王德超

（鞍山市鐵東區(qū)湖南街道鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

椎動脈型頸椎病是一種常見的多發(fā)病，主要是由于頸椎的退行性改變以及生物力學的失衡導致椎動脈受到刺激所導致，臨床中主要表現(xiàn)為耳鳴、心悸、心痛、惡心、眩暈等。近些年的流行病學調查結果顯示，椎動脈型頸椎病的發(fā)病率在逐年增加[1]，對于該疾病，需長期服藥治療，但藥物治療的療效并不是十分令人滿意。本研究旨在探討辯證推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，以期為椎動脈型頸椎病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月我院收治的156例椎動脈型頸椎病患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于椎動脈頸椎病的診斷標準，排除頸椎骨折患者、骨質疏松患者，排除合并嚴重基礎性肝腎疾病者，排除哺乳期或妊娠期女性患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組各78例，對照組男31例，女47例；年齡32～65歲，平均（52.63±3.18）歲；病程0.5～20年，平均（9.65±1.13）年；辯證分型：肝陽上亢型33例，氣血不足型23例，氣滯血瘀型14例，風寒阻絡型8例。觀察組男30例，女48例；年齡32～65歲，平均（52.69±3.21）歲；病程0.5～20年，平均（9.68±1.15）年；辯證分型：肝陽上亢型32例，氣血不足型21例，氣滯血瘀型15例，風寒阻絡型10例。經(jīng)χ2檢驗及t檢驗，觀察組及對照組的性別構成、年齡、病程、辯證分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組采取常規(guī)推拿治療，主要包括采用點按法、彈撥法推拿頸肩部的軟組織，對于頸段棘突偏斜的患者使用側扳法，并分推面部及前額。觀察組采取辯證推拿法治療，肝陽上亢型：由前發(fā)跡至后發(fā)跡推拿頭部五經(jīng)，然后采用三指拿法推拿頸部，重復上述動作5次，然后推拿橋弓，由上至下左右各20次，由上至下擦背部的督脈直至發(fā)熱，選取涌泉、陰陵泉、三陰交、太沖、腎俞、肝俞穴位，進行指按揉法，每個穴位按1 min，取合谷穴、外關穴、內關穴、曲池穴、中府穴、缺盆穴、天鼎穴穴位，進行拇指按壓，每個穴位按摩1 min。氣血不足型：取中脘穴、三陰交、足三里、關元穴，進行一指禪推法，每個穴位推1 min，并依次按照逆時針、順時針按摩腹部2 min，由上而下沿督脈實施擦法直至發(fā)熱。氣滯血瘀型：使用大魚際揉患者的前額2 min，取太沖穴、率谷穴、陰陵泉穴、血海穴等進行一指禪推法，每個穴位推1 min，對顳部掃彈30次。風寒阻絡型：取肩井穴、風池穴，每個穴位按壓1 min，由大椎穴直至肺俞穴采用橫擦法直至發(fā)熱。2組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標：比較2組患者的臨床療效，臨床療效判斷標準：①無效：患者的陽性體征及臨床癥狀均未明顯改善；②有效：患者的陽性體征及臨床癥狀有所改善；③患者的陽性體征及臨床癥狀明顯改善，頸肩部活動輕度不適，頭暈癥狀明顯減輕；④治愈：肌力恢復正常、頸肩部活動恢復正常，陽性體征及臨床癥狀基本消失。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組無效13例，有效30例，顯效19例，治愈16例，總有效率為83.33%；觀察組無效6例，有效31例，顯效22例，治愈19例，總有效率為92.31%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組（χ2=8.64，P=0.032）。

3 討 論

椎動脈型頸椎病主要是由于頸椎的退行性改變，導致椎動脈對迷路及腦干的供血受到影響，以眩暈作為主要的臨床表現(xiàn)。手術治療的缺點是：具有一定的手術風險，住院時間長、住院費用高、療效并不是十分理想，給患者造成較大的負擔。對于中醫(yī)理論認為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇，主要是由于肝陽不足、氣血虧虛導致肝陽上亢導致，同時也可由血瘀氣滯、風寒阻絡引起[2]。研究表明，推拿法克有效解除肌肉的痙攣現(xiàn)象、改善頸椎的動力平衡[3]。本研究中，根據(jù)椎動脈型頸椎病的辯證分型，對患者實施辯證推拿治療，結果顯示，采用辯證推拿法治療的有效率高達92.13%，而常規(guī)推拿法治療的有效率僅為83.33%，結果說明，采用辯證推拿法治療椎動脈型頸椎病，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有重要的臨床意義。

[1] 牟新,蔣金鵬.辨證推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(10)：1953-1954.

[2] 尚仲新,王金貴.辨證推拿用于椎動脈型頸椎病臨床治療的應用價值[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11)：2139-2141.

[3] 張雪鵬,楊雨果.推拿手法結合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].南陽理工學院學報,2015,7(6)：109-112.