閆雪柔，紀(jì) 越，尚懿純

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

?

【理論探討】

“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”之探討?

閆雪柔，紀(jì) 越，尚懿純△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！蓖鉂駨淖阆律闲星忠u人體，其中脾為中土，喜燥惡濕，脾為外濕所困則失于運(yùn)化，內(nèi)濕泛溢，土為金之母，脾虛及肺，肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣去，皮膚不收；脾主血屬營(yíng)，營(yíng)血澀，四肢痿廢不用，筋肉緩縱不收。故脾為水濕轉(zhuǎn)運(yùn)之樞機(jī)，避外濕的同時(shí)健脾燥脾則皮肉筋脈之病俱去。古今醫(yī)家在治療此類疾病時(shí)依據(jù)這一理論，從脾土出發(fā)基于培土制水進(jìn)行辨證論治取得良好療效，分析其治則治法及方藥配伍的特點(diǎn)，為后世治療外濕引起的相關(guān)疾病提供經(jīng)驗(yàn)。

潮濕環(huán)境；皮膚?。蝗怵簦黄⑼?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。地，下也，為土。地理環(huán)境潮濕則外濕從足下侵襲人體，并與內(nèi)在脾虛相合?！端貑?wèn)·五常政大論》載：“太陰司天，濕氣下臨”，太陰司天之年濕邪偏盛。吳昆《素問(wèn)吳注·第二卷》載：“皮屬肺金，肉屬脾土，筋屬肝木，脈屬心火，地氣何以害之？蓋土貫于四時(shí)通于五行，故皮肉筋脈皆為所害，非若他氣，各從其類也?！庇捎跐裥在呄拢谏蠟樘?，在下為地，脾與地氣相合，同氣相求，且脾為中土，居中央而貫四旁，肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋脈，則人易患皮肉筋脈層面的疾病，如皮膚病、皮下水腫、腳氣病、痿證等，該理論對(duì)于后世對(duì)相關(guān)疾病的辨證論治有重要指導(dǎo)作用。

1 “害皮”

《素問(wèn)·五常政大論》指出：“大雨時(shí)行，濕氣乃用?！本犹幁h(huán)境潮濕、坐臥濕地、長(zhǎng)期水中作業(yè)等皆易遭受濕邪侵襲。外界濕邪通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，因此皮膚先受病。皮膚為衛(wèi)氣所主，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》載：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。”衛(wèi)屬陽(yáng)，具有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔之功能，濕邪侵襲肌膚，黏滯膠著，與血?dú)庀嗖?，使衛(wèi)氣不得宣發(fā)，無(wú)法將留于皮膚的濕邪宣散，濕邪久留，化熱釀毒，引起一些皮膚病變。同時(shí)，容易反復(fù)發(fā)作是大多數(shù)皮膚病的特點(diǎn)之一，與濕邪纏綿難愈的特點(diǎn)相合。如病機(jī)復(fù)雜、病情反復(fù)的銀屑病病因包括久居濕地[1]。潮濕使皮膚難以排泄水液，引發(fā)皮膚浸漬糜爛，降低皮膚防御能力，且潮濕的環(huán)境有利于多種細(xì)菌、真菌繁殖。因此，很多醫(yī)者從濕的角度論治皮膚病。張仲景在《金匱要略》中指出：“皮水為病，四肢腫”，水留于皮膚，阻遏衛(wèi)陽(yáng)，氣虛陽(yáng)郁，又脾主運(yùn)化水谷精微，衛(wèi)氣為水谷之悍氣，脾氣虛則衛(wèi)氣亦虛，氣虛失于推動(dòng)，則水液更加難以疏散，又水為地之濕氣，脾屬中土而主四肢。張仲景治以防己茯苓湯，防己、茯苓、黃芪、甘草4藥入脾經(jīng)，從本源上運(yùn)化水液，達(dá)到水來(lái)土掩的效果。黃芪配伍桂枝入肺走膀胱，共奏走表宣發(fā)衛(wèi)陽(yáng)、宣散水氣、固本治標(biāo)之功?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承先賢的經(jīng)驗(yàn)，同樣從脾濕入手治療各種皮膚病。如艾儒棣治療一銀屑病患者，考慮到成都地處盆地，聚濕而不易走散，患者有脾虛濕盛的表現(xiàn)，因此健脾利濕。艾儒棣用補(bǔ)益脾氣的四君子湯為基礎(chǔ)方，用沙參代人參，防止過(guò)于溫燥；白術(shù)入脾經(jīng)，《醫(yī)學(xué)啟源》載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”；茯苓甘淡滲濕、健脾利水，甘草入脾經(jīng)，和中益土[2]。

2 “害筋肉”

感受外濕之邪所引起的傷筋肉，輕者僅功能上的改變，延誤治療可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性病變?！端貑?wèn)·痿論》載：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》載：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪……甚則肌肉瘺，足痿不收，行善瘛，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四支不舉?！薄鹅`樞·九宮八風(fēng)》載：“犯其雨濕之地，則為痿。”濕如何致痿，歷代醫(yī)家對(duì)其解釋各有不同?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》從濕滯經(jīng)絡(luò)角度解釋：“又濕滯經(jīng)絡(luò)，故四肢痿弱無(wú)力，而或厥冷也?！闭J(rèn)為是濕邪阻絡(luò)，氣血不通，四肢得不到溫通濡養(yǎng)而痿廢不用?！额惤?jīng)》從脾主肉角度解釋：“人之應(yīng)土者肉也，濕勝則營(yíng)衛(wèi)不行，故感則害于皮肉筋脈?！逼⑽甘軅瑲庋υ?，筋脈失于充養(yǎng)，四肢痿廢不用。易感濕邪的生活方式使?jié)裥坝赏舛鴥?nèi)，浸淫肌肉，阻滯氣機(jī)，使肌肉失于濡養(yǎng)，痹而不仁，痿廢不用；濕邪久留，衛(wèi)遏營(yíng)郁，進(jìn)而化熱，耗氣傷血，煎灼津液，造成筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而緩縱不收。如由于骨骼肌纖維變性而出現(xiàn)上下肢活動(dòng)困難、抬頭不支等癥狀的多發(fā)性肌炎、皮膚炎證屬于中醫(yī)之痿痹。而典型病變部位就是四肢近端肌肉，臟腑辨證部位在脾，外因多為氣候潮濕、淋雨涉水、居處潮濕等[3]。因此，張仲景依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論治療風(fēng)濕歷節(jié)病時(shí)，基于風(fēng)濕病關(guān)節(jié)疼痛是由于風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢，風(fēng)屬肝木，濕傷脾土，在祛風(fēng)散寒化濕中選取大量入脾經(jīng)的藥物(生姜五兩，白術(shù)五兩，防風(fēng)四兩，甘草二兩)，從脾土論治外感濕邪，使外濕得去；從脾本身的特點(diǎn)出發(fā)健脾除濕，內(nèi)濕得化。張景岳用敗毒散治療久居潮濕環(huán)境、外感風(fēng)濕所導(dǎo)致的腳氣痿弱、筋骨疼痛，其中所用人參、茯苓、甘草均入脾經(jīng)。人參補(bǔ)脾之氣，助其運(yùn)化水液；茯苓健脾之用，助脾化濕；甘草補(bǔ)脾之味，充養(yǎng)脾形，三藥扶正固本、培土制水。

綜上所述，地之濕氣傷人主要是從足下進(jìn)入損傷脾土，繼而出現(xiàn)各種皮肉筋脈的病變。《靈樞·百病始生》提出外濕侵犯人體的途徑為：“清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上?！庇帧暗貧馍蠟樵?，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”，濕氣的根源在地，易從下傷脾。脾為肺之母，脾傷則母病及子，肺主皮毛，皮膚病焉。脾主四肢肌肉，脾傷則肌肉失于濡養(yǎng)，痿廢不用。古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)疾病的影響，潮濕環(huán)境屬于外濕，但與內(nèi)濕關(guān)系密切。治濕不治脾，即治標(biāo)不治本。在治療濕邪為患的疾病時(shí)，不論濕邪是外感還是內(nèi)生，均在方中加入補(bǔ)脾藥物，甚至以健脾為治療一切濕邪相關(guān)疾病的主要方法。

[1] 甘海芳,蔡?hào)|華.銀屑病病因病機(jī)研究概述[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(4):251-253.

[2] 尤雯麗,艾儒棣. 艾儒棣從脾胃論治銀屑病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(3):395-396.

[3] 蔣福斌. 多發(fā)性肌炎、皮膚炎從脾濕論治[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(7):51-52.

天津市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(20150074)-基于多臟器NGAL研究分消走泄法干預(yù)CKD及三焦辨證實(shí)質(zhì)

閆雪柔(1993-)，女，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，在讀本科，從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究。

△通訊作者：尚懿純(1984-)，男，天津人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究，Tel：15822690815，E-mail：shangyichun126@126.com。

R221.1

A

1006-3250(2017)06-0758-02

2016-04-29