廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯治療帕金森運(yùn)動(dòng)障礙28例

孫巧杰

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

目的觀察西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯對(duì)帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善情況。方法將56例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥雞尾酒療法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬滋養(yǎng)舒筋湯治療。治療6個(gè)月后觀察兩組運(yùn)動(dòng)癥狀改善情況，并通過(guò)UPDRS Ⅲ評(píng)分予以量化。結(jié)果治療組UPDRS Ⅲ評(píng)分總有效率為92.9%，而對(duì)照組為71.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后UPDRS Ⅲ運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，治療組治療后運(yùn)動(dòng)功能的積分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論滋養(yǎng)舒筋湯對(duì)輔助治療帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀具有明顯療效，值得臨床推廣。

帕金森??；運(yùn)動(dòng)障礙；滋養(yǎng)舒筋湯；中西醫(yī)結(jié)合

帕金森病源于1817年英國(guó)醫(yī)生James Parkinson的發(fā)現(xiàn)，病因歸于腦內(nèi)黑質(zhì)、紋狀體等部位的多巴胺能神經(jīng)通路的變性，并總結(jié)出靜止性的震顫，運(yùn)動(dòng)的遲緩，肌肉強(qiáng)直，以及協(xié)調(diào)障礙等幾大癥狀特點(diǎn)，稱(chēng)之為臨床主征[1]。帕金森病在中醫(yī)角度歸屬“顫震”的范疇[2]，并且早在《內(nèi)經(jīng)》中已有相關(guān)癥狀的描述。目前臨床針對(duì)該病的治療以西醫(yī)為主，而中醫(yī)在治療發(fā)病在臨床中也得到相應(yīng)的發(fā)展。筆者觀察西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯對(duì)帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善情況，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門(mén)診病人56例。隨機(jī)分為兩組，各28例?；颊吣挲g32～72歲，發(fā)病時(shí)間1～20年，男女比率為1∶1.025。其中，對(duì)照組男性15例，女性13例，年齡為45～72歲，平均年齡(57.01±3.07)歲，病程為4～9年，平均病程(4.85±2.85)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為30.38分。治療組男性14例，女性14例，年齡32～65歲，平均年齡(56.92±3.10)歲，病程3～10年，平均病程(5.01±3.02)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為 31.42分。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性 。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)帕金森病及中醫(yī)顫震的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1984 年全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)制訂的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2012年人民衛(wèi)生出版社出版張伯禮主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》顫震的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)顱腦MR檢查排除因腦血管及其他因素引起的帕金森綜合征，或經(jīng)綜合評(píng)估排除其他椎體外系疾??；③病情處于Hoehn-Yahr分期Ⅰ期到Ⅲ期的患者；④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他可追尋病因的帕金森綜合征及疊加綜合征等；②合并較嚴(yán)重的心功能不全(BNP>1000ug/mL)、肝功能受損(ALT>80U/L)、腎功能不全(Cr>250mg/L)，或嚴(yán)重的肺疾病(COPD等)；③精神障礙、傳染性疾病等。④病情已達(dá)Hoehn-Yahr分期Ⅳ期、Ⅴ期的患者。

1.4 方法 對(duì)照組應(yīng)用以美多巴(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)為主，配合安坦(湖南中南制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021062)、鹽酸普拉克索片(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20110355)、司來(lái)吉蘭(芬蘭Orion Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)H20110397)等組成的雞尾酒治療方案[5]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予自擬滋養(yǎng)舒筋湯(熟地20g，山萸肉15g，鉤藤20g，石決明20g，白芍20g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，菟絲子15g，山藥15g，生地15g，沙參15g，當(dāng)歸10g，枸杞15g，麥冬15g，陳皮8g。其中，舌苔厚膩，兼夾痰濕者，加膽南星10g，半夏15g，白術(shù)10g,以健脾祛濕；年老體弱，血行不暢者，加黃芪15g，川芎10g，三七10g，紅花10g,以益氣活血；畏寒肢冷，腰酸尿頻等腎陽(yáng)虧虛者，加附子5g，干姜5g)口服。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。所有患者每月定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 療效判定 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的《帕金森綜合評(píng)分量表》第三部分[6]，即UPDRS Ⅲ進(jìn)行療效判定。對(duì)比每個(gè)病例治療前后UPDRS Ⅲ分?jǐn)?shù)的變化情況。以治療前后分差與治療前分值的比率作為個(gè)體療效率。個(gè)體療效率達(dá)到100%者為優(yōu)秀，50%～99%者為良好，20%～49%者為中等，1%～19%者為一般；0，即前后無(wú)明顯差異，為差。每組總有效率為優(yōu)秀者與良好、中等、一般等之和與病例總數(shù)的比率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率為71.4%，低于治療的92.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組UPDRS評(píng)分比較 通過(guò)UPDRS Ⅲ對(duì)帕金森病患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組治療后運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分(24.61±1.08)較治療前(37.41±2.01)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)分 ；對(duì)照組治療后運(yùn)動(dòng)功能的積分(30.10±1.15)較治療前(37.90±2.11)分亦有下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。治療組治療后運(yùn)動(dòng)功能的積分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分對(duì)比 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

當(dāng)代中醫(yī)多從肝腎、氣血不足, 腦髓、筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀阻絡(luò)等方面考慮帕金森的病機(jī)，并劃分出陰虛內(nèi)動(dòng)、氣血不足、血瘀阻絡(luò)、痰濁阻滯等證型，其涵蓋了西醫(yī)學(xué)中錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)[7]。而單純的帕金森病患者，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，又《素問(wèn)·脈要精微論》有：“骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣。”幾乎都有神疲少欲，癡呆健忘，腰腿酸軟，畏寒多尿等顯著的肝腎虧虛表現(xiàn)。結(jié)合《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》：“厥陰之上，風(fēng)氣主之?！笨梢?jiàn)肝主藏血，有濡養(yǎng)筋脈的功能，厥陰臟虛則筋失濡養(yǎng)，而見(jiàn)筋脈拘緊；同時(shí)肝又主疏泄，肝失滋養(yǎng)，疏泄太過(guò)，則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為顫病。故其病之本當(dāng)為肝腎虧虛，也是形成內(nèi)風(fēng)痰瘀火的基本根源。其標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀，但內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)、痰瘀交阻實(shí)為重要的病理因素。所以，臨床診斷為帕金森病，而不是帕金森綜合征的患者，最根本的病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛、氣血兩虛[8-9]，應(yīng)從肝腎辨治。滋養(yǎng)舒筋湯以左歸丸合一貫煎為基礎(chǔ)，經(jīng)加減化裁而成。其中，左歸丸方為張景岳所創(chuàng)[10-11]，并記錄于著作《景岳全書(shū)》卷之五十一德集新方八陣之補(bǔ)陣。原文對(duì)功效的定義為“治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，漸至衰弱”等，提出“凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣”。對(duì)照組治療為雞尾酒治療方案，組成藥物中美多巴為常見(jiàn)藥物，但超過(guò)一半的患者在服藥數(shù)年后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，安坦存在副作用較大的劣勢(shì)[12]。鹽酸普拉克索片在長(zhǎng)期運(yùn)用過(guò)沉重會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀、少動(dòng)等不良反應(yīng)，因此目前在臨床中針對(duì)該病的治療的中醫(yī)治療逐漸發(fā)展。

在本次研究中，西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，結(jié)果表明治療組的療效高于對(duì)照組。本方沿用熟地滋腎養(yǎng)陰之功，山茱萸養(yǎng)肝滋腎之效；山藥健脾滋陰；枸杞子養(yǎng)肝益精；菟絲子、牛膝強(qiáng)筋腰健膝。一貫煎以臟腑制化關(guān)系來(lái)遣方立法。方中地黃、杞子滋水益腎，因腎為肝之母，滋水生木，以柔其剛；輔予沙參、麥冬清肺益胃，養(yǎng)金制木；當(dāng)歸入肝，補(bǔ)血活血。因此，二方合用，有滋腎平肝，養(yǎng)陰止顫之功。本研究在常規(guī)西藥治療帕金森的基礎(chǔ)上配合中藥治療，對(duì)改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀效果明顯，由此可見(jiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬滋養(yǎng)舒筋湯能有效改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

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1007-8517(2017)18-0121-02

2017-07-28 編輯：程鵬飛)

孫巧杰(1981-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。E-mail:939919756@qq.com