林多朵 萬(wàn)光蕓 吳娓娓 王林平

（廈門仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

阿立哌唑和奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響

林多朵 萬(wàn)光蕓 吳娓娓 王林平

（廈門仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探究阿立哌唑和奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響。方法 選擇我院自2014年8月至2016年10月期間收治的老年精神分裂癥患者74例，依據(jù)患者來(lái)院先后順序進(jìn)行平均分組，每組患者比例各37例。接受阿立哌唑治療的患者設(shè)為研究組，接受奧氮平治療的患者設(shè)為參照組，最后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的PANSS評(píng)分改善情況以及血生化指標(biāo)同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生；治療總有效率經(jīng)對(duì)比后后未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年精神分裂癥患者治療中，阿立哌唑和奧氮平的臨床治療治療效果類似，但是阿立哌唑?qū)颊叩闹谴x無(wú)任何影響，安全性較高。

阿立哌唑；奧氮平；老年精神分裂癥；脂糖代謝

精神分裂癥主要誘發(fā)因素與中腦邊緣通路多巴胺亢進(jìn)存在相關(guān)性，且該癥狀屬于陽(yáng)性這癥狀，而中腦皮層的多巴胺活動(dòng)變?nèi)鮿t為精神分裂癥的陰性癥狀[1]。就該疾病而言，如果不能選擇有效的治療方法，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。從目前的治療方法來(lái)看，臨床仍以藥物治療為主。鑒于此，本實(shí)驗(yàn)為尋求有效的治療方法，選擇我院自2014年8月至2016年10月期間收治的老年精神分裂癥患者74例，以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象選擇我院自2014年8月至2016年10月收治的老年精神分裂癥患者74例，所有患者疾病均由臨床證實(shí)。依據(jù)患者來(lái)院先后順序?qū)?4例患者平均分為研究組和參照組，研究組37例患者中，男性與女性患者比例為25∶12，最大年齡為82歲，最小年齡為55歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（62.1±5.4）歲，病程均在1～4個(gè)月。參照組37例患者中，男性與女性患者比例為22∶15，最大年齡為80歲，最小年齡為56歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（66.3±5.8）歲，病程均在1～5個(gè)月。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步在臨床上探究與參考。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入：符合中國(guó)精神障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS分?jǐn)?shù)在60分及以上；年齡均在55～82歲；受試者均獲得家屬和監(jiān)護(hù)人的同意，并簽訂了知情同意書(shū)。

排除：將有肝腎疾病的患者予以排除；將有酒精依賴史的患者予以排除；將精神發(fā)育遲滯和廣泛性發(fā)育障礙的患者予以排除；將有分裂情感性精神障礙患者予以排除。

1.3 方法：研究組患者的治療藥物為阿立哌唑（江蘇豪森醫(yī)藥集團(tuán)連云港宏創(chuàng)醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143094），使用劑量為10～30 mg，1天1次；參照組患者的治療藥物為奧氮平（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143292），使用劑量為5～20 mg，1天1次。兩組患者在治療期間，禁忌使用抗抑郁劑和其他抗精神病藥物，與此同時(shí)不應(yīng)予以患者心境穩(wěn)定劑和電休克治療。若患者在治療期間出現(xiàn)急性肌張力障礙，可予以患者東莨菪堿（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994038），使用劑量為0.3 mg，肌注給藥；若患者出現(xiàn)睡眠障礙，在晚間可以使用苯二氮類藥物。最后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估。

1.3 效果評(píng)價(jià)依據(jù)：研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，PANSS減分率在75%以上，判定治療效果為顯效；兩組患者經(jīng)不同方法治療后，PANSS減分率在35%～74%，判定治療效果為有效；兩組患者經(jīng)不同方法治療后，PANSS減分率在35%以下，判定治療效果為無(wú)效。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 指標(biāo)觀察：對(duì)患者治療前和治療后的PANSS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患者的血生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要內(nèi)容為：TG、TC、HDL以及LDL，最后將所得結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇（SPSS19.0），治療總有效率為實(shí)驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料，PANSS評(píng)分以及血生化指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)中的計(jì)量資料，呈現(xiàn)形式為百分率%和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式為卡方和t值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效分析：研究組37例患者予以阿立哌唑治療后，治療效果顯效的患者24例，占比為64.9%，治療效果有效的患者12例，占比為32.4%，治療效果無(wú)效的患者1例，占比為2.7%，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為97.3%；參照組37例患者予以?shī)W氮平治療后，療效果顯效的患者22例，占比為59.5%，治療效果有效的患者11例，占比為29.7%，治療效果無(wú)效的患者4例，占比為10.8%，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為89.2%；兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 治療前后的PANSS評(píng)分結(jié)果：研究組患者治療前，PANSS評(píng)分為（82.4±13.3）分，予以阿立哌唑治療3周后，PANSS評(píng)分為（72.6±6.5）分，治療6周后，PANSS評(píng)分為（49.9±3.8）分；參照組患者治療前，PANSS評(píng)分為（84.2±12.8）分，予以?shī)W氮平治療3周后，PANSS評(píng)分為（62.3±3.1）分，治療6周后，PANSS評(píng)分為（57.1±3.2）分；兩組患者治療前的PANSS評(píng)分經(jīng)對(duì)比后未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)不同方法治療后，研究組患者PANSS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后意義形成。

2.3 血生化指標(biāo)分析：研究組患者治療前，TG為（0.98±0.23）mmol/L，TC為（4.30±0.50）mmol/L，HDL為（1.09±0.21）mmol/L，LDL為（2.80±0.34）mmol/L，予以阿立哌唑平治療后，TG為（1.67±0.29）mmol/L，TC為（5.23±0.57）mmol/L，HDL為（0.86±0.16）mmol/L，LDL為（3.83±0.64）mmol/L，參照組患者治療前，TG為（0.99±0.20）mmol/L，TC為（4.31±0.53）mmol/L，HDL為（1.12±0.23）mmol/L，LDL為（2.81±0.38）mmol/L，予以?shī)W氮平治療后，TG為（0.98±0.22）mmol/L，TC為（4.34±0.49）mmol/L，HDL為（1.13±0.24）mmol/L，LDL為（2.49±0.52）mmol/L，兩組患者治療前的血生化指標(biāo)經(jīng)對(duì)比后未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)不同方法治療后血生化指標(biāo)經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討 論

精神分裂癥在臨床中是一種較為嚴(yán)重的精神類疾病，此病具有較高的復(fù)發(fā)率以及致殘率，如果不能予以有效的治療方法，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床選擇的治療方法仍以藥物為主，常用的藥物為阿立哌唑和奧氮平，但其臨床療效在當(dāng)今臨床上存在諸多爭(zhēng)議。奧氮平對(duì)5-HT、多巴胺D、H以及α腎上腺素有較強(qiáng)的親和力，與此同時(shí)，該藥物可以有效控制患者的急性癥狀，患者認(rèn)知可以有效改善，從而使其生活質(zhì)量有明顯提升。但是，長(zhǎng)時(shí)間服用后會(huì)對(duì)糖脂代謝造成一定影響。阿立哌唑?qū)儆诘谌堑湫涂咕癫∷幬?，在精神分裂癥治療中應(yīng)用較為廣泛，該藥物的主要組成為7-｛4-[4-（2，3-二氯苯基）-1-哌嗪基]丁氧基｝，且具有較高的親和力。與此同時(shí)，阿立哌唑?qū)儆卩苌铮撍幬锛仁?-HT的受體部分激動(dòng)劑，同時(shí)又是該受體的拮抗劑，此外對(duì)H1和M受體進(jìn)行阻斷后，會(huì)減少體質(zhì)量增加的可能性，并降低血糖和血脂，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道存在一致性[3]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者予以阿立哌唑治療，參照組患者予以?shī)W氮平治療，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組患者的治療總有效率97.3%與參照組患者的治療總有效率89.2%經(jīng)對(duì)比后未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從血生化指標(biāo)和PANSS評(píng)分來(lái)看，研究組患者的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了阿立哌唑治療老年精神分裂癥更具優(yōu)勢(shì)。

綜上結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)可知，阿立哌唑和奧氮平治療老年精神分裂的臨床療效相似，但是阿立哌唑可以使患者的急性癥狀得以有效控制，對(duì)脂糖代謝無(wú)任何影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但是由于本次研究的時(shí)間有限，未來(lái)需進(jìn)一步進(jìn)行隨訪和探究。

[1] 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):96-98.

[2] 李冰,周會(huì)爽,張欣,等.合用阿立哌唑可減輕奧氮平治療所致精神分裂癥患者血脂水平升高[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(9):551-553.

[3] 陳方斌,孫劍,閻同軍,等.奧氮平、阿立哌唑治療精神分裂癥后肝臟脂肪含量變化及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(11):646-650.

R749.3

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1671-8194（2017）26-0148-02