代 暢，李興德

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·急診急救·

急性冠脈綜合征的流行病現(xiàn)況及救治體系的研究進(jìn)展

代 暢，李興德*

急性冠脈綜合征(ACS)是嚴(yán)重的心臟事件，是心血管病主要死亡原因之一，隨著再灌注時代的到來，ACS的救治水平得到大幅度地提升，而依托著救治指南、臨床路徑、胸痛中心等規(guī)范化治療手段和體系的建立，使得我國ACS院內(nèi)總死亡率降至5%～6%，但正是在多方力量共同努力的當(dāng)下，ACS的死亡率卻進(jìn)入了下降瓶頸。隨著我國分級診療制度等新就診模式的推行，ACS的救治將面臨新一輪的挑戰(zhàn)。本文將目前ACS的流行病現(xiàn)況、救治進(jìn)展及面臨的問題進(jìn)行闡述，旨在推進(jìn)我國對ACS等重大疾病救治策略的完善，為進(jìn)一步降低其死亡率提供幫助。

急性冠狀動脈綜合征；流行病學(xué)；急救；胸痛中心；臨床路徑；信息系統(tǒng)

代暢，李興德.急性冠脈綜合征的流行病現(xiàn)況及救治體系的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(23)：2906-2910.[www.chinagp.net]

DAI C，LI X D.Recent advances in the prevalence and treatment systems of acute coronary syndrome[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2906-2910.

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)中的急癥，是指心臟冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起完全或不完全閉塞性血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)，前兩者合稱急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)。目前，心血管病已成為重大的全球性公共衛(wèi)生問題，ACS作為心血管病中嚴(yán)重的急性發(fā)作性高致死性疾病，是威脅人類健康及生存的重要疾病。2015年我國農(nóng)村地區(qū)AMI的死亡率已達(dá)到70.09/10萬，城市地區(qū)為56.38/10萬[1]。隨著國家分級診療制度改革的推進(jìn)，在未來建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的新醫(yī)療模式，促成科學(xué)合理就醫(yī)秩序是大家共同的目標(biāo)[2]。但我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還存在資源分布不均、救治水平參差不齊、初級醫(yī)療服務(wù)滯后等問題，在這種衛(wèi)生環(huán)境下，分級診療制度的建立對于重大致死性疾病，尤其是ACS的救治認(rèn)識、救治網(wǎng)絡(luò)和救治策略提出了新的挑戰(zhàn)，ACS患者的成功救治，依靠院前、院內(nèi)和出院后隨訪治療等多方面的力量支撐，在新形勢下對舊秩序的反思和新救治模式的探索刻不容緩。

1 流行病現(xiàn)況

心血管病是全球的頭號死因，2008年全球約5 700萬人死亡，其中48%死于心血管??；2012年，全球共死亡5 600萬人，有1 750萬人死于心血管病，占全球死亡總數(shù)的31%，其中約有13%死于缺血性心臟病[3-4]?？傮w來說，心血管病的全球死亡率近年來已呈現(xiàn)下降趨勢，美國心臟協(xié)會報告顯示，2004—2014年，美國人心血管病死亡率由295.7/10萬降至222.3/10萬，心血管病相關(guān)的年齡調(diào)整死亡率下降25.3%，心血管病實(shí)際死亡數(shù)量每年下降6.7%，已經(jīng)進(jìn)入了死亡率的“拐點(diǎn)”[5-6]。

早在1997年，我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國MONICA方案)研究曾指出，我國各地人群冠心病事件發(fā)病率及死亡率與國際相比屬較低水平[7]。但目前我國情況卻大有不同，時至2016年，心血管病已經(jīng)成為我國居民的首位死亡原因，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，并位居榜首多年[1，8-9]。據(jù)《中國心血管病報告2014》顯示，估計(jì)我國有心血管病患者2.9億，其中心肌梗死患者250萬，每5個成年人中就有1名患有心血管病，而每5例死亡者中就有2例死于心血管病，我國心血管病死亡率的上升趨勢主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致，其中AMI死亡率更是連年攀升[9]?？傮w來說，我國心血管病患病率及死亡率與全球下降的趨勢背道而馳，仍保持上升趨勢，且今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長[1]。

全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)研究顯示，ACS患者1年后死亡率約為15%，5年累積死亡率高達(dá)20%[10-11]。近期的EPICOR Asia研究亦指出，亞洲地區(qū)STEMI患者出院后1年內(nèi)總冠狀動脈事件發(fā)生率為12.5%，其中死亡率仍有3.4%[12]。而世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)亦指出，心血管病造成的超過3/4的死亡病例發(fā)生在低收入和中等收入國家[13]。我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，提高全民健康水平和生存壽命的重要途徑之一就是更好地救治心血管病，并著重關(guān)注其中急性發(fā)作性高致死性疾病——ACS。

2 經(jīng)濟(jì)投入

心血管病的臨床醫(yī)護(hù)既昂貴又費(fèi)時，這些直接費(fèi)用將家庭和社會的稀缺資源轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保健方面，給國家發(fā)展造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

2015年我國衛(wèi)生總費(fèi)用40 974.64億元(其中政府衛(wèi)生支出12 475.28億元，占財(cái)政支出的7.10%，占衛(wèi)生總費(fèi)用的30.45%)，占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重的6.05%。而早在2012年，美國、法國、德國、日本等國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP已達(dá)到10%以上，遠(yuǎn)超我國的5.4%[14]。我國作為全球最大的發(fā)展中國家，面臨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、城市化、工業(yè)化及全球化帶來生活方式的改變，人們會在更長的時間內(nèi)接觸到心血管病的危險因素從而促發(fā)心臟病[15]。且AMI死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系[8]，可導(dǎo)致大量處在中年頂峰的寶貴人力資源的喪失，使國家發(fā)展遭受損害。

在此情況下，醫(yī)療衛(wèi)生投入受限，可能導(dǎo)致心臟病發(fā)病率增加，進(jìn)而可能使勞動力的工作能力和質(zhì)量下降或喪失，進(jìn)一步影響國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生方面的預(yù)算更為緊缺，兩者互為因果，惡性循環(huán)。

自1980年以來，我國醫(yī)院心腦血管病的出院人次數(shù)不斷增加，相應(yīng)地住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增長速度遠(yuǎn)高于GDP的增速。2015年AMI住院費(fèi)用為153.40億元，次均住院費(fèi)用為25 454.00元，近10年來，年均增長速度分別達(dá)30.13%和8.01%[1]。

多年來心血管病的勢頭并未被明顯遏制，若在國家衛(wèi)生投入有限、各地醫(yī)療扶持及資助不均衡的情況下發(fā)展分級診療制度，可能導(dǎo)致心血管病發(fā)病率及死亡率的再次攀升，但這一制度的推進(jìn)也可能是使心血管病發(fā)病率及死亡率盡快下降并進(jìn)入“拐點(diǎn)期”的契機(jī)，最終成效與否的關(guān)鍵還是在于對新制度下疾病救治策略的探索。

3 主要救治體系

目前ACS致死及致殘率高的主要原因是救治延遲。如果患者在UA的前驅(qū)期就得到有效治療，STEMI死亡率可以下降50%[16]。所以，如何對ACS患者盡早、規(guī)范地進(jìn)行治療，是救治任務(wù)的重心。

3.1 胸痛中心 1981年全球第一家胸痛中心在美國建立，目前英國、法國、德國等多個國家的醫(yī)院內(nèi)均設(shè)立胸痛中心。胸痛中心的建立可顯著降低STEMI再灌注治療時間、縮短STEMI住院時間、降低其再次就診和再住院次數(shù)，改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度，且與傳統(tǒng)住院相比，治療費(fèi)用下降了近50%[16-17]。

在中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主導(dǎo)下，2014年4月我國胸痛中心建設(shè)實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的跨越，首批5家醫(yī)療單位通過了認(rèn)證。截至2017年6月，我國已有122家胸痛中心通過認(rèn)證。秉承著“建立在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療的機(jī)制”的胸痛中心建設(shè)目標(biāo)[18]，中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起了“加速推進(jìn)中國胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)”項(xiàng)目，計(jì)劃到2018年建設(shè)1 000家胸痛中心，致力在全國構(gòu)建起一張AMI患者快速、高效救治的“安全網(wǎng)”，從而進(jìn)一步提高我國AMI整體救治水平，為我國心血管病患者提供更加及時和精準(zhǔn)的救治[19]。然而，我國人口眾多，醫(yī)療資源分布不均，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)多集中在大城市中少數(shù)大型綜合性醫(yī)院，而廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院[16]，1年內(nèi)由一百余家到推進(jìn)為千家的胸痛中心的任務(wù)異常艱巨。

胸痛中心的建立，極大地提高了ACS院內(nèi)的救治能力和效率，是醫(yī)療資源合理化、學(xué)科優(yōu)勢整合化、救治流程規(guī)范化的發(fā)展結(jié)果，并且，通過胸痛中心的宣傳和教育，可進(jìn)一步提升社區(qū)醫(yī)生和居民對ACS救治的重視。故而，胸痛中心已逐漸成為衡量區(qū)域ACS救治水平的標(biāo)志之一。

3.2 臨床路徑 1985年第一個臨床路徑產(chǎn)生于美國，并不斷完善、發(fā)展至今。目前，臨床路徑是指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”，具有規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用，是用于使治療優(yōu)化和系統(tǒng)化的工具，臨床路徑具體設(shè)置和開展情況根據(jù)各國國情和醫(yī)療水平各有不同[20]。

我國于2009年12月正式開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，并展開了中國ACS臨床路徑研究(CPACS研究)，目前已進(jìn)展至CPACS-3研究。研究顯示，我國ACS治療存在明顯不足，如患者救治時間延遲、院內(nèi)診斷和治療流程與指南有明顯差距、患者臨床預(yù)后差、以心力衰竭為代表的院內(nèi)事件發(fā)生率高等，雖然CPACS-2研究表明相關(guān)醫(yī)療缺陷有改善趨勢，但ACS臨床路徑的應(yīng)用并不樂觀，在中國醫(yī)院中應(yīng)用，僅能改善少數(shù)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，其提高醫(yī)療質(zhì)量的作用有限[21-22]。

總體來說，臨床路徑在我國還處在開發(fā)和研究的探索階段，就救治現(xiàn)況而言，目前工作的落腳點(diǎn)有兩個：其一，如何制定更符合我國國情和疾病現(xiàn)狀的ACS臨床路徑，提高臨床路徑的臨床使用率，使實(shí)際醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)真正結(jié)合，優(yōu)化和暢通ACS患者的診療流程，使之得到最大獲益，從而實(shí)現(xiàn)心血管病的“拐點(diǎn)”目標(biāo)；其二，隨著建設(shè)分級診療制度的工作推進(jìn)，ACS的救治主戰(zhàn)場將延伸、擴(kuò)大至院前，甚至是居民家中，在目前主要針對在二、三級醫(yī)院診療的臨床路徑的基礎(chǔ)上研發(fā)、編制分級診療制度下的新臨床路徑，建立ACS急救互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)診、轉(zhuǎn)診的區(qū)域化協(xié)同救治，已迫在眉睫。

3.3 急救醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng) AMI患者從發(fā)生癥狀到治療的時間越短，再灌注治療帶給患者的獲益越大，而對于嚴(yán)重的STEMI患者，1/3的死亡發(fā)生在起病24 h內(nèi)[23]，所以急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergency medical service，EMS)在ACS的救治中有著極其重要的地位。在ACS發(fā)生時，尤其是在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如心室顫動、心搏驟停時患者可得到EMS中訓(xùn)練有素的工作人員的緊急救護(hù)，而且通過急救車的高效轉(zhuǎn)運(yùn)和合理擇院，對就診時間的縮短也有較大影響。

在ACS發(fā)生時EMS使用率不理想是國內(nèi)外救治系統(tǒng)共同存在的問題。宋莉等[24]在對北京市19家醫(yī)院789例STEMI患者的研究中發(fā)現(xiàn)，僅有33.0%的STEMI患者通過EMS到達(dá)醫(yī)院，而67.0%的患者是自行到達(dá)醫(yī)院的。ALHABIB等[25]在對阿拉伯海灣地區(qū)的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)僅有25.7%的STEMI患者使用了EMS，而TATARIS等[26]在對全美國地區(qū)心肌梗死和腦卒中患者EMS使用情況的回顧性研究中也發(fā)現(xiàn)在2003—2009年美國的EMS使用率沒有任何上升的趨勢，仍穩(wěn)定在50%左右。

總體來說，人們的急救意識還很淡漠，就診延遲率高，需加強(qiáng)急救知識和EMS使用的宣傳，使公眾認(rèn)識到救護(hù)車不僅是簡單的運(yùn)輸車輛，而是早期診斷和搶救危重疾病的“移動醫(yī)院”；同時也要改善EMS的工作流程，縮短EMS到達(dá)現(xiàn)場時間，加強(qiáng)EMS工作人員的救治水平和服務(wù)態(tài)度，提高公眾對EMS的救治信心和滿意度。

醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)(medical priority dispatch system，MPDS)是在進(jìn)行EMS時國際化的急救調(diào)度模式，可有針對性地調(diào)度急救資源，對求助者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的電話醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提高救治成功率，目前我國多地推廣了此種急救協(xié)議，但有部分地區(qū)仍使用較為落后的調(diào)派系統(tǒng)，對救治成功率造成了影響。

3.4 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 歐洲許多國家全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均開展較早，已經(jīng)建立了符合各國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了資源共享，降低了經(jīng)營成本，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理引導(dǎo)患者有序流動的同時開創(chuàng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院發(fā)展和管理的有序途徑。

但在我國，聯(lián)診制和轉(zhuǎn)院制在絕大多數(shù)地區(qū)還沒有建立，基層醫(yī)院診治條件較差[16]，所以，醫(yī)院社區(qū)一體化管理雙向轉(zhuǎn)診制度必將成為分級診療制度建立的基石。在ACS的救治工作中，許多居住于醫(yī)療條件較差或首診于沒有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)資質(zhì)醫(yī)院的急危重癥患者，常因診斷和治療的需要進(jìn)行長途轉(zhuǎn)診。長途轉(zhuǎn)診由于路途遠(yuǎn)、時間長，救治環(huán)境、藥品、設(shè)備有限等特點(diǎn)，具有很大的風(fēng)險。雙向轉(zhuǎn)診制度的建立可以有效地規(guī)范醫(yī)療流程，提高醫(yī)療資源的利用率，逐步實(shí)現(xiàn)分級診療的就醫(yī)模式。

除了上述的現(xiàn)有主流體系外，近年來急診介入手術(shù)醫(yī)師院間互助、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上移動診所等在臨床實(shí)際中的運(yùn)用也逐步增多，但如何使各方的技術(shù)和力量在ACS救治體系中實(shí)現(xiàn)匯聚、重組與改制，不僅是目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)尚待解決的難題，更是在建立我國分級診療制度道路上不可回避的問題。

4 再灌注救治現(xiàn)況

時間就是心肌，ACS中的AMI常因嚴(yán)重的急性心臟血管閉塞而出現(xiàn)心肌死亡、功能喪失，但盡早、持久、充分開通梗死相關(guān)血管可挽救更多心肌、改善預(yù)后，是降低死亡率極為重要的環(huán)節(jié)，也是提高再灌注率和成功率的關(guān)鍵。靜脈溶栓及PCI是再灌注的主要療法，目前各國指南普遍將急診PCI列為AMI的首選療法。我國AMI患者再灌注治療率為30.9%～69.4%，其中急診PCI治療為1.3%～62.7%，靜脈溶栓為1.9%～45.8%[27]。

4.1 介入治療 2016年，我國接受PCI治療的患者平均年齡62.18歲，男性占72.89%，橈動脈入路占90.51%，平均植入支架數(shù)量為1.5個，藥物洗脫支架(DES)使用率達(dá)99.60%。2009年至今，我國接受介入治療病例數(shù)逐年增長，2016年我國冠心病介入治療666 495例，同比增長17.42%，其中臨床診斷為UA比例為56%，STEMI為24%，NSTEMI為9%，穩(wěn)定型心絞痛為6%，可疑心絞痛為4%，無癥狀心肌缺血為1%，可見ACS是冠心病介入治療的主要適應(yīng)證，共占89%。與此同時，PCI的死亡率為0.21%，持續(xù)穩(wěn)定在較低水平[28]。

2016年我國STEMI患者接受直接PCI的比例為38.91%，雖較前已有所提升，但較眾多STEMI直接PCI比例約90%的國家來說，我國的救治水平仍較低，救治系統(tǒng)仍有較多不完善之處[28]。要改善這一現(xiàn)狀，提高AMI患者的直接PCI比例，首要的切入點(diǎn)就是改善就醫(yī)延遲所導(dǎo)致的錯過治療最佳時間窗的問題，其中除涉及患者自身層面，如提高疾病發(fā)病認(rèn)識、對EMS救助的重視程度等自我意識外，完善基層轉(zhuǎn)運(yùn)體系，進(jìn)一步探索分級診療制度也上升到了社會、國家、政策等重要層面。

4.2 藥物溶栓 ACS患者多首診于社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院，而2016年我國可進(jìn)行PCI的區(qū)縣級醫(yī)院(包括縣級市，不包括直轄市區(qū)縣級醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院、民營醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院)僅占所有可行PCI醫(yī)院的21.94%，平均醫(yī)師數(shù)僅為2.75名[28]，所以盡管急診PCI是AMI的首選治療，但因國內(nèi)很多醫(yī)院無急診PCI的技術(shù)條件，并且我國AMI患者普遍就診較晚[29]，故部分醫(yī)院(尤其是基層醫(yī)院)仍以靜脈溶栓治療為主。此外，由于費(fèi)用所限，高選擇性溶栓藥物，如重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(r-PA)，其90 min血管開通率>80%[30]，但使用率較低，而溶栓成功率低的尿激酶卻仍被廣泛使用[31]。

雖然介入治療發(fā)展迅猛，但目前許多研究指出，先靜脈溶栓后再早期行PCI可減少缺血事件的發(fā)生率[32]，故而對于無條件接受PCI治療的患者，先在無PCI資質(zhì)的醫(yī)院行靜脈溶栓治療，然后再轉(zhuǎn)診行PCI是目前主要的救治方法，也是降低靜脈溶栓后再發(fā)心肌梗死及心肌缺血事件風(fēng)險的方法之一。

5 展望

ACS的有效救治是降低心血管病死亡率、減輕心血管病負(fù)擔(dān)的重要方法之一，其關(guān)鍵在于“急救”，具有較強(qiáng)的時間限制性和依賴性，但目前，從院前到院內(nèi)的救治，以及醫(yī)院、社會、國家各層面的力量均待加強(qiáng)。而隨著分級診療制度的建立，目前的ACS救治模式可能將不再適應(yīng)今后社會體制和疾病需求的發(fā)展，尚待進(jìn)一步做出調(diào)整。除此之外，在新體制下ACS患者出院后進(jìn)一步隨訪治療、病情和危險因素監(jiān)測等衛(wèi)生保健問題也值得深入思考。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

本文以急性冠脈綜合征、心肌梗死、流行病學(xué)、急救、胸痛中心、臨床路徑、再灌注治療、介入/溶栓治療等為中文關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺；以cardiovascular diseases、acute coronary syndrome、acute myocardial infarction、epidemiology、first aid、chest pain center、critical pathways、reperfusion therapy、percutaneous coronary intervention、thrombolysis等為英文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)等。

作者貢獻(xiàn)：代暢進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文；李興德負(fù)責(zé)對文章的指導(dǎo)及質(zhì)量控制、審校，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Recent Advances in the Prevalence and Treatment Systems of Acute Coronary Syndrome

DAIChang，LIXing-de*

DepartmentofCardiology，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming650032，China

*Correspondingauthor：LIXing-de，Professor，Mastersupervisor；E-mail：LXD6012@163.com

Acute coronary syndrome(ACS) is a serious cardiac event,which is also one of the major causes of cardiac death.With the advent of reperfusion therapy，the treatment level of ACS has been improved significantly.In China,the overall in-hospital mortality of ACS has dropped 5%～6% owing to the published treatment guidelines,establishment of clinical pathways,and formulation of standardized treatment systems in the chest pain management center.However,under such circumstances,the overall mortality of ACS does not continue to decline.With the implementation of hierarchical medical system and other new modes of seeking treatment in China,the treatment of ACS is facing new challenges.We summarized the recent prevalence,advances and difficulties in treatment of ACS in order to provide a reference for improving the treatment strategies and reducing the mortality for ACS in China.

Acute coronary syndrome；Epidemiology；First aid；Chest pain management center；Critical pathways；Information systems

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.020

2016-12-26；

2017-06-10)

650032云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

*通信作者：李興德，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：LXD6012@163.com