魏淑琴 樊金焱 劉玉玲 王姍姍 宋潔妮

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)干部保健科，山東 青島 266033)

青島市正常高值血壓及高血壓人群現(xiàn)況和全身血管損傷情況

魏淑琴 樊金焱1劉玉玲1王姍姍1宋潔妮1

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)干部保健科，山東 青島 266033)

目的探討青島地區(qū)正常高值血壓及高血壓人群患病情況及全身血管損傷情況。方法對(duì)青島市30歲以上人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、血壓、臨床生化指標(biāo)檢測(cè)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、網(wǎng)膜中央動(dòng)脈直徑(CRAE)及合并心血管危險(xiǎn)因素情況。結(jié)果4 346名調(diào)查者中，正常高值血壓1 165人(26.8%)，高血壓1 739例(40.0%)，男性高血壓患病率44.8%，女性36.8%，30～39歲人群高血壓患病率9.7%，40～49歲22.4%，50～59歲42.1%，60～69歲(63.2%)，≥70歲74.6%。正常高值血壓組與高血壓組人群年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)水平均高于正常血壓組，高血壓組均高于正常高值血壓組(P<0.05)。高血壓組合并3種及≥4種危險(xiǎn)因素人數(shù)比例高于正常高值血壓組及正常血壓組(P<0.05)。高血壓組UACR、baPWV、CRAE異常率高于正常高值血壓組及正常血壓組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓及高血壓均是UACR、baPWV、CRAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論青島市男性高血壓患病率高于女性，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率呈不斷上升趨勢(shì)，正常高值血壓人群及高血壓人群均合并有多種代謝異常及多種心血管疾病危險(xiǎn)因素，且已經(jīng)發(fā)生血管損傷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓人群及高血壓人群的健康教育，積極控制血壓，降低心腦血管事件發(fā)生率。

高血壓；正常高值血壓；流行病學(xué)調(diào)查；危險(xiǎn)因素

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果，將收縮壓120～139 mmHg、舒張壓80～89 mmHg定義為正常高值血壓〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓人群較正常血壓(120/80 mmHg)人群10年后心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍〔2〕，正常高值血壓人群中10年后發(fā)展成為高血壓患者的比例為64%，這一比例明顯高于正常血壓人群(40%)〔3〕。本研究調(diào)查分析青島市正常高值血壓及高血壓患病率及合并心血管危險(xiǎn)因素情況及血管損傷情況。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群分層抽樣的方法于2016年1～12月對(duì)青島市30歲以上人群進(jìn)行血壓狀況調(diào)查，6個(gè)市轄區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū)、黃島區(qū)、嶗山區(qū)、李滄區(qū)、城陽(yáng)區(qū))各隨機(jī)抽取1個(gè)街道辦，每個(gè)街道辦為1個(gè)整群，共抽取6個(gè)整群。每個(gè)整群按照人口、年齡、性別分層，共抽取800～900名30歲以上調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷及體檢表格5 252份，本次研究共納入被調(diào)查者4 346人。其中男1 733人，女2 613人，年齡分布：30～39歲712人，40～49歲1 148人，50～59歲1 045人，60～69歲898人，≥70歲543人。血壓分布：正常血壓1 442人，正常高值血壓1 165人，高血壓1 739例。經(jīng)Cochran Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)，男性及女姓其高血壓患病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查人群不同年齡、性別血壓分布情況〔n(%)〕

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，收集研究人群基本資料，包括：年齡、性別、居住地區(qū)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、既往史、現(xiàn)病史、用藥史、家族史等。

1.2.2體格檢查 (1)身高、體重、腰圍；(2)血壓(收縮壓、舒張壓)：重復(fù)3次，取平均值；(3)臨床生化指標(biāo)：清晨空腹采集靜脈血液進(jìn)行臨床生化指標(biāo)檢測(cè)，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)等；(4)尿白蛋白肌酐比值(UACR)為尿白蛋白(mg/L)與尿肌酐(g/L)比值，能夠準(zhǔn)確反映24 h尿蛋白量，收集晨起清潔中段尿10 ml，測(cè)定尿中白蛋白及肌酐含量并進(jìn)行計(jì)算；(5)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)：脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)可以反映動(dòng)脈壁硬度，baPWV反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；(6)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈直徑(CRAE)：反映眼底動(dòng)脈損傷，采用高分辨率眼底照相機(jī)采集數(shù)碼相片，并采用SIVA分析軟件進(jìn)行定量分析。本研究采用UACR 、baPWV、CRAE作為血管損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中UACR 代表腎小動(dòng)脈損傷，baPWV代表大中血管損傷，CRAE代表微動(dòng)脈損傷。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》，將血壓水平分類，(1)正常血壓：收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg；(2)正常高值血壓：收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg；(3)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。其中高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。參照《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》，本研究將對(duì)調(diào)查人群是否存在除高血壓外的5種心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，(1)年齡：男性>55歲，女性>65歲；(2)吸煙；(3)糖耐量受損：2 h血糖7.8～11.0 mmol/L和(或)FPG異常6.1～6.9 mmol/L；(4)血脂異常：TC≥5.7 mmol/L(220 mg/dl)或 LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)或 HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)；(5)腹型肥胖：男性腰圍：≥90 cm女性,≥85 cm或肥胖者體重指數(shù)(BMI≥28 kg/m2)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同血壓水平人群基本資料比較 正常高值血壓組與高血壓組男性比例、吸煙者比例、糖尿病患者比例均高于正常血壓組，其中高血壓組糖尿病患者比例高于正常高值血壓組(P<0.05)。正常高值血壓組與高血壓組年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、FPG、HbA1c、UA水平均高于正常血壓組，且高血壓組均高于正常高值血壓組(P<0.05)。見表2。

表2 不同血壓水平人群基本資料比較(±s)

與正常血壓組比較：1)P<0.05；與正常高值血壓組比較：2)P<0.05；下表同

2.2不同血壓水平人群合并心血管危險(xiǎn)因素情況統(tǒng)計(jì) 對(duì)三組人群進(jìn)行除高血壓外心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查分析，正常血壓組合并0種、1種、2種、3種、≥4種危險(xiǎn)因素人數(shù)比例分別為400人(27.7%)、430人(29.8%)、335人(23.2%)、211人(14.6%)、66人(4.6%)；正常高值血壓組分別為68人(5.8%)、286人(24.5%)、426人(36.6%)、253人(21.7%)、132人(11.3%)；高血壓組分別為25例(1.4%)、251例(14.4%)、423例(24.3%)、550例(31.6%)、490例(28.2%)；高血壓組合并3種及≥4種危險(xiǎn)因素人數(shù)比例高于正常高值血壓組及正常血壓組(χ2=1 059.151,P=0.000)。再經(jīng)Cochran Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)，血壓隨危險(xiǎn)因素種類的增加而增加，其增加趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=721.158,P=0.00)。

2.3不同血壓水平人群合并血管損傷情況統(tǒng)計(jì) 將UACR≥30 mg/g、baPWV≥1 400 mm/s、CRAE小于總體分布的25%作為異常的標(biāo)準(zhǔn)。正常血壓組UACR、baPWV、CRAE異常率分別為116人(8.0%)、128人(8.9%)、269人(18.6%)，正常高值血壓組分別為232人(19.9%)、336人(28.8%)、286人(24.5%)，高血壓組分別為468例(26.9%)、1 035例(59.5%)、543例(31.2%)，正常高值血壓組及高血壓組UACR、baPWV、CRAE異常率均高于正常血壓組(P<0.05)。此外，各組UACR、baPWV、CRAE水平均有顯著差異(P<0.05)。見表3。

2.4血管損傷多因素Logistic回歸分析 以有血管損傷的人群資料作為樣本，將UACR(賦值1=≥總均值，0=<總均值)、baPWV(賦值1=≥總均值，0=<總均值)、CRAE(1≤總均值，0>總均值)作為因變量(總均值分別為24.3 mg/g、1 451.0 mm/s、133.8 μm)，將血壓作為自變量(賦值2=高血壓，1=正常高值血壓，0=正常血壓)。正常高值血壓及高血壓均是UACR、baPWV、CRAE的危險(xiǎn)影響因素(P<0.05)，尤其是UACR指標(biāo)。見表4。

表3 三組UACR、baPWV、CRAE水平比較(±s)

表4 血管損傷多因素Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果〔4〕。早期高血壓僅有全身小動(dòng)脈痙攣，血管壁沒有明顯器質(zhì)性改變，此時(shí)若進(jìn)行及時(shí)治療，完全可以治愈或被控制。若血壓持續(xù)增高多年不降，動(dòng)脈血管壁由于長(zhǎng)期缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白滲出，并逐漸凝固發(fā)生透明樣變，繼而血管壁發(fā)生硬化，失去彈性，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致血壓的持續(xù)性升高，造成嚴(yán)重后果〔5〕。本次調(diào)查結(jié)果提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年男性人群的高血壓防治工作。高血壓是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，高血壓患者常合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素及代謝綜合征〔6〕。正常高值血壓作為正常血壓與高血壓的一種中間狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)多種代謝異常及合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素〔7〕。本研究結(jié)果提示不僅高血壓患者出現(xiàn)代謝異常及多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，正常高值血壓人群的代謝狀況也應(yīng)該引起人們的重視，對(duì)于高血壓人群及正常高值血壓人群都應(yīng)該提倡戒煙、減重、低脂飲食、增強(qiáng)鍛煉等健康的生活方式。血管損傷是高血壓最直接最重要的病理改變，早期識(shí)別血管損傷，對(duì)于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，早期積極治療具有重要意義。參考相關(guān)文獻(xiàn)，本研究選用UACR、baPWV、CRAE作為評(píng)價(jià)被調(diào)查人群血管損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)〔8〕。調(diào)查結(jié)果提示，與血壓正常人群相比，高血壓患者已經(jīng)存在血管損傷。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血管損傷程度隨著血壓的升高而增大〔9〕。而且在正常高值血壓人群中，也已經(jīng)開始出現(xiàn)血管損傷。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓人群及高血壓人群的健康教育，積極控制血壓，降低心腦血管事件發(fā)生率。

1張 蕊，張 莉，劉 穎，等.天津市體檢人群正常高值血壓狀況及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012;20(6):649-51.

2Honjo T,Yamaoka-Tojo M,Inoue N.Pleiotropic effects of ARB in vascular metabolism-focusing on atherosclerosis-based cardiovascular disease〔J〕.Curr Vasc Pharmacol,2011;9(2):145-52.

3黃海威，譚雙全，付 賢，等.社區(qū)人群高血壓和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2007;28(8):798-801.

4Protogerou AD,Panagiotakos DB,Zampeli E,etal.Arterial hypertension assessed "out-of-office" in a contemporary cohort of rheumatoid arthritis patients free of cardiovascular disease is characterized by high prevalence,low awareness,poor control and increased vascular damage-associated "white coat" phenomenon〔J〕.Arthritis Res Ther,2013;15(5):R142.

5王 悅，高向群，郭海健，等.江蘇省蘇南地區(qū)城市社區(qū)居民高血壓前期人群的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014;22(5):543-5.

6Blázquez-Medela AM,García-Sánchez O,Quirós Y,etal.Increased Klk9 urinary excretion is associated to hypertension-induced cardiovascular damage and renal alterations〔J〕.Medicine (Baltimore),2015;94(41):e1617.

7McCurley A,McGraw A,Pruthi D,etal.Smooth muscle cell mineralocorticoid receptors:role in vascular function and contribution to cardiovascular disease〔J〕.Pflugers Arch,2013;465(12):1661-70.

8唐曉鴻，袁 洪，曾麗雄，等.長(zhǎng)沙市公務(wù)員正常高值血壓、高血壓流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2009;17(5):409-13.

9錢岳晟，王 彥，李 燕，等.上海市普陀區(qū)正常高值血壓人群流行狀況調(diào)查〔J〕.臨床心血管病雜志，2015;31(8):814-8.

〔2017-03-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

魏淑琴(1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)16-4108-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.090

1 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)科