蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215127
中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥45例
張建芬
蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215127
目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥的臨床療效。方法選取90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療并加入行為治療;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方進(jìn)行治療。觀察組對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療前監(jiān)控指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組,血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕征,其療效較好,具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。
多囊卵巢綜合征;胰島素抵抗;無(wú)排卵型不孕癥;中醫(yī)藥結(jié)合
無(wú)排卵型不孕癥是不孕癥的一種,以卵巢不排卵為主要臨床特征[1],病因復(fù)雜,其中部分合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗,合并患者中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛癥狀[2],臨床癥狀表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變,月經(jīng)周期不是提前就是延后,或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,甚至閉經(jīng),多年不孕,常規(guī)的治療方法多采用西藥,治愈率較低,部分患者因此不能正常生育?;诖?,筆者選取收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年5月我院收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例,年齡20~35歲,平均年齡(27.2±4.1)歲,病程6~76個(gè)月,病程平均(44.3±11.5)個(gè)月。研究組45例,年齡21~35歲,平均年齡(27.7±3.9)歲,病程5~78個(gè)月,病程平均(44.7±11.8)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):成年已婚女性;有生育意愿;經(jīng)彩超檢查輸卵管暢通;確診患有多囊卵巢綜合征(稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥及卵巢多囊性改變有兩種及以上癥狀,并排除其他引起排卵障礙及致雄激素水平升高的的疾病);確診胰島素抵抗(采用HOMA模型評(píng)價(jià),HOMA-IR≥1.66);根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定無(wú)排卵;患者知情同意并積極配合。
排除標(biāo)準(zhǔn):有心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變或嚴(yán)重障礙者;過(guò)敏體質(zhì)者;對(duì)本方中藥物過(guò)敏者;甲狀腺功功能不全者;3個(gè)月內(nèi)因治療本病使用激素者;精神病史者;資料不全者。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 西藥常規(guī)治療并加入行為治療。西藥常規(guī)治療方法:口服二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,0.5g×10片×2板/盒,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370),按說(shuō)明書(shū)服用,服用時(shí)間為30d;口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)BX970423),按說(shuō)明書(shū)服用,連續(xù)服用3個(gè)周期;口服來(lái)曲唑片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,2.5mg×10片,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133109),月經(jīng)第3天開(kāi)始服用,每天1片,連續(xù)服用5d;自月經(jīng)周期第11天開(kāi)始肌注尿促性素,并采用陰道B超檢測(cè)卵泡發(fā)育情況,卵泡直徑≥10mm后停止注射。行為治療:飲食以清淡為主,少量多餐,以4次/d為宜,每天搭配1個(gè)含糖量低的水果(如梨、蘋(píng)果等),以保持體重為準(zhǔn);運(yùn)動(dòng)盡量選擇舒緩且有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)(如散步),運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20~30min/d,心率以不超過(guò)120次/min為宜。連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方(銀柴胡9g,菟絲子6g,熟地12g,山藥9g,茯苓9g,白頭翁21g,丹參12g,赤芍12g,梔子9g,敗醬草21g,當(dāng)歸9g,白術(shù)12g)進(jìn)行治療,隨證加減,月經(jīng)第10天開(kāi)始服用,水煎口服,每日1劑,分3次餐前30min服用,每療程為1個(gè)月,連續(xù)服用3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈:治療后2年內(nèi)自然妊娠;改善:經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均接近正常,不規(guī)則陰道出血癥狀消失,B超檢測(cè)有排卵征象,但無(wú)妊娠。
1.4.2 排卵情況 比較兩組排卵情況,包括如促卵泡周期數(shù)、排卵周期數(shù)、周期排卵率及優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵個(gè)數(shù)、排卵率。
1.4.3 監(jiān)控指標(biāo) 比較兩組治療前后空腹血清、黃體生成素、血清胰島素及OGTT 2h胰島素水平變化情況。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.2 兩組排卵情況對(duì)比 研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組排卵情況對(duì)比 (例)
注:對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.3 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組,血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比
組別 空腹血清/mmol/L 黃體生成素/mIU/mL 血清胰島素/mIU/mL OGTT2h胰島素/mIU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組239±014193±0121193±076573±0891317±1191047±07812055±11229753±801研究組242±014198±011?1171±075643±032?1302±1371007±076?12032±10869075±846?
注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。
多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,基由復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致[4],以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和(或)痤瘡等,有研究顯示其具有遺傳性[5]。
胰島素抵抗多發(fā)于糖尿病患者,是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降,機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥,以維持血糖的穩(wěn)定[6]。常見(jiàn)病因有遺傳因素(包括胰島素結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、基因突變等)、心性肥胖、疾病(長(zhǎng)期高血糖、高游離脂肪酸血癥等)、藥物因素(糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等)等,主要表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感,易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。
臨床研究發(fā)現(xiàn)[6],一些無(wú)排卵型不孕癥患者合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗,其中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛證,臨床表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變,月經(jīng)周期提前或延后,或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,甚至閉經(jīng),多年不孕。常規(guī)的治療方法多采用西藥,以控制血糖、促進(jìn)卵泡發(fā)育及促進(jìn)排卵為目的對(duì)癥治療,雖起到了一定的效果,但排卵率、月經(jīng)規(guī)律率、空腹血清及空腹胰島素水平等仍比較低[7],治療效果不甚理想,停藥后長(zhǎng)期療效更是難以保障。中醫(yī)認(rèn)為[8]腎藏精,主生殖,而精血同源,腎虛與血虛往往同時(shí)存在,腎虛與血瘀有著密不可分的關(guān)系,?;橐蚬R虼?,中醫(yī)治療不孕癥多以活血化瘀、補(bǔ)腎填精為主。自擬中藥方中以丹參、白頭翁、敗醬草、赤芍、當(dāng)歸為主,平補(bǔ)肝腎脾,活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛,同時(shí)配以柴胡、梔子等用以清熱涼血,配以熟地、山藥用以補(bǔ)益腎陰,配以白術(shù)用以健脾益氣。整方可起到活血祛瘀、清熱涼血、補(bǔ)益腎陰的作用。
本次研究結(jié)果顯示,研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組,治療后研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組,血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥臨床療效好,值得臨床應(yīng)用。
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1007-8517(2017)18-0125-03
2017-07-31 編輯:程鵬飛)
張建芬(1978- ),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail:952874249@qq.com