李 杰， 張朝巍

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480)

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用的研究

李 杰， 張朝巍*

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480)

目的： 探討醫(yī)院藥事管理中控制醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)強(qiáng)化措施。方法： 本院于2014年1月開始在藥事管理中落實(shí)實(shí)施藥費(fèi)控制強(qiáng)化措施，比較2013年和2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務(wù)收入及藥品占比，并統(tǒng)計(jì)各類零售價(jià)藥品的使用量和不合理用藥情況。結(jié)果： 2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務(wù)收入均高于較2013年，而藥品收入和占比均顯著低于2013年(P<0.05)。最小包裝零售價(jià)低于50元的藥品月平均用量2013年均少于2014年，而50～100和超過100元的藥品月年均用量2013年超過2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2014年各類不合理用藥事件及總數(shù)均低于2013年(降低66.39%)。結(jié)論：醫(yī)院藥事管理中強(qiáng)化藥費(fèi)控制措施，有助于控制藥品在業(yè)務(wù)收入中的占比，促進(jìn)臨床用藥合理化，整體降低醫(yī)藥費(fèi)用。

醫(yī)院，藥事管理，醫(yī)藥費(fèi)用，藥品收入

控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要目標(biāo)，而藥物治療費(fèi)用作為醫(yī)藥費(fèi)用的重要組成部分，須要強(qiáng)化相關(guān)藥事管理措施，才能達(dá)到有效的藥費(fèi)控制效果[1]。在全面落實(shí)基本藥物的形式下，藥事管理對(duì)于藥費(fèi)控制的影響效果更為明顯。為此，本院基于藥事管理現(xiàn)狀，編制了藥費(fèi)控制措施，并于2014年1月落實(shí)，取得較好的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院結(jié)合醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀，針對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制編制了一系列藥費(fèi)控制強(qiáng)化措施，并于2014年1月開始落實(shí)實(shí)施，收集2013年和2014年全院業(yè)務(wù)收入資料，統(tǒng)計(jì)門診收入、住院收入、總業(yè)務(wù)收入及藥品占比，并分析各類零售價(jià)藥品的使用量和不合理用藥情況。

1.2 方法 本院針對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《基本藥物使用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等制度規(guī)則[2]，制訂了相關(guān)藥費(fèi)控制管理措施。具體為：①由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員牽頭，成立專家組負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)及制定工作措施；②明確“藥占比”控制目標(biāo)，在促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展前提下，適當(dāng)降低“藥占比”，全面推廣使用國(guó)家基本藥物；③基于本院實(shí)際情況制定懲處措施，對(duì)臨床用藥處方進(jìn)行規(guī)范和約束，嚴(yán)查大處方和濫用藥品等情況，違者嚴(yán)懲，限制高價(jià)藥品用量；④藥庫(kù)、藥房要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥采購(gòu)管理辦法，在采購(gòu)環(huán)節(jié)中對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行同廠家、同規(guī)格比價(jià)，選擇性價(jià)比最優(yōu)藥品，降低藥物采購(gòu)成本，嚴(yán)格限制引進(jìn)新藥；⑤完善藥事管理制度，將醫(yī)生用藥情況與其工資考核掛鉤，激發(fā)醫(yī)生主動(dòng)控制藥費(fèi)積極性；⑥加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)基本藥物使用宣傳，促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)藥費(fèi)用控制重要性[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2013年和2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務(wù)收入，并分類計(jì)算藥品收入占比，比較兩年各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入和藥品占比。

統(tǒng)計(jì)各類零售價(jià)藥品的使用量，將最小包裝藥品價(jià)格劃分為<50元、50～100元和100元以上三個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥品使用量以藥品最小包裝單位，包括盒、瓶、支等，統(tǒng)計(jì)當(dāng)年每月平均用量[4]。

比較2014年和2013年各類不合理用藥事件類別及總數(shù)，包括高價(jià)藥物使用過多、開大處方、濫用藥品、過度治療、抗菌藥物使用不合理等[5]。統(tǒng)計(jì)2014年不合理用藥事件下降情況，分類統(tǒng)計(jì)各類不合理用藥事件構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品收入總占比變化 2013年，業(yè)務(wù)總收入為17 176萬元，其中藥品收入占比56.00%。2014年業(yè)務(wù)總收入19 270萬元，其中藥品收入占46.96%。2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務(wù)收入均高于較2013年，而藥品收入占比均顯著低于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2013年和2014年業(yè)務(wù)收入中藥品占比比較

2.2 各類零售價(jià)藥品用量比較 最小包裝零售價(jià)<50元的藥品月平均用量2013年少于2014年，而價(jià)格50～100和超過100元的藥品月平均用量2013年超過2014年，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2013年和2014年各類藥品月平均用量比較

2.3 不合理用藥狀況分析 2014年各類不合理用藥事件總數(shù)低于2013年，降低了66.39%。2014年高價(jià)藥物使用過多、開大處方、濫用藥品等不合理用藥事件構(gòu)成比均顯著低于2013年，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在過度治療、抗菌藥物使用不合理構(gòu)成比方面，2013年較2014年無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2013和2014年，各類不合理用藥事件構(gòu)成比中，以抗菌藥物使用不合理最高，與其他不合理用藥事件比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2013年和2014年不合理用藥狀況分析 例(%)

3 討論

我國(guó)“醫(yī)改”已經(jīng)進(jìn)入瓶頸期，該階段主要解決百姓就醫(yī)費(fèi)用高、醫(yī)患矛盾等難點(diǎn)問題，而在此形式下如何控制醫(yī)藥費(fèi)用成為各醫(yī)療單位研究的重點(diǎn)[6]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在醫(yī)療實(shí)踐中，藥事管理與醫(yī)藥費(fèi)用控制存在密切聯(lián)系[7]，故本院制定了針對(duì)性的藥費(fèi)控制強(qiáng)化措施。本次研究對(duì)2014年該管理措施落實(shí)實(shí)施1年后的效果進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示：2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務(wù)收入均高于2013年，而藥品收入占比卻顯著降低，提示藥費(fèi)控制管理措施促進(jìn)了藥費(fèi)合理降低，也間接帶動(dòng)了醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)。

本院在藥費(fèi)控制強(qiáng)化措施中，對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格把控，直接拉低了藥品進(jìn)價(jià)。同時(shí)，本院在全面推行基本藥物的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了高價(jià)藥品使用量控制，而本次研究結(jié)果顯示：2014年零售價(jià)50～100、>100元藥品月平均用量方面均減少，而<50元藥品月平均用量有所增加，提示高價(jià)用藥減少，藥品使用更加合理。在不合理用藥方面，本院也強(qiáng)化了管理措施，因而2014年各類不合理用藥事件及總數(shù)均顯著降低，且高價(jià)藥物使用過多、開大處方、濫用藥品等不合理用藥事件構(gòu)成比也降低，但是需注意2013和2014年均顯示抗菌藥物使用不合理構(gòu)成比較高，提示雖然院內(nèi)合理用藥得到了強(qiáng)化，仍要注意強(qiáng)化抗菌藥物臨床用藥管理。

綜上所述，醫(yī)院藥事管理中強(qiáng)化藥費(fèi)控制措施，有助于控制“藥占比”，促進(jìn)臨床用藥合理化，整體降低醫(yī)藥費(fèi)用。

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3 劉華,孫利華. 北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)存在的問題與對(duì)策[J]. 中國(guó)藥房,2013,(5):398-400

4 俞子?xùn)|. 建立健全制度規(guī)范 促進(jìn)臨床合理用藥——以新昌縣人民醫(yī)院為例[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(1)：111-113

5 冀玉梅,劉延梅,郭朗. 淺談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,6(15):1976

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2016-05-10

*通訊作者：張朝巍，E-mail :hgyyzcw@126.com。

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