臧勝楠

·經(jīng)驗交流·

完善社區(qū)護(hù)理管理對原發(fā)性高血壓病患者的療效研究

臧勝楠

目的 研究完善社區(qū)護(hù)理管理后高血壓患者的臨床療效變化。方法 選取我社區(qū)234例高血壓患者作為本次研究對象，對比分析完善社區(qū)護(hù)理管理后患者心血管事件發(fā)生率以及血壓、血糖、血脂的變化情況。結(jié)果 本次所有患者完善社區(qū)護(hù)理管理后，收縮壓以及舒張壓相對于干預(yù)前都有顯著下降(P<0.05)。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預(yù)后的各項指標(biāo)較干預(yù)前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 完善社區(qū)護(hù)理管理工作可有效改善高血壓患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；社區(qū)；護(hù)理管理；療效研究

近年來，由于人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，因此原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率也大大增加[1]。高血壓極易引發(fā)一些不良心血管事件，降低患者的生活質(zhì)量，為了有效減少心血管事件發(fā)生率，更好地控制患者的血壓，筆者回顧性分析了某社區(qū)234例高血壓患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后的相關(guān)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2015年11月某社區(qū)234例高血壓患者作為本次調(diào)查的研究對象，其中女121例，男113例；患者年齡41～87歲，平均(55.1±10.1)歲；高血壓病程3～16年。合并糖尿病患者76例，合并高脂血癥患者158例。按照中國高血壓防治指南(2009年基層版)分類，1級高血壓112例，2級高血壓97例，3級高血壓25例。

1.2 方法

依托慢病管理軟件，建立社區(qū)居民電子健康檔案，成立了由1名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和2名從事護(hù)理工作超過5年的護(hù)士組成的高血壓社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊。該團(tuán)隊按照高血壓分級、危險因素等對上述234例患者進(jìn)行分類管理，有針對性地制定護(hù)理計劃，實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測；定期隨訪，包括健康宣教、生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者每天至少自我監(jiān)測血壓1次，并每月復(fù)查相關(guān)項目的指標(biāo)，護(hù)士每周上門監(jiān)測血壓2～3次。每月該團(tuán)隊會對所管理的患者進(jìn)行階段性評估，包括血壓變化和發(fā)生心血管事件情況。

1.2.1 健康宣教 在社區(qū)組織一些比較新穎、有趣的健康教育活動，組織“社區(qū)大講堂”，請專家有針對性地對相關(guān)人群進(jìn)行授課指導(dǎo)，并通過健康教育處方、宣傳冊、宣傳欄等其他多種方式在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳，使高血壓患者了解和掌握更多關(guān)于高血壓疾病的知識，并深入了解高血壓疾病的誘發(fā)原因、保健知識以及防治措施，從而使患者對高血壓疾病有一個正確、全面的認(rèn)識。組織患者家屬進(jìn)行一些居家護(hù)理，教會患者家屬學(xué)會基本監(jiān)測血壓的辦法，同時也指導(dǎo)患者學(xué)會正確的自測血壓的方法，并且做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 社區(qū)護(hù)士一定要跟患者建立一種良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者自身性格特點進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，及時疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，讓患者保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)。要與患者家屬多溝通，避免因為患者精神受到刺激而引起血壓升高。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)研究表明，血壓與攝入食鹽量成正比，攝入食鹽越多，血壓越高，中國高血壓指南建議，高血壓和心腦血管疾病患者每天食鹽攝入量應(yīng)控制在4～6 g。因此，社區(qū)護(hù)士囑患者要控制對鈉鹽和脂肪的攝入，盡量食用低鈉鹽，并為患者免費發(fā)放控鹽勺，為患者講解控鹽勺使用知識，建議患者低鹽、低膽固醇、低脂飲食，多吃一些易消化的食物和新鮮的蔬菜、水果，每天新鮮蔬菜不少于400 g、水果不少于150 g。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白，即選擇魚類、禽類、少量瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。多進(jìn)食多糖類碳水化合物，如淀粉、糙米、玉米、小米等，均可促進(jìn)腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓有利。可多食有降壓作用的食物，包括芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、香菇、草菇等。嚴(yán)禁高血壓患者食用所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、辛辣刺激性食物等。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者病程長短、病情輕重，醫(yī)生有針對性地為患者選擇抗高血壓藥進(jìn)行治療。社區(qū)護(hù)士在隨訪過程中向患者強(qiáng)調(diào)一定要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑長期用藥，切記不可隨意停藥或者減藥，讓患者意識到終身服藥的必要性、重要性；指導(dǎo)患者每天至少自測血壓一次，有利于提高患者治療的依從性。向患者詳細(xì)講解藥物使用方法、注意事項、囑在服藥期間要定期復(fù)查血脂、血糖、血鉀、肌酐、尿素等指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)干咳、頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌、乏力、腹脹等不良反應(yīng)時，或者發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，給予干預(yù)治療。

1.2.5 運動指導(dǎo) 建議患者平時根據(jù)自己的身體情況適當(dāng)鍛煉，避免久坐，控制體質(zhì)量。主要增加日?；顒恿?，例如快走、慢跑、騎自行車、跳舞等。每次不少于30 min，每周3～5次即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組實驗結(jié)果用One-way ANOVE檢驗，對2組實驗結(jié)果進(jìn)行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血壓變化

經(jīng)過完善社區(qū)護(hù)理管理后，本社區(qū)患者收縮壓以及舒張壓相對于干預(yù)前都有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血壓變化情況(mmHg，x±s，n=234)

時間收縮壓舒張壓干預(yù)前141.58±21.83101.88±17.01干預(yù)后127.86±1.21a95.23±15.41a

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血糖和血脂水平的變化

經(jīng)過完善社區(qū)護(hù)理管理后，本社區(qū)患者的血糖及血脂明顯改善，并趨向好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血糖和血脂水平的比較(mmol/L，x±s，n=234)

時間空腹血糖餐后2h血糖三酰甘油膽固醇干預(yù)前10.45±1.8011.88±2.124.21±0.965.89±2.01干預(yù)后7.65±2.03a8.65±1.56a2.58±0.74a3.68±1.75a

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

高血壓是一種終身性疾病，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等不良心血管事件發(fā)生的重要危險因素[2]。當(dāng)前，如何有效控制高血壓患者血壓，提高高血壓患者的生活質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生管理部門思考的重點?，F(xiàn)代社會護(hù)理相對于傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理工作而言，醫(yī)護(hù)人員可以和患者形成一種相對固定的互動模式，這樣更有利于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時了解、掌握患者血壓的實際變化情況，而且醫(yī)護(hù)人員也可以結(jié)合患者的實際病情，適當(dāng)調(diào)整服藥品種以及藥物給藥劑量，有效提高患者的血壓控制效果，使患者處于良好的血壓控制狀態(tài)[3]。不斷完善社區(qū)護(hù)理管理，可以幫助患者更加全面地認(rèn)識高血壓的危害，從而提高治療依從性。本次研究結(jié)果表明，所有患者完善社區(qū)護(hù)理管理后，收縮壓以及舒張壓相對于干預(yù)前都有所下降。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預(yù)后的各項指標(biāo)較干預(yù)前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本一致[4]。通過本次研究分析，筆者認(rèn)為完善社區(qū)護(hù)理管理的過程中，應(yīng)該注意以下2點。

3.1 規(guī)范化管理范疇中納入高血壓患者護(hù)理管理

加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理的過程，如果想要確保社區(qū)護(hù)理管理效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該將社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理全都納入一個相對規(guī)范的管理體系。比如，客觀、合理地評估高血壓患者病情，然后合理劃分社區(qū)高血壓患者危險程度的等級，包括I級、II級、III級等，這樣通過分級之后更便于進(jìn)行分類管理，有效提高護(hù)理工作效率。

3.2 提高患者的治療依從性

社區(qū)護(hù)士需向患者多講解一些關(guān)于高血壓的相關(guān)專業(yè)知識，提高患者對高血壓疾病知識的了解，進(jìn)而使患者可以更注重自身疾病變化情況，積極配合社區(qū)護(hù)理工作。高血壓患者級別越高，其血壓越不好控制，針對患病嚴(yán)重程度比較低的患者，假如可以積極配合醫(yī)師的要求，很容易控制自身病情發(fā)展，甚至可能都不會復(fù)發(fā)。但是，假如患者并沒有及早做好相應(yīng)的疾病防控工作，就會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，這樣會大大增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會對患者及其家屬的生活質(zhì)量造成很大影響。因此，以后開展社區(qū)高血壓防治活動的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)該做好患者的防控工作，對于那些病情程度相對較輕的高血壓患者，應(yīng)該做好相應(yīng)的健康宣教工作，使患者可以盡早配合高血壓防治工作，有效控制病情的發(fā)展。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者經(jīng)過不斷完善護(hù)理管理工作可有效控制患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[1] 王英，張欣.靜安區(qū)高血壓分組管理人群知、信、行情況與管理效果分析[J].健康教育與健康促進(jìn),2010,5(4)：282-283.

[2] 梁衛(wèi)萍，余淑明.社區(qū)管理中高血壓病患者護(hù)理干預(yù)應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):131-132. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.15.092.

[3] 王曉燕.社區(qū)行為干預(yù)對高血壓患者的影響[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(1)：23-24. DOI:10.3969/j.ISSN.1000-744X.2012.01.008.

[4] 盧立新，王培玉，張東.北京市德勝社區(qū)高血壓高危人群綜合干預(yù)效果分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2)：90-92.

[5] 尤川梅，熊先軍，吳月華，等. 社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(8): 513-517. DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2010.08.003.

[6] 吳小娟，盧建英，王怡敏. 健康教育對老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009, 30(21): 2709-2710. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2009.21.070.

(本文編輯：林永麗)

100841 北京，海軍機(jī)關(guān)門診部

R472

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.031

2016-01-06)