張 晶 陳佳梅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

循證護(hù)理干預(yù)對老年胃癌患者根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的預(yù)防效果

張 晶 陳佳梅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察循證護(hù)理干預(yù)在老年胃癌患者根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的預(yù)防效果。方法將2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治術(shù)患者70例為研究對象隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理干預(yù)組）35例以及對照組（常規(guī)護(hù)理組）35例，對比分析兩組患者術(shù)后血栓形成發(fā)生率情況。結(jié)果在經(jīng)過不同護(hù)理模式后觀察組患者僅有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.71%；對照組患者共有6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組深靜脈血栓發(fā)生率為25.71%；對照組深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于觀察組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于老年胃癌患者根治術(shù)后采用循證護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，值得在臨床中推廣使用。

循證護(hù)理干預(yù)；老年胃癌根治術(shù)；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓發(fā)生在老年癌癥患者身上病死率極高，有相關(guān)文獻(xiàn)指出，伴下肢深靜脈血栓患者的病死率約占4%，若同時(shí)伴發(fā)肺栓塞則病死率可達(dá)到40%左右[1]?，F(xiàn)將本院70例老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治術(shù)患者70例為研究對象隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理干預(yù)組）35例以及對照組（常規(guī)護(hù)理組）35例，其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)；其中對照組男22例，女13例，年齡60～78歲，平均年齡（68.3±11.2）歲；觀察組男22例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡（69.3±11.3）歲。本研究中兩組患者的一般資料、性別和年齡等均無明顯差異，（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理組）：由護(hù)理人員告知患者和家屬術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，囑其治療過程中服從醫(yī)囑，配合護(hù)理指導(dǎo)，采用正確姿勢翻身1次/3小時(shí)。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第1天服用復(fù)方丹參片、小劑量腸溶阿司匹林降低血小板聚集，同時(shí)，注意觀察保證患者留置套管針及胃管暢通。

1.2.2 觀察組（循證護(hù)理干預(yù)組）：針對老年胃癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成提出問題、查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，提出護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：

1.2.2.1 提出問題：老年胃癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的常見原因、高發(fā)時(shí)間。

1.2.2.2 查閱醫(yī)學(xué)資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者中10%～20%可發(fā)生血栓栓塞性疾病[2]。有研究認(rèn)為，這與腫瘤患者本身高凝狀態(tài)、手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、激發(fā)外源性凝血機(jī)制的啟動(dòng)，術(shù)后禁飲食致血容量不足，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后止血藥物的應(yīng)用，中心靜脈置管、長期臥床靜脈血流緩慢等因素有關(guān)[3-5]。老年胃癌根治術(shù)后下肢深靜脈形成的時(shí)間可發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天。

1.2.2.3 制定循證護(hù)理干預(yù)方案：①告知患者和家屬發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因和后果及危害性，使其能夠主動(dòng)配合治療。②術(shù)前應(yīng)改善營養(yǎng)（糾正貧血），增強(qiáng)患者免疫功能。術(shù)前3 d給予止血藥和腸道抗生素。③術(shù)前夜清潔灌腸，術(shù)晨下胃管及留置導(dǎo)尿管。④囑患者術(shù)后翻身1次/3小時(shí)，⑤患者臥床期間，保持患者舒適體位，雙下肢抬高并制動(dòng)，觀察皮膚顏色，皮溫，嚴(yán)禁擠壓、按摩，防止血栓發(fā)生脫落。⑥術(shù)后對患肢制動(dòng)，持續(xù)至拔出導(dǎo)管后6 h；肢體制動(dòng)期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的護(hù)理巡視，觀察導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)異常；并叮囑患者在翻身時(shí)，緊壓穿刺部位，避免劇烈動(dòng)作，如打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便、屈膝等，降低穿刺部位出血概率的發(fā)生。⑦抬高雙下肢并于患者術(shù)后2 d使用減壓彈力襪利于靜脈回流。⑧術(shù)中術(shù)后3 d內(nèi)密切觀察患者下肢有無不適及有無呼吸困難及胸痛癥狀，及時(shí)做好匯報(bào)及護(hù)理記錄。⑨術(shù)前、術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h、36 h抽靜脈血送檢做凝血機(jī)制監(jiān)測。并在發(fā)現(xiàn)患者肢體異常時(shí)隨時(shí)抽血監(jiān)測。

2 結(jié) 果

老年胃癌患者根治術(shù)后經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.71%（2/35）；常規(guī)護(hù)理組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為25.71%（9/35）；常規(guī)護(hù)理組深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于循證護(hù)理干預(yù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術(shù)術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞，繼而引發(fā)肺栓塞致患者死亡。1946年，Virchow提出：血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流緩慢是引起靜脈血栓的3大因素[6]。大手術(shù)后可以引起大量組織因子釋放人血，激活凝血系統(tǒng)[7]，同時(shí)由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲、術(shù)中出血、術(shù)后胃腸減壓，致血液濃縮引起血流緩慢[8]；惡性腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，提高血液凝血因子的活性，使血液呈高凝狀態(tài)[9]；術(shù)后臥床休息，患者因疼痛制動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血流滯緩；再加上本研究中選取的60歲以上的老年人進(jìn)行大手術(shù)，由于老年人多血管老化等下肢血流緩慢等因素使得其下肢深靜脈栓塞發(fā)病率明顯高于年輕人；而且惡性腫瘤也是深靜脈血栓形成的易患因素；胃癌手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，術(shù)后臥床時(shí)間長[10]；為防止下肢深靜脈血栓發(fā)生，循證護(hù)理組可查閱資料，明確老年胃癌根治術(shù)下肢深靜脈血栓形成原因及易患因素后，制定循證護(hù)理方案，并按照方案對臨床患者施行循證護(hù)理干預(yù)，則可大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率?？刹捎眯g(shù)后對患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉、按摩以及采用彈力襪等多種措施來促進(jìn)靜脈回流?；颊咝g(shù)后應(yīng)告知在床上翻身和活動(dòng)四肢的正確方式和方法，觀察皮膚顏色、皮溫等，如果患者發(fā)生了下肢靜脈血栓，則要囑其絕對臥床休息，雙下肢抬高并制動(dòng)，嚴(yán)禁擠壓、按摩。肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)要密切觀察患者有沒有出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀，時(shí)刻警惕肺栓塞的可能。

人們生活水平逐漸提升，對生活各方面的要求也逐漸提升，人們已經(jīng)不滿足以往單純的護(hù)理方案，希望得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理是近些年新發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其通過對患者治療前后期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分析，將所得到的數(shù)據(jù)作為最新、最好的研究依據(jù)，與臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)操作技能進(jìn)行充分結(jié)合，根據(jù)患者實(shí)際情況、期望制定出一套完整的、系統(tǒng)的護(hù)理方案，突破了以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，服務(wù)對象提供最佳科學(xué)護(hù)理服務(wù)。

本研究對60歲以上的70例老年胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，對觀察組及對照組患者分別進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬掌握了疾病的基本知識，了解了深靜脈血栓形成的危害，使得護(hù)理干預(yù)措施順利實(shí)行，很大程度上降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。循證護(hù)理干預(yù)組明顯比常規(guī)護(hù)理組老年胃癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低，在臨床中值得推廣使用。

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1671-8194（2017）05-0276-02