程 華

（大連市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 大連 116031）

新活素在慢性心力衰竭反復(fù)急性加重患者中的應(yīng)用

程 華

（大連市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 大連 116031）

目的 探討新活素在慢性心力衰竭反復(fù)急性加重患者中的應(yīng)用研究。方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素干預(yù)治療。結(jié)果 治療前，兩組患者心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)之間比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后較治療前心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P=0.02）。結(jié)論 新活素在慢性心力衰竭反復(fù)急性加重患者中具有明顯的治療作用，臨床上值得推廣。

新活素；慢性心力衰竭；反復(fù)急性加重

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種心臟疾病，與急性心力衰竭相比，該衰竭狀態(tài)一般為持續(xù)存在的，該疾病變化不定，一般臨床上該病可以分為穩(wěn)定、惡化及失代償3種狀態(tài)。目前慢性心力衰竭的病因尚不完全明確，一般認(rèn)為該病是由各種病因所致心臟疾病的終末階段，該病具有復(fù)雜性等特征，呼吸困難、水腫、乏力等病癥是該病的主要特征，臨床上上述病癥可以同時(shí)存在也可以非同時(shí)存在。一般認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與代償性心臟擴(kuò)大或肥厚有關(guān)，常伴有器官充血性病理改變，主要由靜脈壓增高所致，臨床上最常見的并發(fā)癥為心房、心室附壁血栓和靜脈血栓[1]。臨床上，該病如果不能得到及時(shí)有效地治療極易引發(fā)急性心原性肺水腫、心房顫動(dòng)、心原性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，所以合理有效地對該病進(jìn)行治療是目前控制該病的關(guān)鍵，當(dāng)前慢性心力衰竭常見的治療方式主要包括鎮(zhèn)靜、吸氧、減少靜脈回流、利尿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥等，但是該病具有反復(fù)發(fā)作性，所以對臨床治療提出了更高的要求[2]，本文就新活素在慢性心力衰竭反復(fù)急性加重患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象：于2013年1月至2016年5月間選擇來我院心內(nèi)科治療的50例慢性心力衰竭患者作為研究對象，上述研究對象中男性30例，女性20例，年齡在56～78歲，平均年齡為（67.1±1.2）歲，病程在2～13年，平均病程為（7.6±1.3）年，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2004年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）專家BNP共識：有以下兩個(gè)主要條件或1個(gè)主要條件和2個(gè)次要條件者即可診斷。①主要條件：陣發(fā)性夜間呼吸困難或呈端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺部職音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；奔馬律；靜脈壓升高；肝頸反流征陽性。②次要條件踩部水腫；夜間咳嗽；勞累性呼吸困難；肝淤血腫大；胸腔積液；HR＞120次/分鐘；潮氣量減少到最大量的1/3。

1.3 研究方法：患者入院后即行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，均被診斷為慢性心力衰竭，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素進(jìn)行治療，按照0.0075 μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈泵入，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油，起始劑量為15～25 μg/min，每3～5 min增加5 μg/min，兩組患者均連續(xù)使用3 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束測量兩組患者的心率（HR）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、血壓、心功能，取外周靜脈血行血常規(guī)、肝腎功能、血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判定[3]，顯效：心功能改善超過Ⅱ級，有效：心功能改善Ⅰ～Ⅱ級，無效：心功能改善低于Ⅰ級或患者病情加重甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采樣率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采樣卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)的變化 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述兩組研究對象治療前后心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)的變化結(jié)果如下：其中實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在治療前心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)之間比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后較治療前心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中LVEF較治療前明顯升高，LVDd較治療前明顯降低，NT-proBNP較治療前明顯降低，CRP較治療前明顯降低；兩組患者治療后的結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中實(shí)驗(yàn)組患者中LVEF的升高幅度明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者中LVDd的降低幅度明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者中NT-proBNP的降低幅度明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者中CRP的降低幅度明顯高于對照組。

2.2 兩組研究對象治療效果的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P=0.02）。

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的每一種心血管疾病，與急性心力衰竭相比，該病一般會(huì)持續(xù)存在，該病的后續(xù)狀態(tài)為穩(wěn)定、惡化，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失代償狀態(tài)。呼吸困難、水腫、乏力是其主要的特點(diǎn)，但上述表現(xiàn)并非同時(shí)出現(xiàn)；冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病是該病的主要病因[4-5]。本研究有冠心病22例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)展性心肌病5例，瓣膜病11例，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在治療前心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)之間比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后較治療前心臟彩超及相關(guān)指標(biāo)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者治療后的結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P=0.02），說明新活素對心臟結(jié)構(gòu)及相應(yīng)的指標(biāo)有明顯的改善作用，該結(jié)果與蔣濤等的研究結(jié)果一致，究其原因主要在于新活素作為第二信使可以與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián)）相結(jié)合，最終會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張；迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓，最終達(dá)到降低心臟負(fù)荷、減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀的作用。具有明顯的擴(kuò)張血管和利尿、利鈉作用，具有抑制RAAS、交感神經(jīng)、降低心臟前后負(fù)荷的作用，最終達(dá)到改善心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的作用[6]；同時(shí)新活素一種天然拮抗劑，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有明顯的拮抗作用，提高腎小球?yàn)V過率，增強(qiáng)鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，同時(shí)還可以抑制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。可見，新活素在慢性心力衰竭反復(fù)急性加重患者中具有明顯的治療作用，臨床上值得推廣。

[1] 錢松泉,胡永啟,阮戰(zhàn)偉,等.重組人腦利鈉肽對頑固性心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)影響及療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(4):39-40.

[2] 馬長生,胡大一,王顯,等.心臟病學(xué)實(shí)踐2010-規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:375-381.

[3] 馬登峰,王晨,王文強(qiáng).重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭療效評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(7):866-868.

[4] 郝振.新活素治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):11-13.

[5] 姜鈞文.冠脈內(nèi)注射重組人腦利鈉肽對AMI合并心衰患者PCI術(shù)后心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):283-284.

[6] 聶玥.不同類型急性失代償心力衰竭患者運(yùn)用凍干重組人腦利鈉肽治療的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3):25-27.

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1671-8194（2017）26-0045-02