王巧紅

（福建醫(yī)科大學(xué)、福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院），福建 福州 350001）

兒童肺炎支原體肺炎106例臨床分析

王巧紅

（福建醫(yī)科大學(xué)、福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院），福建 福州 350001）

目的 探討兒童肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)106例兒童MPP的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 MPP多發(fā)生于較大年齡兒童，住院患兒中1～3歲患病率亦不低（37.7%）。以咳嗽為主要表現(xiàn)（95.3%），多數(shù)伴發(fā)熱，部分伴喘息。肺炎支原體IgM（MP-IgM）敏感性高。多數(shù)CRP可見(jiàn)升高（76.4%）?？珊喜⒍嘞到y(tǒng)肺外并發(fā)癥，心肌損害多見(jiàn)（28.3%）。影像學(xué)表現(xiàn)較體征明顯。阿奇霉素治療多可治愈（96.2%），重癥患兒加用糖皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)論 MPP多以咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部體征不明顯。MP-IgM陽(yáng)性，CRP可見(jiàn)升高，影像學(xué)表現(xiàn)多樣。阿奇霉素治療效果好，及時(shí)治療預(yù)后良好。

兒童；肺炎支原體；肺炎；臨床分析

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的最小病原微生物，主要通過(guò)飛沫傳播。肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）以冬春季較多，見(jiàn)于各年齡組，尤其是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。其臨床表現(xiàn)多不典型，可出現(xiàn)多種多樣肺外并發(fā)癥。診斷及時(shí)，合理治療可有效提高患兒生活質(zhì)量。MPP發(fā)病率有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，進(jìn)一步研究其臨床特點(diǎn)顯得尤為重要。現(xiàn)就我院2015年10月至2016年1月收治的106例MPP進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年10月至2016年1月收治的106例肺炎支原體肺炎患兒。其中男性患兒51例，女性患兒55例。年齡范圍9個(gè)月～12歲。具體年齡分布：4個(gè)月≤年齡＜1歲：10例（9.4%）；1歲≤年齡＜3歲：40例（37.7%）；3歲≤年齡＜6歲：33例（31.1%）；6歲≤年齡：23例（21.8%）。

1.2 方法：所有患兒均符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)MP-IgM陽(yáng)性。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、CRP、尿糞常規(guī)、生化全套、胸片或CT檢查。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸道系統(tǒng)癥狀：106例均以發(fā)熱或咳嗽為主要癥狀入院。其中101例（95.3%）頻繁性咳嗽為主要表現(xiàn)；82例（77.4%）有反復(fù)發(fā)熱癥狀；14例（13.2%）出現(xiàn)喘息表現(xiàn)。

2.2 輔助檢查及并發(fā)癥：106例肺炎支原體IgM均陽(yáng)性。血常規(guī)中白細(xì)胞低于正常有4例（3%），正常范圍有52例（49%），高于正常有50例（47%）。CRP正常25例，升高81例（76.4%）。影像學(xué)檢查：所有患者均有不同程度影像學(xué)表現(xiàn)，其病變嚴(yán)重程度較體征明顯。雙側(cè)肺部病變72例，單側(cè)病變明顯34例。其中12例可見(jiàn)斑片影，29例（27.4%）為大片狀實(shí)變影，11例（10.4%）伴胸腔積液。合并心肌酶譜升高30例（28.3%），肝功能異常1例，低鉀血癥2例，中性粒細(xì)胞降低1例，血尿1例。合并EB病毒感染3例，中耳炎1例，佝僂病1例，急性腸炎1例。

2.3 治療方法：大部分患兒者病初給予頭孢菌素抗感染治療，癥狀改善不明顯，完善相關(guān)檢查明確診斷后，給予加用阿奇霉素（希舒美）10 mg/（kg·d）治療，連用3 d停4 d，2～3個(gè)療程。其他治療包括霧化，化痰，止咳，平喘等對(duì)癥治療。2例患兒病程中反復(fù)發(fā)熱，予改阿奇霉素（希舒美）10 mg/（kg·d）靜滴5 d，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服希舒美序貫治療。2例合并胸腔積液及反復(fù)發(fā)熱，予加用甲強(qiáng)龍2 mg/（kg·d）后病情好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量，復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)。實(shí)變患兒出院后繼續(xù)口服序貫治療2～3個(gè)療程。

2.4 療效評(píng)定：①治愈：主要癥狀體征消失，X線胸片示病變完全吸收；②顯效：主要癥狀體征明顯減輕，X線胸片示肺部病灶大部分吸收；③有效：主要癥狀體征有所減輕，肺部病變吸收＞50%。④無(wú)效：治療后臨床癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.5 治療效果：77例（72.6%）住院治療1周后治愈，27例（25.5%）住院治療2周后治愈，2例（1.9%）住院治療2周胸片仍較明顯，出院2周后復(fù)查胸片顯效。

3 討 論

3.1 肺炎支原體不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原，本組病例小嬰兒組所占總患病人數(shù)百分比也較高，1歲以下占9.4%，1～3歲占37.7%。但并不能說(shuō)明肺炎支原體感染多發(fā)于嬰幼兒期，因住院患兒是經(jīng)基層醫(yī)療和門(mén)急診“選擇”出來(lái)的小樣本病例，故住院患兒年齡的總體分布就呈現(xiàn)向嬰幼兒的偏態(tài)分布。MPP可以發(fā)生在嬰幼兒，但高峰年齡依然是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童[2]。本組病例分析提示，住院患兒中的嬰幼兒患肺炎仍需警惕肺炎支原體感染。

3.2 肺炎支原體肺炎多數(shù)表現(xiàn)為咳嗽，初為干咳，繼而分泌痰液，程度劇烈可呈百日咳樣表現(xiàn)。發(fā)熱也是MP感染重要臨床表現(xiàn)，對(duì)于重癥MPP患者，幾乎100%患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，其中88.5%出現(xiàn)高熱[3]。另MP感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān)，有研究表明MP是誘發(fā)嬰幼兒喘息發(fā)作的主要病原體之一[4-6]。本組病例中95.3%有咳嗽，77.4%合并發(fā)熱。臨床中有持續(xù)咳嗽，伴反復(fù)發(fā)熱患兒需警惕肺炎支原體感染，應(yīng)盡早完善肺炎支原體抗體檢測(cè)及肺部影像學(xué)檢查。肺炎支原體肺炎可并發(fā)肺外多器官功能損害，如血尿、心功能損害、肝功能損害、粒細(xì)胞減少、急性腸炎、中耳炎等多種表現(xiàn)，治療期間需注意對(duì)其他系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，抗肺炎支原體治療同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防治。

3.3 肺炎支原體抗體IgM是檢測(cè)Mp感染重要手段，本組病例肺炎支原體IgM陽(yáng)性率100%。多在感染后1周陽(yáng)性率最高，感染越重，陽(yáng)性越晚，3～4周達(dá)高峰[1]。肺炎支原體肺炎白細(xì)胞表現(xiàn)不一，可升高或降低，也可正常，但血常規(guī)僅起到輔助檢查作用。CRP多表現(xiàn)升高，與肺炎支原體所致免疫炎性反應(yīng)有關(guān)，有研究顯示CRP≥16.5 mg/L、LDH≥417 IU/L和IL-6≥14.75 pg/mL是難治性支原體肺炎的強(qiáng)預(yù)測(cè)值[7]。肺部X線表現(xiàn)各異，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)影，少數(shù)為大葉性實(shí)變影，可見(jiàn)肺不張，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液。

3.4 肺炎支原體感染肺炎多數(shù)對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效，其治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，目前臨床上以阿奇霉素為首選。目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)兒童MPP均推薦大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素尤其是阿奇霉素治療，7歲以上兒童也可選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素[8-9]。嚴(yán)重者可輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療。多數(shù)輕癥患兒經(jīng)治療病程1～2周（72.6%），嚴(yán)重者可達(dá)2～4周，胸片吸收較臨床癥狀消失時(shí)間延長(zhǎng)。

綜合以上分析，肺炎支原體是下呼吸道感染主要病原體之一，應(yīng)早期識(shí)別肺炎支原體癥狀、體征、輔助檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及肺外表現(xiàn)，及時(shí)做血清學(xué)肺炎支原體IgM檢測(cè)，必要時(shí)可不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)測(cè)，盡早選用針對(duì)性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，及時(shí)治療并發(fā)癥。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1281-1282.

[2] 陸權(quán),趙順英.兒童肺炎支原體感染的再認(rèn)識(shí)[J].中華兒科雜志,2016,54(2):81

[3] Wang K,Gill P,Perera R,et al.Clinical symptoms and signs for the diagnosis of mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumoniae (Review)[J].Cochrance Database Syst Rev,2012,10:CD009175.

[4] 錢(qián)勝華,王曉花,張莉.嬰幼兒喘息與肺炎支原體肺炎的關(guān)系探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(11):1090-1091.

[5] 肖勁,馬衛(wèi)娥.肺炎支原體感染與兒童喘息性支氣管炎關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(13):99-100.

[6] 鄧文喻,馬丹娟,鄭冼華,等.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘關(guān)系探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(10):1344-1345.

[7] Zhang YY,Zhou YL.The Clinical Characteristics and Predictors of Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children[J].PLOS one,2016,11(5):e0156465.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[9] B radley JS,Byington CL,Shah SS,et al.The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age:clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2011,53(7):617-630.

Clinical Analysis of 106 Cases of Children with Mycoplasma Pneumonia

WANG Qiao-hong
(Fujian Medical University, Fujian Province Jinshan Hospital(Fujian Provincial Hospital South Branch), Fuzhou 350001, China)

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP) in children.Methods The clinical data of MPP in 106 children are retrospectively analyzed.ResultsMPP occurs in older children usually, the prevalence rate of MPP in 1-3 years hospitalized children is not low (37.7%).Cough is the main clinical manifestation in most of the children with MPP(95.3%), mostly accompanying with fever, and some with asthma. The sensitivity of MPIgM is high. CRP is elevated in most of the children with MPP (76.4%). Multi-systemic complications outside the lung can be accompanied, in which myocardial damage is common(28.3%). Imaging findings are more serious than physical signs. Most children with MPP can be cured by azithromycin (96.2%), additional use of glucocorticoid is effective in serious cases.ConclusionCough is the main clinical manifestation of MPP, physical signs are not obvious. MP-IgM is positive, with elevated CRP usually and various imaging manifestations. The treatment effect of azithromycin is good. The prognosis of MPP is good with timely treatment.

Children; Mycoplasma pneumoniae; Pneumonia; Clinical analysis

R563.1

B

1671-8194（2017）26-0011-02