于海娟

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

眼外傷玻璃體切割術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

于海娟

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 回顧與分析眼外傷治療過程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合患者的住院資料，探討臨床護(hù)理眼外傷玻璃體切割術(shù)患者有效的護(hù)理措施。方法 通過分析2014年5月至2015年年5月在本科住院的眼科外傷患者臨床資料，并收集患者的意見，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，探討其護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 通過護(hù)理人員在手術(shù)各個(gè)時(shí)期的系統(tǒng)化護(hù)理，明顯提高了眼外傷患者的服務(wù)質(zhì)量，使患者提高了護(hù)理依從性，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 周密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥，積極心理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

眼外傷；護(hù)理；玻璃體切割

由于眼的位置暴露，眼外傷很常見，其后果不僅影響視功能，還會(huì)留下殘疾，嚴(yán)重者甚至喪失勞動(dòng)能力，眼外傷是僅次于白內(nèi)障，是世界第二位的致盲性眼病[1]。眼外傷病情相對(duì)復(fù)雜，是眼科防盲治盲的重要課題，隨著玻璃體切割技術(shù)的發(fā)展，嚴(yán)重眼外傷患者通過玻璃體切割術(shù)保住眼球及恢復(fù)視力成為可能。我科自2014年5月至2016年5月共收治362例眼嚴(yán)重眼外傷患者，其中212例行玻璃體切割術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月至2016年5月，我眼科七病房共接收眼外傷患者362例，其中男260例、女102，年齡最小者6歲，年齡最大者81歲，平均年齡為（40.2歲）。362例中，50例外傷性青光眼、40例外傷性白內(nèi)障、100例非磁性球內(nèi)異物、外傷性玻璃體積血100例、外傷性視網(wǎng)膜脫離72例子。其中外物鈍力傷（拳擊，石子崩傷，撞擊傷）120例、爆炸傷80例，銳器傷80例，車禍傷82例，其中212例進(jìn)行了玻璃體切割手術(shù)治療。

1.2 方法：對(duì)本次治療的362例眼外傷患者的治療情況進(jìn)行了解，收集并整理患者對(duì)本科室護(hù)理服務(wù)的意見和建議，然后對(duì)患者的意見、建議進(jìn)行總結(jié)，分析、研究。從而在原有護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)提高，最后形成眼外傷組特有的、新的眼外傷護(hù)理服務(wù)措施。

2 結(jié) 果

通過加強(qiáng)對(duì)眼外傷患者眼外傷生活護(hù)理和預(yù)防知識(shí)宣傳、針對(duì)患者癥狀提供具有針對(duì)性的具體護(hù)理措施、及加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等三個(gè)方面，明顯提高了眼外傷患者的服務(wù)質(zhì)量。

3 護(hù)理體會(huì)及護(hù)理措施

3.1 眼外傷生活護(hù)理和預(yù)防知識(shí)宣傳：①生活護(hù)理：對(duì)于眼外傷引起玻璃體積血，患者應(yīng)盡量臥床休息減少刺激，防止造成2次出血，避免陽光直射患眼，指導(dǎo)患者減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；對(duì)于眼外傷玻璃體切割手術(shù)前需要急診縫合的患者，囑患者避免做眼球加壓動(dòng)作如用力揉眼，咳嗽打噴嚏，便秘用力屏氣等，以防止縫線脫開，切口裂開引起眼內(nèi)出血，避免眼球受壓和碰撞，起床時(shí)不要過猛，防止過度彎腰低頭和提取重物以免腹壓增加影響傷口愈合；給患者穿著寬松舒適的衣服?；颊咦⒁獗Ｅ形鹬鴽龈忻?。對(duì)于雙眼遮蓋的患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意活動(dòng)安全。協(xié)助患者如廁、打水、進(jìn)食等，將生活必需品放在觸手可及的地方，便于取用。走廊行走時(shí)，靠一側(cè)，扶好扶手，保證患者的安全。②預(yù)防知識(shí)宣傳：增強(qiáng)安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，改善勞動(dòng)條件，嚴(yán)格遵守操作流程。提高自身素質(zhì)，減少因沖突所致不必要的損傷，，遵守各種規(guī)則，防止事故的發(fā)生。學(xué)齡兒童多為玩耍時(shí)受傷，幼兒多為監(jiān)護(hù)人忽略了一些危險(xiǎn)物品對(duì)孩子造成傷害[3]。故在日常生活中，家長及老師要對(duì)孩子進(jìn)行安全教育，學(xué)校定期組織安全知識(shí)培訓(xùn)，使孩子了解眼外傷的預(yù)防知識(shí)，更好的防止意外傷害的發(fā)生。

3.2 對(duì)癥護(hù)理：①觀察眼壓：觀察術(shù)眼有無充血、水腫、疼痛。由于球后麻醉，術(shù)后炎性反應(yīng)等可導(dǎo)致眼壓升高、眼痛、眼脹、頭痛等癥狀，需及時(shí)測量眼壓，通知醫(yī)師，并隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察眼壓變化[2]。術(shù)中注入硅油，或膨脹性氣體可導(dǎo)致眼壓升高，對(duì)癥處理；若有青光眼的患者，減少用眼時(shí)間，減少飲水量及次數(shù)，每次少于300 mL，用甘露醇藥物對(duì)癥治療時(shí)告知患者輸液結(jié)束后平臥休息30 min，防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛、頭暈，應(yīng)應(yīng)監(jiān)測腎功、離子，注意對(duì)腎功能的損害和防止低鉀血癥的發(fā)生。輸液時(shí)防止藥物外滲，避免引起局部組織壞死。②眼內(nèi)出血：眼內(nèi)血管豐富，且脆弱。一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物，告知患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止吃堅(jiān)硬的食物，避免咳嗽、打噴嚏導(dǎo)致眼內(nèi)出血；③眼內(nèi)感染：患者眼外傷導(dǎo)致眼內(nèi)異物一般為非金屬異物，如泥塊、沙石等污染物，易造成眼內(nèi)感染。在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察生命體征的變化，血常規(guī)和術(shù)眼情況，如出現(xiàn)紅腫，分泌物增多等情況立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥；④術(shù)前原疾病：如：慢性呼吸道疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性病的患者應(yīng)控制原發(fā)病，做好對(duì)癥處理及飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。按時(shí)監(jiān)測血糖、血壓，如有異常及時(shí)會(huì)診；⑤全身重要器官的觀察：眼外傷的患者，如：車禍、打架所致、高空墜落等所致眼外傷一般合并顱腦損傷或者四肢骨折時(shí)，應(yīng)注意觀察生命體征，既要保證眼科術(shù)后體位的要求，一般為俯臥位，又要保證不加重其他重要部位的損傷，并眼科按照眼科的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。

3.3 圍手術(shù)護(hù)理

3.3.1 術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理：護(hù)士接診時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確測量生命體征，向患者告知責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士、消除患者及家屬的陌生感，給予飲食宣教及疾病相關(guān)知識(shí)宣教等知識(shí)，向患者及家屬講解手術(shù)中注意事項(xiàng)，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼；教會(huì)患者抑制咳嗽和打噴嚏的方法，如用指壓人中穴，或用舌頭頂壓上顎；眼外傷患者事發(fā)突然且受損嚴(yán)重，伴有眼部疼痛致使身心打擊較大，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。應(yīng)同情體貼患者，給予心理疏導(dǎo)，向患者解釋病情，講解眼外傷手術(shù)術(shù)后成功案例，幫助患者樹立信心，穩(wěn)定緊張焦慮情緒，使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，密切配合治療。使患者保持良好心理狀態(tài)和積極向上的生活方式。

3.3.2 一般護(hù)理：術(shù)前測量患者生命體征，檢查并詢問患者是否咳嗽、感冒、女患者是否來月經(jīng)等的發(fā)生，一旦發(fā)生，立即通知責(zé)任醫(yī)師，并及時(shí)處理。術(shù)前保持大便通暢；遵醫(yī)囑術(shù)前晚應(yīng)用安定口服，保證充足睡眠，但青光眼患者禁用安定口服，因其有升高眼壓的作用；術(shù)前遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水3～4 d；術(shù)前1 d為患者剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊，并應(yīng)用無菌紗布覆蓋，術(shù)前30 min充分散瞳，術(shù)前排空二便。但眼外傷一期急診手術(shù)患者如急診行破裂傷縫合術(shù)的患者禁止沖洗結(jié)膜囊，剪睫毛，沖洗淚道，防止對(duì)眼球增加壓力和增加感染概率。

3.3.3 術(shù)后護(hù)理：①飲食與排便護(hù)理：由于患者長時(shí)間俯臥位胃腸蠕動(dòng)減慢，會(huì)有潛在便秘的可能，術(shù)后應(yīng)進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素、維生素，高蛋白的營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以減少咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。多食纖維素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，最好是軟性水果，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。不要進(jìn)食辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物、必要時(shí)每日按摩腹部兩次，每次10 min，如排便費(fèi)力，囑患者不要過度用力或屏氣，以及時(shí)通知護(hù)士，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露，以免因過度用力導(dǎo)致傷口縫線掙脫。術(shù)后應(yīng)臥床休息，此幾種措施能夠有效地預(yù)防玻璃體出血、切口裂開、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。②體位護(hù)理：術(shù)后體位是保障玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。玻璃體注氣后注油患者應(yīng)遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)體位，術(shù)后采取俯臥位或低頭坐位，護(hù)士應(yīng)向患者說明保持特殊體位的原因及重要性．并指導(dǎo)其正確的姿勢，俯臥位時(shí)，可在額部墊一U型軟枕，胸前墊一高枕，以確保頭部處于最低位。低頭坐位時(shí)，將頭部伏在床上，額部置于U型軟枕上。站立時(shí)取面部朝下姿勢，在去檢查室檢查和入廁時(shí)保持頭低位，使面朝下與地面平行，與肩膀保持90°角姿勢，由于手術(shù)時(shí)患者眼內(nèi)需要由于長時(shí)間的特殊體位，患者頸部有酸痛感。可適當(dāng)給予患者頸部按摩，被動(dòng)體位對(duì)患者的心理和生理都帶來極大消耗。我們指導(dǎo)患者在保持面朝下的基礎(chǔ)上，采取坐臥交替，夜間俯臥與側(cè)臥位交替，避免仰臥，明顯改善俯臥位的舒適度，讓患者既能保持特殊體位，又避免出現(xiàn)不適癥。③術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后雙眼遮蓋敷料，限制眼球活動(dòng)，有利于傷口愈合。術(shù)后不要自行打開眼部敷料。術(shù)后2周內(nèi)不用流水洗臉，以免眼內(nèi)濺水或進(jìn)異物，注意眼部衛(wèi)生。術(shù)后要預(yù)防感染，保持術(shù)區(qū)敷料整潔、干燥，有滲血、滲液及敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理，特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分泌物多時(shí)用無菌棉簽或潔凈毛巾擦拭，勤洗手，勤剪指甲。④術(shù)后用藥護(hù)理：護(hù)士滴眼藥時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，嚴(yán)格無菌操作，滴藥完畢，蓋上無菌紗布，協(xié)助患者恢復(fù)合適體位。滴完眼藥水后用棉簽按壓淚囊區(qū)皮膚3～5 min。⑤激素用藥護(hù)理：眼外傷患者玻璃體切割術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用激素,加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)口服鈣爾奇D、氯化鉀、法莫替丁等藥物，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測離子情況、觀察患者排便量及顏色，一旦有黑便、關(guān)節(jié)疼痛等及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，防止激素用藥后的不良反應(yīng)。不可以自行增減藥量，應(yīng)逐漸減量，口服藥物為晨起飯后頓服，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激。

3.3.4 出院指導(dǎo)：①重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)治療的重要性：遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥水，注意眼部衛(wèi)生，防止污水，異物進(jìn)入眼內(nèi)，不可以用力揉眼，不可以過度用眼。眼藥水放置于陰涼干燥處，如發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀等現(xiàn)象應(yīng)棄之不用；②按規(guī)定時(shí)間復(fù)診：如發(fā)現(xiàn)異常立即就診，另外，注意健眼視力變化，充血、疼痛立即就醫(yī)，避免交感性眼炎的發(fā)生；③嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥位：如需俯臥位，側(cè)臥位，出院后仍需堅(jiān)持。

4 小 結(jié)

眼外傷致傷環(huán)境主要發(fā)生在工地、田野、家庭、街道及公共活動(dòng)場所，以擊傷、刺傷、炸傷、撞傷，以及化學(xué)性燒傷、物理性熱傷、毒氣傷等最常見。眼球前端裸露在外界，非常容易受傷，一旦發(fā)生外傷要當(dāng)機(jī)立斷，及早處理，這對(duì)保護(hù)眼球、恢復(fù)視力有重要意義。眼外傷常帶來極其嚴(yán)重的后果，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，也會(huì)造成傷眼的功能障礙或美容破壞。眼外傷發(fā)病突然，病情復(fù)雜，治療難度大，患者一時(shí)很難接受視力下降，甚至失明的危險(xiǎn)，因其治療、手術(shù)的特殊性和復(fù)雜性，玻璃體切割術(shù)使眼外傷患者過去無法治療的眼病有了治愈的可能。耐心的心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理使患者適應(yīng)體位的要求，有利于患者的恢復(fù)，提高了手術(shù)成功率。做好患者的術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，減輕緊張情緒及思想顧慮，樹立信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療，使其掌握科學(xué)合理的自我護(hù)理方法，提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)眼康復(fù)起到重要的作用。

[1] 黎曉新,王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:318.

[2] 尚琢,徐芳,劉永珍.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(8):加9.

[3] 何凌.兒童眼外傷的護(hù)理及預(yù)防[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(8):1389.

[4] 王濤,陳惠如,王景照,等.28例硅油病例的臨床研究[J].實(shí)用眼科雜志,1997,15(4):237-238.

R473.77；R473.6

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1671-8194（2017）26-0263-02