵管的粘連組織，使輸卵管充分游離，通過無創(chuàng)傷抓鉗把輸卵管遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，在輸卵管傘端原開口做新切口，積液以及腹腔氣體的流出口，取出套管，把阻塞部位進(jìn)行擴(kuò)大到最薄狀態(tài)，按米字型切開，通過尼龍線縫合黏膜瓣于漿膜層，注射地塞米松，把輸卵管送回盆腔，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察甲乙兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS20.0進(jìn)行處理，術(shù)中出血量以及手術(shù)時間以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，而妊娠成功率以百分率表示，行χ2檢驗，倘若P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間的對比：甲組患者的手術(shù)時間為（31.14±4.82）min，乙組患者的手術(shù)時間為（44.84±10.48）min，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.603，P=0.000）。甲組患者的術(shù)中出血量為（36.23±4.72）min，乙組患者的術(shù)中出血量為（70.56±8.83）min，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.734，P=0.000）。

2.2 甲乙兩組患者術(shù)后妊娠情況的對比：在甲組的54例患者中，術(shù)后妊娠成功的例數(shù)為51例（94.44%）。在乙組的46例患者中，術(shù)后妊娠成功的例數(shù)為36例（78.26%）。差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.752，P=0.016）。

3 討 論

女性不孕最主要的致病因素為盆腔粘連致使輸卵管傘端閉鎖，且患者術(shù)后的妊娠率同輸卵管、附件周圍粘連程度存在很密切的關(guān)系[3]。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，避免開腹手術(shù)使不孕或粘連癥狀加重，還能減少發(fā)生組織污染以及干燥等現(xiàn)象，術(shù)后的粘連發(fā)生率降低，術(shù)后患者恢復(fù)很快，在很短時間內(nèi)就能成功妊娠[4]。因此，腹腔鏡手術(shù)在不孕癥治療中得到了廣泛的應(yīng)用，目前已成為輸卵管性不孕癥首選的治療方式[5]。而常規(guī)腹腔鏡手術(shù)是在電視圖像下在患者腹腔進(jìn)行手術(shù)操作，同腹腔鏡的直視下手術(shù)相比較來說，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，在止血、器械轉(zhuǎn)換以及縫合等操作方面所需要的時間比較長[6-7]。為了探討腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果，此次研究選擇我院在2011年9月至2016年9月收治的100例輸卵管傘端閉鎖致不孕患者作為研究主體，結(jié)果為甲組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后妊娠成功率均優(yōu)于乙組患者（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡下輸卵管造口術(shù)對輸卵管傘端閉鎖致不孕患者的治療效果很好，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后妊娠成功率很高，值得推廣。

[1] 樂燕,文仲勇.腹腔鏡下治療輸卵管傘端粘連閉鎖伴不孕的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):6-7.

[2] 黃燁.中藥活血化瘀配合腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):58.

[3] 劉伯云.腹腔鏡輔助治療輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):76-77.

[4] 吳春茹,薛恒,吳玉水,等.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(3):54-55.

[5] 揭國梅,祝常德.腹腔鏡診治輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(7):346-347.

[6] 季遠(yuǎn)蘭,朱劍紅.輸卵管傘端造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕[J].交通醫(yī)學(xué),2015,34(3):288-289.

[7] 苗輝.淺談婦科疾病腹腔鏡下手術(shù)治療的體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(10):502-503.

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