山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014

醫(yī)話醫(yī)案

焦安欽教授活用滋水清肝飲治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)舉要

韓聰

山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014

焦安欽教授認(rèn)為腎精虧虛、尤其是腎陰虧虛、氣血陰陽(yáng)失衡是絕經(jīng)前后諸證的主要病因，其在臨床中喜以滋水清肝飲為主治療絕經(jīng)前后諸證，每每收效明顯。現(xiàn)將其巧用滋水清肝飲治療絕經(jīng)前后諸證的驗(yàn)案總結(jié)如下，以饗同道。

絕經(jīng)前后諸證；焦安欽；滋水清肝飲；經(jīng)驗(yàn)舉要

焦安欽教授從醫(yī)30余年，對(duì)各類肝腎疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于從肝腎角度治療其他內(nèi)科雜病及婦科疾病，也積淀了成熟的診治思路。筆者在跟師3年期間，多次見(jiàn)其用滋水清肝飲加減治療絕經(jīng)前后諸證，收效明顯，在此把焦安欽教授用此方治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗(yàn)與大家分享，共勉之。

1 概述

絕經(jīng)前后諸證，古代醫(yī)籍無(wú)此病名，散見(jiàn)于“百合病”、“臟躁”、“年老血崩”等范疇，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征，女性在絕經(jīng)期前后，雌激素水平出現(xiàn)較大波動(dòng)并逐漸降低，卵巢功逐漸衰退，植物神經(jīng)功能開(kāi)始紊亂，在臨床上常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂并伴有潮熱盜汗、郁怒煩躁、頭暈不寐、皮膚蟻行樣感、四肢浮腫、腰背酸痛、心緒不寧等癥狀[1]。圍絕經(jīng)期是女性一生必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程，圍絕經(jīng)期女性大約有1/3能通過(guò)自身的調(diào)節(jié)從而達(dá)到新的平衡而沒(méi)有明顯的癥狀，2/3女性可能出現(xiàn)一系列癥狀，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)治，可控制癥狀，預(yù)后較好[2]。有研究表明[3]，圍絕經(jīng)期婦女，己絕經(jīng)者發(fā)病率為89.5%，未絕經(jīng)者發(fā)病率為85.9%，其中西方白人婦女發(fā)病的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，可達(dá)6～9年。

2 病因病機(jī)

焦安欽教授認(rèn)為，腎精虧虛尤其腎陰虧虛乃是絕經(jīng)前后諸證發(fā)病之基礎(chǔ)，氣血失調(diào)、腎陰陽(yáng)失衡是其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，正如《素問(wèn)·上古天真論篇》曰:“女子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。婦女于七七之年，天癸漸竭，若加之素體陰虛，或多產(chǎn)房勞，數(shù)脫于血，再因不寐思慮，暗傷營(yíng)血、腎陰，臟腑失養(yǎng)、失合，發(fā)之為絕經(jīng)前后諸證；與此同時(shí)，焦安欽教授指出，女子月經(jīng)將絕，腎氣漸衰，此時(shí)臟腑失去溫煦，虛寒內(nèi)生，命門火衰，沖任失養(yǎng)，亦發(fā)諸證；焦安欽教授在臨床中常言：“腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)”，由此可見(jiàn)，在婦女圍絕經(jīng)期，陰陽(yáng)常?；p，導(dǎo)致真陰真陽(yáng)不足，氣血失調(diào)。“五臟之中，腎衰獨(dú)早”，腎陰陽(yáng)失衡互損，常損及心、肝、脾等臟腑，且多兼有氣郁、痰濕、瘀血、濕熱。

3 辨證加減治療

由熟地、當(dāng)歸身、白芍、棗仁、山藥、山萸肉、丹皮、云苓、澤瀉、柴胡、山梔子組成的滋水清肝飲出自清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編》卷六，此方由六味地黃丸與丹梔逍遙散組合而成，用于治療肝失疏泄、化火傷陰、傷陽(yáng)而致的諸癥[4]，焦安欽教授在臨床上多因人而異加減應(yīng)用之，多數(shù)醫(yī)者喜歡用生地黃代替熟地黃，以防熟地黃之滋膩，焦安欽教授認(rèn)為，生、熟地黃并用，更顯其效；若患者陰虛偏重，焦安欽教授多加由旱蓮草、女貞子組成的二至丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰；若患者陽(yáng)虛偏重，焦安欽教授喜加用杜仲、菟絲子、仙靈脾等溫腎扶陽(yáng)；若加之腰背冷痛，再加牛膝、續(xù)斷、川椒等補(bǔ)腎化瘀止痛、強(qiáng)腰脊；若患者潮熱盜汗，加用石斛、銀柴胡清虛熱；失眠者加柏子仁、合歡花、首烏藤清心解郁安神；腹脹明顯加枳殼、檳榔消脹通氣；梅核氣者加厚樸、半夏緩解咽部不適；經(jīng)前乳房脹痛、抑郁不舒甚者加郁金、合歡皮等宣發(fā)郁怒；頭暈?zāi)垦Ｉ跽呒影纵疝?、天麻、鉤藤等緩解頭痛頭暈；耳鳴甚者加珍珠母、石決明、龜板重鎮(zhèn)安神。

4 現(xiàn)代藥理研究概況

現(xiàn)代研究[5]發(fā)現(xiàn)此方能夠興奮下丘腦一垂體一性腺軸、升高雌二醇水平，從而可以改善患者的血管舒縮癥狀(潮熱減少)、精神神經(jīng)癥狀(使患者情緒穩(wěn)定，提高其注意力)、泌尿生殖道癥狀(減少尿路感染發(fā)生的概率)。與此同時(shí)，此方能夠增加血清中SOD的活性，能夠清除體內(nèi)自由基，從而發(fā)揮其抗氧化、抗衰老作用少減少患者心血管疾病的發(fā)生概率。

5 病案舉隅

患者簡(jiǎn)某，女，48 歲，于2016年4月1日于山東省中醫(yī)院西院門診就診。初診時(shí)患者自述面部時(shí)灼熱，急躁易怒，停經(jīng)已2月，查體診斷為“卵巢功能衰竭”?；颊咂剿匾灼?，脛部疼痛不適，久行加劇，腰膝酸軟，大便調(diào)，夜尿1次，舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，焦安欽教授認(rèn)為此乃圍絕經(jīng)期綜合征，辨證當(dāng)以腎陰虛火旺為主，并兼有血瘀濕熱，治療當(dāng)以滋腎陰、降肝火、化瘀血，除濕熱，用滋水清肝飲加減。初診處方：生地黃 15g，熟地黃 15g，山萸肉 15g，炒山藥 15g，茯苓12g，牡丹皮 10g，澤瀉10g，梔子10g,當(dāng)歸 10g，柴胡10g,白芍 15g，赤芍 15g,川牛膝15g，懷牛膝15g，女貞子15g，墨旱蓮20g,合歡皮12g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g,黃精15g。7 劑，水煎服，日 1劑，分早晚2次溫服，并囑咐患者服藥期間在清淡飲食的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣等的攝入?；颊?016年 4月8日二診：自述夜間雙耳耳鳴，乏力、疲勞減輕，偶有腰部酸痛，久坐后自覺(jué)雙手發(fā)脹，脛部疼痛未緩解，納眠一般，易怒煩躁，夜尿1次，大便調(diào)，偶稀，舌薄紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方加磁石15g，川續(xù)斷15g。7 劑，水煎服，日 1劑，分早晚兩次溫服，繼續(xù)注意飲食營(yíng)養(yǎng)。2016 年4月15日患者三診：自述服藥后月經(jīng)仍未來(lái)潮，稍乏力，仍耳鳴，偶腰酸痛，久坐后自覺(jué)雙乳發(fā)脹，納眠可，夜尿1～2次，大便稀，舌紅，苔薄白，脈水滑，上方去黃精、牡丹皮、赤芍，加石斛15g，炒麥芽15g。7 劑，水煎服，日 1劑，分早晚兩次溫服。患者2016 年4月22日四診：自訴眼干、眼澀、畏光，易上火，牙齦出血，耳鳴減輕，手心發(fā)熱，脛部游走性疼痛，經(jīng)期7天(4月18日月經(jīng)來(lái)潮)量多，色鮮紅，有血塊，納可，眠淺易醒，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈緩。焦安欽教授用4月1號(hào)方去黃精、白術(shù)，加杭菊花10g,合歡花10g,淡竹葉10g,燈心草3g。7 劑，水煎服，日 1劑，分早晚兩次溫服，鞏固療效。

6 小結(jié)

焦安欽教授四診合參之后，認(rèn)為患者處于絕經(jīng)前后，腎氣衰，天癸竭，精虧血少，尤其腎陰虛、葵水過(guò)少，水不制火而肝火旺，并兼有血瘀濕熱，故以滋水清肝飲為基礎(chǔ)方，首診方中生、熟地黃并用，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，生地黃清熱涼血，可防熟地黃之滋膩，此為焦安欽教授用藥特色，山萸肉補(bǔ)肝、益腎、澀精，正所謂“肝腎同源”，山藥補(bǔ)脾、益氣、固腎，三藥配合應(yīng)用，三補(bǔ)肝、脾、腎；澤瀉利尿通淋，茯苓寧心健脾利濕，牡丹皮清虛熱、涼血養(yǎng)陰，三藥合用，三瀉腎濁，梔子善清肝經(jīng)濕熱，并能導(dǎo)熱下行，與牡丹皮同用，共奏清熱之功；柴胡疏肝解郁，與赤白芍共用，赤芍清熱涼血養(yǎng)陰，當(dāng)歸、白芍共用既可養(yǎng)血柔肝，又可緩急止痛，白術(shù)與茯苓同用，共同補(bǔ)脾益氣，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；川、懷牛膝并用，懷牛膝用以滋補(bǔ)肝腎、壯腰膝，川牛膝活血通經(jīng)止痛；女貞子與旱蓮草合用，補(bǔ)肝腎，滋腎陰，且能涼血活血；患者首診時(shí)眠差，故用合歡花解郁安神，焦安欽教授喜用黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰護(hù)胃，最后加炙甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。患者二診時(shí)自述耳鳴加劇，故加用磁石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，患者脛部疼痛未緩解，故加用川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，緩解患者脛部疼痛；患者三診時(shí)陰虛火旺諸證緩解，故去黃精、牡丹皮、赤芍，加用石斛既能清虛熱，養(yǎng)胃陰，又能補(bǔ)益肝腎，同時(shí)患者自覺(jué)雙乳發(fā)脹，故用炒麥芽通乳消脹，同時(shí)能消食導(dǎo)積；患者四診時(shí)月經(jīng)復(fù)來(lái)，但陰虛火旺癥狀加劇，故用首診方加減，患者自述易上火、眼干澀，故加用杭菊花清肝明目、燈芯草清心火、淡竹葉清熱除煩。

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2017-07-13 編輯：陶希睿)

韓聰(1992-)，男，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病。E-mail：1585285585@qq.com