陳巖蘇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理探討

陳巖蘇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

目的 探析對(duì)腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)的患者展開(kāi)系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的效果。方法 選擇2015年6月至2016年6月入本院需施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的67例患者，在正確評(píng)估其各項(xiàng)病學(xué)資料前提下，對(duì)所選病例展開(kāi)系統(tǒng)性的干預(yù)護(hù)理，評(píng)估護(hù)理成效并歸納有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者都順利結(jié)束手術(shù)，護(hù)理期間并無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，都得以治愈后出院。總計(jì)65例對(duì)此次醫(yī)護(hù)服務(wù)工作表示滿意，占比97.01%（65/67）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體化干預(yù)護(hù)理服務(wù)，能規(guī)避諸多手術(shù)高危風(fēng)險(xiǎn)，使切除手術(shù)順利、有序地實(shí)施，效果較佳。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理；效果

腹腔鏡探視之下施行的膽囊切除手術(shù)，是以電視腹腔鏡作為內(nèi)置窺視器械而展開(kāi)的一種外科臨床治療手段，此手術(shù)法的英文簡(jiǎn)寫為“LC”[1]。為研究這種膽囊切除術(shù)的醫(yī)護(hù)工作情況，本文以2015年6月至2016年6月入本院需施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者67例為對(duì)象，在正確評(píng)估其病學(xué)資料的條件下，對(duì)全部病例展開(kāi)系統(tǒng)性的干預(yù)護(hù)理，評(píng)估護(hù)理成效并歸納有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，將本調(diào)研內(nèi)容作以下闡述：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年6月至2016年6月入本院需施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的67例患者，入選病例接受影像學(xué)方面檢查，并由醫(yī)師遵循膽囊炎及有關(guān)疾病的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥鑒別。在評(píng)估其各項(xiàng)病學(xué)資料前提下，參照此次研究需求，對(duì)全部病例展開(kāi)系統(tǒng)性的干預(yù)護(hù)理，當(dāng)中有35例男性、32例女性，年齡在25～68歲，平均是（50.3±12.57）歲，含有24例膽囊結(jié)石者、17例膽囊息肉者、14例膽囊占位性病變者、12例化膿性膽囊炎者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理：①增強(qiáng)心理疏導(dǎo)方面的干預(yù)力度。護(hù)理人員按照患者病情的基本情況，規(guī)劃心理干預(yù)的實(shí)施方案，將膽囊疾病發(fā)作機(jī)制、病癥表現(xiàn)、手術(shù)流程、治療優(yōu)勢(shì)等方面內(nèi)容耐心講解給患者，讓其認(rèn)識(shí)到腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)的可行性、科學(xué)性，進(jìn)而增強(qiáng)其抵抗疾病的自信心，提升遵從醫(yī)療工作的配合度。同時(shí)，注重消解患者術(shù)前的各種負(fù)性心理以及情緒，幫助其更好地接受后續(xù)醫(yī)療操作。②術(shù)前備皮和腸胃道膳食護(hù)理。手術(shù)之前，護(hù)士需為患者備皮，以備術(shù)中應(yīng)急處理所用。胃腸道膳食方面的護(hù)理，于術(shù)前1 d實(shí)施“晚餐少食”，以口味清淡、流質(zhì)食物為宜，開(kāi)始手術(shù)前12 h不可進(jìn)食，6 h禁飲水。

1.2.2 術(shù)中開(kāi)展配合護(hù)理：患者接入手術(shù)室內(nèi)以后，護(hù)士與之親切交談，幫助患者盡快穩(wěn)定情緒，降低負(fù)性心理對(duì)術(shù)中操作的干擾性。輔助患者擺放軀體，選擇適宜手術(shù)體位，并構(gòu)建靜脈輸液路徑，進(jìn)而配合手術(shù)醫(yī)師實(shí)施麻醉處理。手術(shù)流程中，巡回護(hù)士緊密探查各項(xiàng)生命體征的起伏、改變情況，若有異常浮動(dòng)，馬上告知主刀醫(yī)師，規(guī)避手術(shù)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性因素。

1.2.3 術(shù)后實(shí)施精細(xì)護(hù)理：①做好基礎(chǔ)護(hù)理。麻醉還沒(méi)清醒前，護(hù)士將患者頭部移向一側(cè)，并去掉枕頭平臥。待意識(shí)清醒后6小時(shí)之后，再輔助患者調(diào)改成半臥體位，減小腹部伸張力，促使術(shù)口較快愈合。維持呼吸順暢，密切關(guān)注各種體征起伏動(dòng)態(tài)，注意清理呼吸氣道內(nèi)的分泌異物，規(guī)避窒息誘發(fā)因素。②引流管道看護(hù)。引流導(dǎo)管要予以妥善穩(wěn)固，謹(jǐn)防受壓、折疊、滑落及變形問(wèn)題的出現(xiàn)，仔細(xì)查看引流液體的實(shí)際量、顏色及性狀等，將異常變化及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)師。當(dāng)引流液體的顏色變成常規(guī)狀態(tài)后，可移出引流導(dǎo)管。③精細(xì)護(hù)理術(shù)口。腹腔鏡下的手術(shù)操作屬微創(chuàng)性技術(shù)，術(shù)后通常不予以止痛藥物，護(hù)士注重定時(shí)查看術(shù)口愈合狀況，若有液體滲出，需有效進(jìn)行清理，以防術(shù)口創(chuàng)面受到感染。④術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)護(hù)理。切除術(shù)后的并發(fā)癥狀有：

膽總管受損、膽囊損裂、電灼傷內(nèi)臟、內(nèi)臟穿刺性受損、皮下氣腫、膽瘺及嘔吐等，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合并發(fā)癥狀的實(shí)際病征，實(shí)施具備針對(duì)性、個(gè)體性的防控治療措施，同時(shí)維持患者呼吸氣道的通暢程度，輔助開(kāi)展深式呼吸練習(xí)，輔助排痰。鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，以免靜脈出現(xiàn)炎癥，提升預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。⑤術(shù)后膳食行為引導(dǎo)。因受到手術(shù)因素的干擾，患者于術(shù)后可能出現(xiàn)惡心及嘔吐現(xiàn)象，待這些反應(yīng)消除后，患者在手術(shù)6 h后進(jìn)飲少許溫開(kāi)水，待12 h后能食用熱量高的流質(zhì)類食物，且不可食用產(chǎn)氣量多的食物。

2 結(jié) 果

所有患者都順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)中時(shí)間平均是（69.7±22.54）min，出血總量平均是（38.8±15.2）mL，排氣時(shí)間平均是（1.1±0.5 ）d，住院天數(shù)平均是（5.4±0.49）d。住院期間并無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，都得以治愈后出院。經(jīng)調(diào)查評(píng)估知，67例患者中，總計(jì)65例對(duì)此次醫(yī)護(hù)服務(wù)工作表示滿意，占比97.01%。

3 討 論

借助腹腔鏡對(duì)膽囊疾病者施行手術(shù)切除治療，是當(dāng)前較為先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)療手段。比起傳統(tǒng)切除手術(shù)來(lái)講，腹腔鏡下膽囊手術(shù)具備較佳的美觀修復(fù)性，這種手術(shù)不需劃開(kāi)較大切口，有助術(shù)后較快愈合創(chuàng)面，而伴隨LC技術(shù)在外科臨床中的普及運(yùn)用，對(duì)于此手術(shù)方式醫(yī)護(hù)研究也不斷增多[2]。本文以施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的67例患者作為調(diào)研評(píng)估的對(duì)象，護(hù)理人員憑借熟練的護(hù)理技法，將系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用于整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理事務(wù)當(dāng)中，使醫(yī)護(hù)服務(wù)工作得以有序、高效開(kāi)展，提升了總體護(hù)理效果。

本次調(diào)研活動(dòng)的結(jié)果指出，所有患者順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)中時(shí)間平均是（69.7±22.54）min，出血總量平均是（38.8±15.2）mL，排氣時(shí)間平均是（1.1±0.5）d，住院天數(shù)平均是（5.4±0.49）d。住院期間并無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，都得以治愈后出院?？傆?jì)65例對(duì)此次醫(yī)護(hù)服務(wù)工作表示滿意，占比97.01%。

綜合以上所述，在腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施科學(xué)化、整體化的干預(yù)護(hù)理服務(wù)，有助于規(guī)避諸多手術(shù)高危因素，使切除手術(shù)順利、有序地進(jìn)行，并能提升預(yù)后康復(fù)成效。

[1] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(16):4542-4543.

[2] 周衛(wèi)忠,伍迎文,林堅(jiān)清,等.腹腔鏡下逆行膽囊切除和次膽囊切除在復(fù)雜膽管病變中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(23):3575-3578.

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1671-8194（2017）26-0273-02