陳薇

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良35例

陳薇

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

目的探討三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的療效及復(fù)發(fā)情況。方法選擇70例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予多潘立酮片口服，治療組給予三仁湯加減治療，比較2組療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）；治療后2組胃動(dòng)素（MTL）、促胃液素（GAS）水平均顯著提升，且治療組提升幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良療效確切，可明顯改善患者M(jìn)TL、GAS水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

功能性消化不良；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；復(fù)發(fā)率；三仁湯

功能性消化不良是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，包括胃輕癱和食道反流?。?］。消化不良可見于各年齡段，其主要表現(xiàn)為脘腹脹悶，納食減退，間歇性的出現(xiàn)上腹部不適或灼熱感，惡心欲嘔，溲短便溏等癥狀，具有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給患者日常生活帶來了嚴(yán)重的影響［2］。目前臨床常采取藥物進(jìn)行治療，如H2受抗體及多潘立酮及三環(huán)類抗抑郁藥等，但是效果并不明顯［3］。本研究采用三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良35例，臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2015年1—10月收治的70例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組中男20例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡（42.67±10.83）歲；病程1～12 a，平均病程（7.36±1.48）a。對(duì)照組男18例，女17例；年齡21～60歲，平均年齡（41.48±9.23）歲；病程2～13 a，平均病程（7.69±1.81）a。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合2006年5月修訂的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)診斷符合2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)第13次會(huì)議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范（草案）》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］中“濕熱蘊(yùn)脾證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①血液系統(tǒng)疾病或合并心、肝、肺、腎疾病者；②證候復(fù)雜，兼夾雜證多者；③胃黏膜病理變化或合并胃、十二指腸潰瘍病變者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤嚴(yán)重心理障礙疾病者；⑥近期服用或正在服用抗抑郁、抗酸、促胃腸動(dòng)力等藥物者；⑦對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司）口服，3次/d，10 mg/次，飯前15～30 min服用。治療組給予三仁湯口服，組成：杏仁、半夏各15 g，飛滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。隨癥加減：腹脹甚者加枳殼10g，大黃6 g；灼熱感明顯者加蒲公英10 g，黃連6 g；腹痛者加柴胡6 g，白芍10 g；便溏不爽者去滑石加白術(shù)10 g，陳皮6 g等。院內(nèi)藥房統(tǒng)一代煎，100 mL/次，3次/d。1個(gè)療程為2周，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組療效及復(fù)發(fā)情況。2組治療前后采用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素（MTL）、促胃液素（GAS），分析胃排空和胃黏膜修復(fù)能力。中醫(yī)證候療效參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［7］，即：治療前證候積分減去治療后證候積分占治療前證候積分百分比即為療效指數(shù)。顯效：癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀及體征均無明顯改善好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。隨訪1 a，記錄2組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較見表1。

2.22 組中醫(yī)證候療效比較見表2。

2.32 組復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)情況比較隨訪1 a，治療組中出現(xiàn)2例（5.71%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)8例（32.00%）復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過程中對(duì)照組有10例出現(xiàn)輕度腹瀉，考慮可能是多潘立酮片含有乳糖而出現(xiàn)的乳糖不耐受或吸收障礙所致，治療組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性明顯高于對(duì)照組。

表1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較

表1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 35對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后MTL 183.49±52.57 399.73±62.721）2）183.32±52.27 371.49±53.311）GAS 24.39±4.89 75.58±12.461）2）22.78±5.19 69.72±8.791）

表2 2組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

3 討論

功能性消化不良病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚［8］，相關(guān)研究報(bào)道稱，其病因與胃腸道動(dòng)力障礙、壓力過大和過度緊張有關(guān)。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，均以藥物治療為主，西醫(yī)主要采取個(gè)體化治療，多給予抑制胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥及抗抑郁藥來改善患者的臨床癥狀。西醫(yī)治療僅對(duì)病癥有局部療效，并且治療方法簡(jiǎn)單［9］。中醫(yī)遵循整體觀念原則，采用辨證論治法對(duì)證下藥。功能性消化不良?xì)w屬于中醫(yī)的“胃痞”“腹痛”等范疇［10］，臨床證型有肝郁、脾虛、痰濕、食積、寒熱錯(cuò)雜等。我省氣候暖熱濕潤(rùn)，諸疾皆易從濕化熱，尤其是脾胃病，所以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良較為常見。三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》，原方：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服，用于治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型消化不良的主要病機(jī)就是濕熱蘊(yùn)于中焦，脾胃運(yùn)化失常。濕邪為長(zhǎng)夏的主氣，濕邪侵襲人體，其性重濁黏滯，易于阻滯氣機(jī)，往往起病緩慢，纏綿難愈，日久蘊(yùn)而化熱，熱因濕阻而難解，濕受熱蒸而使陽(yáng)氣更傷，陽(yáng)氣損傷，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病癥。吳鞠通于《溫病條辨》中明示“三戒”：“一者……；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄；三者……，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕?！狈街行尤世涡?；白蔻仁芳香暢中；薏苡仁甘淡滲下。三仁合用，分消三焦，并佐滑石、通草、竹葉利濕清熱，半夏、厚樸化濕行氣，氣暢濕行熱退，諸癥自除。本研究采用三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良，較西醫(yī)治療效果更加顯著［11］。中醫(yī)治療不僅有效改善了臨床癥狀，而且治療后MTL與GAS均顯著提高。MTL可刺激分泌胃蛋白酶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；GAS則可促進(jìn)胃酸分泌，二者協(xié)同增進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高胃排空率，加強(qiáng)胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸和吸收，促進(jìn)消化道上皮生長(zhǎng)，加速修復(fù)受損胃黏膜，降低本病復(fù)發(fā)率。另外，治療期間應(yīng)囑患者調(diào)暢情志，飲食有節(jié)，忌煙酒和辛辣刺激、油膩、生冷及不容易消化的食物，禁用其他抑制胃酸及促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。

綜上所述，三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良，榷中病機(jī)，因時(shí)因地，配方合理，藥材普通，安全性高，療效確切，能明顯改善患者M(jìn)TL、GAS水平，明顯降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］呂林，黃穗平，馬祥雪，等.基于脾主運(yùn)化水液理論探討功能性消化不良癥狀的產(chǎn)生［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（6）：470-472.

［2］陳婷，唐旭東，王風(fēng)云，等.功能性消化不良中西醫(yī)臨床診斷分型的思考［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（7）：563-566.

［3］姜寧，姚芳，范一宏，等.SNM-FP03神經(jīng)電刺激儀治療功能性消化不良臨床試驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（5）：405-410.

［4］王化虹，劉建湘，遲雁.新的功能性胃腸病診治標(biāo)準(zhǔn)——羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（18）：1451-1453.

［5］張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：1.

［6］李燦東，吳承玉·中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：184.

［7］張萬(wàn)岱，危北海，陳治水.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（6）：559-561.

［8］杜奕奇，王曉素，蘇暾，等.厚樸排氣合劑治療功能性消化不良的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.中華消化雜志，2016，36（6）：412-417.

［9］彭坤明，羅鵬.針灸治療功能性消化不良伴情緒障礙療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2016，32（6）：1-4.

［10］姚丹萍，趙炳法，孟鑫鑫，等.自擬消痞方輔助西藥治療功能性消化不良臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1219-1221.

［11］甘德春，何慶玲，單鳴，等.三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（16）：112-115.

R574.4

：B

：1000-338X（2016）06-0069-02

2016-10-15

陳薇（1968—），女，副主任中醫(yī)師，主要從事胃腸道疾病臨床研究。