李琳琳 畢鴻雁 郝世杰

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

文獻(xiàn)綜述

傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)臨床應(yīng)用概況

李琳琳1畢鴻雁2*郝世杰1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

易筋經(jīng)是我國(guó)四大傳統(tǒng)功法之一，其可內(nèi)調(diào)臟腑，外強(qiáng)筋骨。易筋經(jīng)對(duì)人體的作用，主要體現(xiàn)在雙心調(diào)節(jié)、腰椎間盤突出癥、肩周炎、慢性阻塞性肺疾病、代謝性疾病等的治療作用。筆者對(duì)其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并研究其機(jī)理，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

易筋經(jīng)；雙心調(diào)節(jié)；臨床應(yīng)用

易筋經(jīng)是我國(guó)獨(dú)具特色的傳統(tǒng)功法，更是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期實(shí)踐的產(chǎn)物，相傳易筋經(jīng)為達(dá)摩所創(chuàng)[1]。易筋經(jīng)中多為導(dǎo)引、按摩、吐納等中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功夫，“易”為變通、改換、脫換之意；“筋”指筋骨、筋膜；“經(jīng)”則具有指南、法典之意[2]?！兑捉罱?jīng)》其實(shí)就是改變筋骨，通過(guò)打通全身經(jīng)絡(luò)以強(qiáng)身健體的方法。因其操作簡(jiǎn)單易行，有益身心健康，越來(lái)越多地被用于臨床輔助治療。筆者于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“傳統(tǒng)功法、易筋經(jīng)、臨床應(yīng)用”等多個(gè)關(guān)鍵詞檢索了2004～2017年的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)近年來(lái)的研究成果，并按疾病性質(zhì)分類，以便為臨床運(yùn)用易筋經(jīng)提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

1 雙心調(diào)節(jié)

雙心調(diào)節(jié)具體是指不僅要對(duì)有器質(zhì)病變的心臟進(jìn)行治療，也要對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)節(jié)。易筋經(jīng)具有調(diào)整“心主血脈”的功能，包括心臟、血脈以及血液，氣機(jī)條達(dá)、血液正常循行于脈中，氣血和暢，則心臟才能更好地發(fā)揮作用[3]。簡(jiǎn)而言之，血液循環(huán)的正常與否將直接影響心臟的功能。Ascensao 等[4]研究表明，通過(guò)習(xí)練易筋經(jīng)可以改善人體的血液循環(huán)，提高心肌收縮能力和每搏射血量，從而增強(qiáng)心肌的順應(yīng)性，增強(qiáng)心臟功能。隨著年齡增長(zhǎng),中老年人心臟功能會(huì)逐漸出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象。王超[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)鍛煉可以使中老年人的SV、VE值明顯增高，提高每搏輸出量，增強(qiáng)心臟的舒張能力，從而改善心臟功能。機(jī)體的正常代謝需要氧氣的參與，氣隨血運(yùn)，氣血相伴，氣血充足有助于機(jī)體運(yùn)動(dòng)。心臟的泵血作用需要?dú)庋溆?，氣血充足有助于心臟博動(dòng)，為組織細(xì)胞供送養(yǎng)料，易筋經(jīng)通過(guò)肢體與軀干的伸展、旋轉(zhuǎn)，疏通經(jīng)絡(luò)、血脈，進(jìn)而改善心臟供血功能。

《素問(wèn)·宣明五氣篇》把神分為 5 個(gè)方面，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。雖然五臟均參與人的精神活動(dòng)，但最重要的是心主神明的生理功能?！靶闹魃衩鳌?，又稱為心主神志或心藏神，可見(jiàn)心具有主司情志、精神、思維和意志等心理活動(dòng)的功能。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》載:“心者，君主之官,神明出焉”。“心主神明”包括產(chǎn)生感情、進(jìn)行思維、主管感知、控制意志等心理活動(dòng)的內(nèi)容?！耙捉钫哂麍?jiān)其外，如果能內(nèi)清靜、外堅(jiān)固，圣域在反耳”。易筋經(jīng)通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)調(diào)筋強(qiáng)骨，通過(guò)呼吸的調(diào)整、意念的集中以靜心安神，以達(dá)到調(diào)整人體的意識(shí)、思維和情志等心理活動(dòng)。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人心理負(fù)擔(dān)逐漸加重，心理疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。張鎖等[6]通過(guò)觀察68例患有亞健康態(tài)頸部疲勞的高校學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用枕頜帶牽引法，實(shí)驗(yàn)組需要按要求習(xí)練健身氣功易筋經(jīng)。1個(gè)月后，觀察兩組的療效、視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)及頸部疲勞癥狀(NNP)量表。結(jié)果顯示兩組亞健康態(tài)頸部疲勞均有療效，但實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。習(xí)練易筋經(jīng)，通過(guò)肩頸部的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了頸部肌群的彈性、伸縮力和柔軟性，有效的改善頭頸部的血液循環(huán)，緩解頸部疲勞感，平衡大腦皮層的興奮和抑制狀態(tài)，從而改善自覺(jué)頸部疼痛、僵硬不適、頭暈、乏力、注意力不集中、記憶力下降等亞健康態(tài)頸部疲勞的癥候群[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的完善，生物-心理-社會(huì)康復(fù)成為重點(diǎn)，由此可見(jiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)不僅僅是疾病本身的康復(fù)，而是融入了心理以及生活能力的全面康復(fù)。

2 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LDH)是指由于退變或遭受巨大的外力導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部的髓核組織從纖維環(huán)突出，從而對(duì)神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)等進(jìn)行壓迫或刺激，以致表現(xiàn)出一類綜合的臨床體征[8]。易筋經(jīng)中的動(dòng)作多涉及脊柱的旋轉(zhuǎn)拔神，例如九鬼拔馬刀勢(shì)、掉尾勢(shì)等[9]。習(xí)練易筋經(jīng)可使筋弱者易之以強(qiáng)，筋攣者易之以舒，筋縮者易之以長(zhǎng)，筋靡者易之以壯，筋馳者易之以和，從而達(dá)到外強(qiáng)筋骨、內(nèi)調(diào)臟腑的作用。張宗豪[10]把29例患者隨機(jī)分為易筋經(jīng)練習(xí)組和對(duì)照組，6 個(gè)月為 1 療程,療程結(jié)束后對(duì)兩組患者疼痛程度和腰椎疾患治療評(píng)分的變化情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果顯示，練習(xí)易筋經(jīng)的實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度、腰椎改善指數(shù)與對(duì)照組比較均有明顯改善。其指出易筋經(jīng)練習(xí)時(shí)以意調(diào)息、以意導(dǎo)氣，通過(guò)肢體緩慢柔和的運(yùn)動(dòng),排除體內(nèi)污穢之氣, 吸入自然界的四時(shí)正氣, 通過(guò)運(yùn)氣、調(diào)氣,從而起到強(qiáng)壯四肢百骸、五臟六腑的作用。例如打躬?jiǎng)莺偷粑矂?shì), 通過(guò)頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的逐節(jié)屈伸,不僅可以增強(qiáng)脊柱的柔韌性,還能減輕椎間小關(guān)節(jié)之間的張力,從而改善脊柱椎間盤血流以及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。朱毅等[11]將62例確診的腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為易筋經(jīng)(32 例)和骨盆牽引組(30 例)，治療2周后采用Roland-Morris(MRMQ)功能障礙調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)組MRMQ功能障礙記分顯著低于骨盆牽引組，治療結(jié)束后分別于3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)組的復(fù)發(fā)率明顯低于骨盆牽引組。表明習(xí)練易筋經(jīng)可牽伸痙攣肌肉，促進(jìn)血運(yùn)，從而打破疼痛循環(huán)而且鍛煉腹橫肌和多裂肌，緩解椎體壓力，減少椎間盤負(fù)荷，從而改善腰椎間盤突出癥的癥狀和復(fù)發(fā)率。蔡祥碧[12]研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)練易筋經(jīng)能明顯改善腰椎間盤突出癥的下腰痛癥狀。易筋經(jīng)中的多個(gè)動(dòng)作，如三盤落地勢(shì)、摘星換斗勢(shì)等，通過(guò)肢體及軀干的伸展、旋轉(zhuǎn)，能增強(qiáng)腰腹部力量，矯正肌力不均衡，減緩椎間盤之間的壓力，從而改善腰椎間盤突出癥的癥狀。

3 肩周炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，亦稱“漏肩風(fēng)”、“肩痹“或“肩凝”。本病多發(fā)于50歲左右的患者,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多為肩關(guān)節(jié)周圍的筋膜、肌肉、韌帶等軟組織的病變,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，甚至活動(dòng)受限[13]。目前臨床上已把易筋經(jīng)廣泛應(yīng)用于肩周炎治療，易筋經(jīng)可以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱的力量，提高肌肉的耐力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而達(dá)到治療作用[14]。單純的易筋經(jīng)鍛煉在臨床療效中亦有明顯優(yōu)勢(shì)，呂達(dá)等[15]通過(guò)觀察習(xí)練易筋經(jīng)的62例肩周炎患者發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月的訓(xùn)練后，多數(shù)患者肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，少數(shù)患者肩部疼痛消失,但氣候變化或勞累時(shí)仍有酸沉感,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。習(xí)練易筋經(jīng)可以使周身氣血暢通,增加肩背部的血流量,保證肩背肌肉筋膜得到足夠的濡養(yǎng),從而有利于肩背部損傷的軟組織的修復(fù)。所以習(xí)練易筋經(jīng)對(duì)治療陳舊性肩周炎，以及避免肩關(guān)節(jié)勞損有很好的療效。易筋經(jīng)作為一種輔助療法，結(jié)合針灸療法治療肩周炎在臨床中效果也比較明顯，曹廣英等[16]把64例肩周炎患者隨機(jī)分為應(yīng)用針灸療法加易筋經(jīng)練習(xí)治療的治療組和內(nèi)服筋骨痛消丸藥物治療的對(duì)照組，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，治療組的疼痛感、外旋、內(nèi)旋、前屈上舉及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，且臨床治愈率高于對(duì)照組。通過(guò)易筋經(jīng)鍛煉，有利于排出肩關(guān)節(jié)周圍的風(fēng)寒濕等邪氣，增強(qiáng)人體正氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使人體氣血得以充盛，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于肩周炎的痊愈。另外運(yùn)用針灸加易筋經(jīng)防治肩周炎的同時(shí)，可以調(diào)整身體其它部位的生理機(jī)能，起到保健預(yù)防的作用，并且對(duì)患者本身沒(méi)有副作用[17]。

4 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難和喘息等癥狀。COPD穩(wěn)定期是指呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定并持續(xù)3個(gè)月以上。這些癥狀會(huì)降低肺功能,使患者的社會(huì)活動(dòng)受限，甚至降低患者生活能力,影響患者生存質(zhì)量[18]。習(xí)練易筋經(jīng)需要重視調(diào)息，呼吸要求深長(zhǎng)而均勻，吸氣時(shí)要求“氣沉丹田”，此時(shí)需要腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌力量；呼氣要緩緩而出，此時(shí)縮唇呼吸效果更佳，可以延長(zhǎng)肺泡的開(kāi)放時(shí)間，有利于增加肺的伸縮性，進(jìn)而改善呼吸功能。易筋經(jīng)的各式動(dòng)作都需要多個(gè)肌肉的參與,其中除了影響膈肌外，還可以直接影響胸鎖乳頭肌、胸大肌、胸小肌、腹肌等輔助呼吸肌,使呼吸肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮和等張收縮，從而增強(qiáng)呼吸肌的收縮耐力和收縮力,最終改善人體的呼吸功能[19]。高瑛[20]將112例COPD 穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組和易筋經(jīng)組，常規(guī)訓(xùn)練組是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行縮唇呼吸康復(fù)的鍛煉；易筋經(jīng)組是指在常規(guī)訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上，采用易筋經(jīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)兩組的肺功能和活動(dòng)能力均較以前有所改善，但是采用易筋經(jīng)的訓(xùn)練組的肺功能指(FEV1、FEV1/FVC、FEV1%)和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。研究發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)十二式的動(dòng)作，利于人體胸廓的擴(kuò)張，從而增強(qiáng)呼吸肌肌力與耐力，提高呼吸能力，因此肺部疾病有較好的治療效果[21]。張敏等[22]臨床研究表明，健身氣功易筋經(jīng)可以改善 COPD穩(wěn)定期患者的癥狀，提高其肺功能、活動(dòng)能力、情緒調(diào)節(jié)能力和自我護(hù)理能力等。有關(guān)等動(dòng)力量訓(xùn)練的研究表明,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后,肌力最大力量可以提高47.3%。所以習(xí)練易筋經(jīng),有助于胸廓的充分?jǐn)U張，增強(qiáng)呼吸肌力量，從而達(dá)到改善肺呼吸功能的作用[23]。健身功法易筋經(jīng)具有變易筋骨、呼吸自然的特點(diǎn)。變易筋骨即可以使鍛煉部位得到充分的伸展、屈曲，胸廓多次開(kāi)合，能有效刺激呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌的伸縮性、肌力及耐力，再輔以自然呼吸，則可促進(jìn)身心放松，更有利于達(dá)到形神一體，最終提高呼吸功能。

5 其他領(lǐng)域

鄒忠等[24]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)習(xí)練易筋經(jīng)不僅可以變易筋骨而且能強(qiáng)壯內(nèi)腑。具體體現(xiàn)在易筋經(jīng)能有效地提升高密度脂蛋白濃度,降低總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白濃度,調(diào)節(jié)脂代謝功能紊亂；能有效的減少腹圍,改善肥胖，降低體重指數(shù)；并能降低血糖,降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn),從而整體提高患者的生存質(zhì)量。王薇等[25]探討了針刺結(jié)合易筋經(jīng)治療青年失眠癥的臨床療效，結(jié)果通過(guò)PSQI 評(píng)價(jià)量表發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合易筋經(jīng)可以明顯降低PSQI 的總分，PSQI 總分越低說(shuō)明睡眠狀況越好，單一的針刺或易筋經(jīng)治療效果都遠(yuǎn)不及兩者結(jié)合治療青年患者睡眠質(zhì)量的療效好。每天通過(guò)固定的時(shí)間針刺治療和“易筋經(jīng)”功法訓(xùn)練，全過(guò)程避免了一些劇烈而刺激的活動(dòng)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，相對(duì)減少了大腦的負(fù)擔(dān)，從而提高睡眠的質(zhì)量。研究表明[26]，健身氣功易筋經(jīng)通過(guò)充分地屈伸、外展內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)身體等起到強(qiáng)筋健骨的作用。習(xí)練易筋經(jīng)可以牽拉人體各部位的大小肌群、肌腱、韌帶和筋膜，所以能有效提高柔韌性和下肢力量，增強(qiáng)骨骼肌的功能，進(jìn)而達(dá)到減緩和治療骨骼肌減少癥的作用。孫萍萍等[27]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施基礎(chǔ)上習(xí)練易筋經(jīng)，促進(jìn)了人體氣血的運(yùn)行，增強(qiáng)了肌肉力量，改善了平衡和柔韌性，所以促進(jìn)了腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善了肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高了患者的日常生活活動(dòng)能力。有報(bào)道顯示[28]易筋經(jīng)鍛煉能收斂真氣，使其下沉注入命門，真氣在胸腹間升降，達(dá)到心腎相交，可溫煦督脈，發(fā)動(dòng)全身之陽(yáng)氣，從而達(dá)到強(qiáng)腰健腎的效果。通過(guò)下調(diào)外周血成視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤蛋白(Rb 和 P16)的表達(dá)，起到延緩衰老的功效。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[29]易筋經(jīng)可以使T 淋巴細(xì)胞、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等免疫物質(zhì)含量增加，從而提高免疫力。也有研究報(bào)道[30]易筋經(jīng)可以鍛煉老年人的平衡功能，改善其平衡能力，防止老年人跌倒所引起的諸多健康問(wèn)題。

6 小結(jié)

傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)是先輩留下的寶貴財(cái)富,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，許多疾病的治療技術(shù)處于瓶頸狀態(tài)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生將注意力轉(zhuǎn)移到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。以上文獻(xiàn)表明，易筋經(jīng)不僅具有預(yù)防保健的作用，在臨床上諸多疾病的治療上發(fā)揮著不可或缺的作用。最重要的是，其操作簡(jiǎn)單，不受天氣、時(shí)間和場(chǎng)地限制，便于開(kāi)展。健身功法易筋經(jīng)的變易筋骨、內(nèi)壯臟腑的健身功效是值得肯定的，對(duì)人體的健康發(fā)揮著不可替代的作用。

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The General Situation of Traditional Yijinjing Techniquesin Clinical Application

LI Linlin1BI Hongyan2*HAO Shijie1

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014,China

Yijinjingis one of the four traditional methods of power in China.Research shows thatYijingjingdoes to the human body, mainly reflected in the double heart adjustment, periarthritis of shoulder, lumbar intervertebral disc protrusion, chronic obstructive pulmonary disease, metabolic disease,etc.This paper summarizes the relevant experience and studies its mechanism in order to provide reference for clinical application.

Yijinjing; Double Center Adjustment; Applications of Clinical

R247.4

A

1007-8517(2017)20-0050-05

聯(lián)合抗阻-耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心肺功能及生活質(zhì)量影響的研究，受山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助(2014WS0164)；易筋經(jīng)聯(lián)合耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心肺功能及生活質(zhì)量影響的研究，受國(guó)家中醫(yī)藥管理局基金資助(JDZX2015013)。

李琳琳(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樯窠?jīng)損傷與腰背痛康復(fù)的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：2582811215@qq.com

畢鴻雁(1967-)，女，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)損傷與腰背痛康復(fù)的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：hongyan_bi@163.com

2017-08-24 編輯：梁志慶)