孫會(huì)志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道院內(nèi)感染的常見(jiàn)菌群分類及其耐藥性研究

孫會(huì)志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道院內(nèi)感染的常見(jiàn)菌群分布及其耐藥性。方法 收集丹東市第一醫(yī)院收治的120例重癥監(jiān)護(hù)室患者的痰標(biāo)本，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 120例痰標(biāo)本中，40例痰標(biāo)本菌群正常，另80例共檢出89株病原菌，其中革蘭陰性桿菌68例，占76.40%；革蘭陽(yáng)性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在細(xì)菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是銅綠假單胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出現(xiàn)多重感染，以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌的混合感染為主，占62.5%（5/8）。藥敏結(jié)果顯示，在17種抗菌藥物中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其中的16種抗菌藥物耐藥率＞68%；金黃色葡萄球菌對(duì)其中10種抗菌藥物耐藥率＞74%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其中13種抗菌藥物耐藥率＞60%；而銅綠假單胞菌對(duì)其中14種抗菌藥物耐藥率＞55%。結(jié)論 在重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道院內(nèi)感染患者中，革蘭陰性桿菌是其常見(jiàn)病原菌，鮑曼不動(dòng)桿菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均顯示多重耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素藥物的敏感性較好，腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南藥物的敏感性較好，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素藥物的敏感性較好。臨床中應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病原菌以及抗菌藥物耐藥性的監(jiān)測(cè)，從而為臨床合理選用抗菌藥物提供理論參考依據(jù)。

耐藥性；常見(jiàn)菌群；下呼吸道感染；重癥監(jiān)護(hù)

廣譜抗菌藥是重癥監(jiān)護(hù)室的廣泛用藥，且在重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，因此重癥監(jiān)護(hù)室患者極易并發(fā)醫(yī)院感染，導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)[1]。本研究旨在探討重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道院內(nèi)感染的常見(jiàn)菌群分類及其耐藥性，以期為重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者的合理運(yùn)用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院收治的120例重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本，同時(shí)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)。其中男性75例，女性45例，年齡18～75歲，平均年齡（51.23±3.25）歲。

1.2 標(biāo)本收集與處理：清晨起床后囑咐患者使用清潔水漱口，指導(dǎo)患者用力咳痰，將痰液吐入無(wú)菌廣口瓶，若不能咳出痰的患者，給予患者高滲鹽水進(jìn)行霧化誘導(dǎo)吸痰；若患者無(wú)法自主咳痰，采用無(wú)菌吸痰管吸取患者支氣管內(nèi)的痰液，使用無(wú)菌棉棒吸取患者的痰液，并放入無(wú)菌容器內(nèi)，30 min內(nèi)將痰液送檢。所有患者的痰液標(biāo)本均進(jìn)行鏡檢篩選，所有標(biāo)本均行常規(guī)革蘭染色，合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)為每低倍視野中性粒細(xì)胞＞25個(gè)和鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)。標(biāo)本確認(rèn)合格后接種于巧克力/血瓊脂雙格平板上，觀察菌落的生長(zhǎng)情況，并進(jìn)行細(xì)菌常規(guī)分離及藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

120例痰標(biāo)本中，40例痰標(biāo)本菌群正常，另80例共檢出89株病原菌，其中革蘭陰性桿菌68例，占76.40%；革蘭陽(yáng)性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在細(xì)菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是銅綠假單胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出現(xiàn)多重感染，以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌的混合感染為主，占62.5%（5/8）。藥敏結(jié)果顯示，在17種抗菌藥物中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其中的16種抗菌藥物耐藥率＞68%；金黃色葡萄球菌對(duì)其中10種抗菌藥物耐藥率＞74%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其中13種抗菌藥物耐藥率＞60%；而銅綠假單胞菌對(duì)其中14種抗菌藥物耐藥率＞55%。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室是各種危重患者進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)及集中治療的場(chǎng)所，也是發(fā)生醫(yī)院感染的常見(jiàn)科室，而下呼吸道感染是醫(yī)院感染的一種常見(jiàn)感染類型。因此，在臨床中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者的致病菌及其耐藥特點(diǎn)進(jìn)行分析顯得尤為必要。重癥監(jiān)護(hù)室患者極易并發(fā)下呼吸道感染，且并發(fā)下呼吸道感染的患者極易發(fā)生死亡。本研究結(jié)果顯示，檢出的細(xì)菌有鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，在藥物敏感試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的常見(jiàn)致病菌具有較強(qiáng)的耐藥性，且大部分均呈現(xiàn)多重耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn)是抵抗力強(qiáng)、分布廣泛，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)室的重要致病菌，銅綠假單胞菌對(duì)磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌類、青霉素類藥物均呈現(xiàn)比較高的耐藥率，從而導(dǎo)致治療鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌的可選藥物越來(lái)越有限[2-3]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道院內(nèi)感染患者中，革蘭陰性桿菌是其常見(jiàn)病原菌，鮑曼不動(dòng)桿菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均顯示多重耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素藥物的敏感性較好，腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南藥物的敏感性較好，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素藥物的敏感性較好。臨床中應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病原菌以及抗菌藥物耐藥性的監(jiān)測(cè)，從而為臨床合理選用抗菌藥物提供理論參考依據(jù)。

[1] 王萬(wàn)海,徐岷,張傅山,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥性分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(3):36-40.

[2] 李景攀.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染菌群的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):76-78.

[3] 李景攀,陳霞.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染非發(fā)酵菌菌群的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):54-55.

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1671-8194（2017）26-0051-01