朱 敏 王汝良 李 強(qiáng) 宋先東

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

雙源CT冠狀動脈血管造影和冠狀動脈造影評價冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的效果

朱 敏 王汝良 李 強(qiáng) 宋先東1

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的探討雙源CT冠狀動脈血管造影和冠狀動脈造影評價冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的效果。方法選取接受冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的70例患者，均接受雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。25例患者在雙源CT冠狀動脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動脈造影檢查，評價雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質(zhì)量，并以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評價結(jié)果，分析雙源CT冠狀動脈血管造影檢查與冠狀動脈造影檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果70例冠狀動脈旁路移植術(shù)患者共搭建204支橋血管，包括65支動脈橋血管，139支靜脈橋血管，動脈橋血管的通暢率明顯高于靜脈橋血管(P<0.05)。雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為94.29%，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢評價的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.61%、96.00%、94.44%、97.78%、88.89%，其與冠狀動脈造影檢查結(jié)果之間的一致性良好。結(jié)論在冠狀動脈旁路移植術(shù)后采用雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，可對其橋血管通暢情況予以清晰顯示和準(zhǔn)確評價，其評估效果較好。

冠狀動脈旁路移植術(shù)；橋血管通暢；雙源CT；冠狀動脈造影

冠狀動脈旁路移植術(shù)是臨床上治療冠心病的主要外科手段，可通過搭建橋血管促使冠狀動脈血流灌注恢復(fù)，但在手術(shù)后橋血管容易出現(xiàn)狹窄或閉塞，對患者的預(yù)后相對不利。因此，在冠狀動脈旁路移植術(shù)后有必要對患者的橋血管通暢情況進(jìn)行評估并實(shí)施相應(yīng)處理〔1〕。冠狀動脈造影是臨床上評估冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有一定的創(chuàng)傷性而導(dǎo)致患者的接受度不高〔2〕。近年來，臨床上采用雙源CT對橋血管進(jìn)行血管造影檢查，可對橋血管吻合口情況予以清晰顯示，本研究旨在探討雙源CT冠狀動脈血管造影評價冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年10月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接受冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的70例患者，男43例，女27例，年齡43～82〔平均(59.15±14.27)〕歲，均在冠狀動脈旁路移植術(shù)后3個月～3年采用雙源CT冠狀動脈血管造影檢查進(jìn)行橋血管通暢評估，25例患者在雙源CT冠狀動脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動脈造影檢查，檢查前均對檢查方法進(jìn)行明確，排除碘對比劑過敏、肝腎功能異常、嚴(yán)重心律失常等患者。

1.2方法 患者均接受雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，采用西門子Somatom Definition Flash雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查，CT掃描前患者均至少禁食4 h，掃描前5 min給予患者0.5 mg硝酸甘油舌下含服，并將心率控制在50～115次/min，囑咐患者在掃描過程中屏住呼吸。采用雙筒高壓注射器將60～100 ml碘對比劑優(yōu)維顯(370 mg/ml)注入，注入速率4.5～5.5 ml/s，注射完成后再以同等速率注入60 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，采用Bolus Tracking技術(shù)監(jiān)測升主動脈增強(qiáng)過程，待CT值升至100 HU，延遲10 s后觸發(fā)掃描，掃描范圍為胸廓入口處至心臟膈面下方1 cm水平線，自頭部向足部方向掃描，準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為280 mAs，于患者吸氣后1次屏氣期間完成CT掃描，獲取原始圖像后，采用多平面重組、最大強(qiáng)度投照、曲面重建、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)對圖像進(jìn)行重建處理，重建層厚和層間隔分別為0.75 mm、0.50 mm，對雙源CT冠狀動脈血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析，由至少2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對橋血管直徑進(jìn)行測量。

造影前1 d給予25例患者300 mg氯吡格雷口服，采用西門子ArtisdTA血管造影機(jī)，經(jīng)股動脈或橈動脈采用6F Judkins導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，對橋血管和冠狀動脈進(jìn)行造影，由至少2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用造影導(dǎo)管邊緣測量系統(tǒng)和校準(zhǔn)系統(tǒng)對橋血管直徑進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 評價雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質(zhì)量；以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評價結(jié)果，分析雙源CT冠狀動脈血管造影檢查與冠狀動脈造影檢查結(jié)果之間的一致性。

1.3.2圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)〔3〕優(yōu)：圖像清晰度高，輪廓清晰，對比明顯，無偽影；良：即圖像較為清晰，偽影較少，造影片與蒙片重疊不完全，尚能滿足診斷要求；差：即圖像模糊，偽影明顯，蒙片與造影片未重疊，興趣區(qū)顯示不完整，無法滿足診斷要求。

1.3.3橋血管通暢評價標(biāo)準(zhǔn)〔4〕橋血管狹窄程度=(狹窄段橋血管直徑-無狹窄段橋血管直徑)/無狹窄段橋血管直徑×100%，根據(jù)Fitzgibbon標(biāo)準(zhǔn)對橋血管進(jìn)行分級，A級：橋血管無狹窄或狹窄程度不足50%，B級：橋血管狹窄達(dá)到50%但尚未閉塞，O級：橋血管完全閉塞；A級為橋血管通暢，B級、O級為橋血管狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4一致性較差，0.4～0.7一致性中等，Kappa>0.7一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢情況分析 70例冠狀動脈旁路移植術(shù)患者共搭建204支橋血管，包括65支動脈橋血管、139支靜脈橋血管，動脈橋血管的通暢率〔60支(92.31%)〕明顯高于靜脈橋血管〔110支(79.14%)，χ2=5.532,P=0.019〕。

2.2雙源CT冠脈血管造影檢查的圖像質(zhì)量分析 70例患者圖像質(zhì)量優(yōu)31例，良35例，差4例，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為94.29%(66/70)。

2.3雙源CT冠狀動脈血管造影對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢的評價結(jié)果分析 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管通暢評價的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.61%(44/47)、96.00%(24/25)、94.44%(68/72)、97.78%(44/45)、88.89%(24/27)，其與冠狀動脈造影檢查結(jié)果之間的一致性良好(Kappa=0.729)。其中雙源CT冠狀動脈血管造影與冠狀動脈造影顯示均通暢44例，均狹窄24例，僅雙源CT冠狀動脈血管造影顯示狹窄3例，僅冠脈造影顯示狹窄1例。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術(shù)是臨床上治療冠心病的主要方法，可通過搭建橋血管、重建冠狀動脈血運(yùn)，有效恢復(fù)心肌血液灌注，療效確切，尤其是對于左主干病變、三支血管病變冠心病患者〔5〕。但在冠狀動脈旁路移植術(shù)后，由于受到血管內(nèi)膜增生、血栓形成以及冠狀動脈粥樣硬化等因素的影響，橋血管有可能會出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，對患者的預(yù)后較為不利，嚴(yán)重時甚至需進(jìn)行二次手術(shù)〔6〕。本研究結(jié)果說明靜脈橋血管發(fā)生狹窄的概率相對較高。這主要是因?yàn)殪o脈血管容易形成血栓，血管內(nèi)膜容易出現(xiàn)增生，提示在今后實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)過程中應(yīng)盡可能減少靜脈橋血管的搭建，增加動脈橋血管的使用頻率〔7〕。

橋血管的通暢是保證冠狀動脈旁路移植術(shù)效果的關(guān)鍵，對其進(jìn)行準(zhǔn)確評估有利于及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄情況，及時處理，避免發(fā)展為完全閉塞〔8〕。目前，臨床上關(guān)于冠心病患者術(shù)后橋血管通暢的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影檢查，可對冠狀動脈及橋血管情況進(jìn)行確切了解，但冠狀動脈造影檢查屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，患者對其接受度不高〔9〕。隨著CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于冠心病術(shù)后橋血管通暢評價中，該檢查方法可通過計(jì)算機(jī)后處理軟件可實(shí)現(xiàn)對其圖像的三維立體重建，清晰顯示冠狀動脈及橋血管結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，且其檢查過程中無創(chuàng)傷，患者對其接受度較高〔10〕。雙源CT具有2套球管和探測系統(tǒng)，具有較高的空間和時間分辨率，其圖像質(zhì)量較高，可對橋血管的走向、狹窄情況予以清晰顯示，還可避免受到金屬偽影的干擾〔11〕。本研究結(jié)果提示采用雙源CT對冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管進(jìn)行血管造影檢查，可對橋血管通暢情況予以明確，可作為冠心病術(shù)后橋血管通暢評價的首選方法。

1王 亮，殷 巍，王曉明，等.雙源CT評價冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管通暢率的臨床研究〔J〕.中國心血管病研究，2013；11(1)：13-5.

2Yang X，Yang J，Zhou Y，etal.Accuracy of 128-slice dual-source CT using high-pitch spiral mode for the assessment of coronary stents：first in vivo experience〔J〕.Eur J Radiol，2013；82(4)：617-22.

3張琰琰，楊文潔，張 歡，等.雙源CT不同掃描模式冠狀動脈橋血管成像的比較〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014；30(4)：588-92.

4徐 磊，王 輝，張 楠，等.雙源CT“雙低”成像在冠狀動脈橋血管的初步研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014；24(11)：1882-6.

5楊俊杰，張華巍，林 琨，等.雙源CT低劑量模式在冠狀動脈旁路移植術(shù)后隨訪中的可行性研究〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014；16(2)：107-10.

6呂 濱，曹慧麗，楊 立，等.CT血管成像評價冠狀動脈搭橋血管通暢性的多中心研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2014；48(1)：33-7.

7張彩霞，戚 婉，許亞曄，等.雙源CT心血管成像評價冠狀動脈搭橋血管〔J〕.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015；21(4)：100-2.

8André F，Korosoglou G，Hosch W，etal.Performance of dual source versus 256-slice multi-slice CT in the evaluation of 16 coronary artery stents〔J〕.Eur J Radiol，2013；82(4)：601-7.

9張保朋，王道清，楊中杰，等.雙源CT冠狀動脈成像評價冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管通暢情況〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012；20(9)：672-4.

10曹開明，劉 剛，郝楠馨，等.雙源CT在冠狀動脈搭橋術(shù)后隨訪中的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013；23(11)：1687-90.

11曾 強(qiáng)，鄒 松，沈東揮，等.雙源CT在冠狀動脈搭橋血管中的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(17)：4336-7.

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(2016-318)

宋先東(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事血管顯微外科研究。

朱 敏(1978-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)研究。

R541

A

1005-9202(2017)16-4055-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.067

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外二科