錢 永 高 眾 許志英 張 猛 譚桂芳 劉智剛 石 俊 于春雨 田興麗 孫秀東

（遼寧省大連市中心醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116033）

脾動脈主干栓塞治療脾動脈盜血綜合征對肝硬化患者肝功能改善的臨床研究

錢 永 高 眾 許志英 張 猛 譚桂芳 劉智剛 石 俊 于春雨 田興麗 孫秀東

（遼寧省大連市中心醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116033）

目的 探討脾動脈主干經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)對肝硬化患者脾動脈盜血綜合征的治療效果。方法 對2014年1月至2015年9月收治的52例肝硬化同時合并有脾動脈盜血綜合征的臨床患者進(jìn)行研究。對所有選中病例均進(jìn)行脾動脈主干經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)治療，同時，在術(shù)前術(shù)后對患者的肝功能分級、脾功能亢進(jìn)程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量，比較術(shù)前術(shù)后患者肝功能改善的情況。結(jié)果 術(shù)后3、6個月檢測提示，患者的Child-Pugh分級、脾功能亢進(jìn)程度分級情況術(shù)后均有不同程度緩解，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并脾動脈盜血綜合征的患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管脾動脈主干栓塞術(shù)治療，能有效改善脾動脈盜血綜合征表現(xiàn)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

脾動脈盜血綜合征；肝硬化；介入；栓塞

脾動脈盜血綜合征（splenic artery stem syndrome，SASS）是指肝硬化失代償期脾臟增大，脾動脈增粗后由于虹吸作用與肝動脈、腹腔干動脈爭奪血液，導(dǎo)致肝動脈灌注不足進(jìn)而引起肝組織及膽管系統(tǒng)缺血的臨床表現(xiàn)。最初見于有關(guān)肝移植的文獻(xiàn)報道中[1-3]，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化失代償患者中也普遍存在SASS現(xiàn)象[4-5]，本研究的目的是探討通過介入手段對SASS進(jìn)行干預(yù)來達(dá)到改善部分肝硬化患者肝功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例均為2014年1月至2015年9月于我院住院的肝硬化患者，其中男性32例，女性20例，年齡31～68歲，平均年齡45.6歲，肝功能Child-Pugh分級為：A級23例，B級21例，C級8例（15.4%）。乙型肝炎后肝硬化39例，丙型肝炎后肝硬化11例，特發(fā)性肝硬化門靜脈高壓癥2例，全部病例均經(jīng)肝臟CT、B超及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，證實(shí)為肝硬化、脾大，并有脾亢表現(xiàn)。經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查后，根據(jù)脾動脈盜血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]選擇患者進(jìn)行脾動脈栓塞治療；標(biāo)準(zhǔn)包括：①脾臟明顯增大；②脾動脈主干擴(kuò)張，直徑＞4 mm或大于肝動脈主干直徑1.5倍以上；③肝動脈血流通暢，但管腔纖細(xì)，血流遲緩，肝實(shí)質(zhì)動脈期充盈延遲；④脾動脈血流速度快，造影動脈早期脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化充盈明顯；⑤因脾動脈血流增快，進(jìn)而脾靜脈和門靜脈血流增強(qiáng)，使之于動脈期即可見顯影。

1.2 手術(shù)方法：局麻下采用seldinger法穿刺股動脈入路，透視下導(dǎo)絲導(dǎo)引插入RH導(dǎo)管于腹腔干動脈、脾動脈及腸系膜上動脈分別造影，觀察脾動脈和肝動脈直徑和血流動態(tài)，觀察門脈血流情況；后選擇性將導(dǎo)管插入脾動脈主干內(nèi)外1/3處，經(jīng)導(dǎo)管在脾動脈內(nèi)植入纖毛金屬彈簧圈，造影復(fù)查，栓塞至脾動脈主干血流緩慢，減少50%～70%為標(biāo)準(zhǔn)。植入后再次進(jìn)行脾動脈造影，觀察肝脾動脈血流變化。

1.3 圍手術(shù)期處理：術(shù)前24 h進(jìn)半流食，口服甲硝唑，術(shù)前12 h均予以禁食，并予以通便灌腸處置；術(shù)后24 h監(jiān)測患者生命體征，連續(xù)觀察患者體溫，胸腹部體征，呼吸狀態(tài)及神志改變等變化。術(shù)前、術(shù)后6個月空腹檢查患者血常規(guī)結(jié)果和肝功能，觀察檢測術(shù)后12個月的患者生存例數(shù)、肝功能分級變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后6個月生存率：患者51例生存，生存率為98.1%；1例死亡（消化道大出血）。

2.2 術(shù)后6個月肝功能變化：術(shù)后6個月所有患者復(fù)查肝功能，進(jìn)行Child-Pugh分級，A級27例，B級23例、C級2例（3.8%），Child分級A～B級組，及C級組病例肝功能分級變化對比術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.31，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后6個月化驗(yàn)血常規(guī)，術(shù)后外周血血小板計數(shù)為（65.12±33.65）×109/L，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4 脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥：包括脾區(qū)疼痛（49例，94.2%）、發(fā)熱寒戰(zhàn)（14例，26.9%）、胸腔積液（少量23例，44.2%，大量3例，5.8%）、腹腔積液（41例，78.8%例）、脾膿腫（1例，1.9%）、消化道出血（1例，1.9%）等。

3 討 論

脾動脈盜血綜合征（splenic arterial steal syndrome，SASS）最早見于肝移植術(shù)后的病例報道中[1-3]，但總例數(shù)不多。SASS的概念最先由Langer于1990年提出，國內(nèi)則由劉全達(dá)于2003年最先報道[7]。SASS的出現(xiàn)是在肝硬化失代償及脾臟增大后，脾動脈血灌注流量顯著增加，脾臟處于高血流動力狀態(tài)。脾動脈與肝動脈及腹腔動脈“競爭”血流，使肝動脈血流減少，肝組織灌注不良并進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞和膽管上皮的缺血壞死。臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的膽汁淤積癥狀和頑固的肝功能損害，它嚴(yán)重影響肝移植術(shù)后患者生存率。

近年來逐漸有文獻(xiàn)證實(shí)，肝硬化失代償期合并脾大的患者也存在SASS表現(xiàn)，同時，SASS作為肝硬化的一個新的重要治療靶點(diǎn)也得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)識[4-5]。因?yàn)镾ASS的表現(xiàn)包括脾大、脾動靜脈增粗迂曲、脾功能亢進(jìn)等，與傳統(tǒng)認(rèn)識的肝硬化臨床表現(xiàn)無特異性，所以SASS尚未被臨床普遍認(rèn)識。

SASS的臨床診斷措施包括：彩色多普勒超聲血流檢查（CDFI）、CTACTV以及DSA造影；CDFI監(jiān)測的敏感性為91%，特異性可達(dá)99%。當(dāng)CDFI顯示脾大、脾動脈增粗、門脈流速、流量增加，同時肝動脈血流減弱時，則高度懷疑SASS。DSA造影是診斷SASS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，影像表現(xiàn)包括：肝動脈形態(tài)纖細(xì)、血流緩慢、肝實(shí)質(zhì)顯影延遲；脾動脈增粗，脾實(shí)質(zhì)顯影提前快速等等[1-7]。

綜上所述，脾動脈主干栓塞術(shù)治療合并脾動脈盜血綜合征的肝硬化患者的肝功能具有明顯改善作用，可以減低肝硬化門脈高壓并發(fā)癥，臨床效果確實(shí)，是肝硬化介入治療的一個重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 楊紅芳 程昌盛.脾動脈主干截流術(shù)治療肝硬化脾動脈盜血綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):31-33.

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1671-8194（2017）26-0054-02