楊麗萍 張先庚 高 靜 胡忠華 鄭文建 楊 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

社區(qū)老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦與抑郁癥狀的相關(guān)性

楊麗萍 張先庚1高 靜 胡忠華 鄭文建2楊 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

目的了解社區(qū)老年2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病(DM)痛苦與抑郁癥狀的現(xiàn)狀，并分析兩者間的相關(guān)性。方法采用DM痛苦量表、流行病學(xué)調(diào)查中心用抑郁量表對(duì)隨機(jī)抽取的118例社區(qū)老年T2DM患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年T2DM患者DM痛苦得分(2.65±0.75)分，82.2%患者有DM痛苦；抑郁癥狀得分(18.70±10.04)分，49.2%有抑郁癥狀；DM痛苦及各維度(除醫(yī)生相關(guān)痛苦外)與抑郁癥狀呈正相關(guān)(r=0.238～0.408，P<0.05)。結(jié)論社區(qū)護(hù)理人員需對(duì)社區(qū)老年T2DM患者的DM痛苦和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的措施降低DM痛苦和抑郁癥狀的發(fā)生，以促進(jìn)DM管理，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病，2型；糖尿病痛苦；抑郁癥狀

糖尿病(DM)痛苦會(huì)降低治療依從性，產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒〔1〕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道DM患者DM痛苦發(fā)生率可達(dá)70%〔2〕，抑郁是DM患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)84%〔3〕。有DM痛苦的患者并非一定有抑郁，DM痛苦對(duì)抑郁的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用〔1，4〕。目前國(guó)內(nèi)已有DM患者DM痛苦與抑郁相關(guān)性的報(bào)道〔4〕。本研究旨在了解社區(qū)老年T2DM(T2DM)患者DM痛苦和抑郁的現(xiàn)狀及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10～12月簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取成都市溫江區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年T2DM患者118例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個(gè)月，病情穩(wěn)定；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙；②病情危重，如合并嚴(yán)重的肝腎疾病、急性心力衰竭等。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷118份(98.3%)。年齡60～85歲，平均(68.31±6.35)歲；男50例，女68例；受教育水平：小學(xué)及以下89例，初中26例，高中3例；已婚93例，喪偶22例，離異3例；居住狀況：與配偶及子女一起住52例，和配偶住39例，獨(dú)居10例，獨(dú)身和子女共同居住17例；家庭人均月收入：<2 000元86例，2 000～3 000元23例，>3 000元9例；醫(yī)療付費(fèi)：城鎮(zhèn)/商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)103例，新農(nóng)合6例，自費(fèi)5例，公費(fèi)4例；DM病程：0～5年52例，6～10年48例，11～15年10例，>15年8例；目前治療方式：口服降糖藥93例，胰島素4例，降糖藥加胰島素9例，單純飲食控制12例。

1.2研究工具 ①一般資料問(wèn)卷。在文獻(xiàn)回顧和專家意見(jiàn)咨詢的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭人均月收入、DM病程、DM家族史等。②DM痛苦量表(DDS)〔5〕由情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、人際關(guān)系相關(guān)痛苦4個(gè)維度組成。采用Likert 6級(jí)評(píng)分，由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去1個(gè)月的經(jīng)歷完成自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的相關(guān)痛苦越重。根據(jù)Fisher等〔6〕評(píng)分建議，當(dāng)總量表、各維度和各條目的均分<2.0分為無(wú)痛苦，2.0～2.9分為輕度痛苦，≥3.0分為中等或以上痛苦。中文版DDS〔7〕Cronbach α系數(shù)為0.95，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.81～0.95，1 w后重測(cè)信度為0.85。③流行病學(xué)調(diào)查中心用抑郁量表(CES-D)由20個(gè)條目，抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際4個(gè)維度構(gòu)成。采用0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)定最近1 w內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，<16分為無(wú)抑郁癥狀，≥16分為有抑郁癥狀。中文版CES-D〔8〕Cronbach α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach α系數(shù)為0.68～0.86。

1.3調(diào)查方法 采用匿名調(diào)查，在取得研究對(duì)象知情同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，自行填寫(xiě)。對(duì)讀寫(xiě)能力有限制的研究對(duì)象，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)要求并用一致性的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，逐項(xiàng)詢問(wèn)研究對(duì)象后代為填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1DM痛苦現(xiàn)狀 97例(82.2%)患者有DM痛苦，其中輕度痛苦者60例，中度或以上痛苦者37例。DM痛苦總分(2.65±0.75)分，生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.64±0.97)分，情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(2.55±0.97)分，醫(yī)生相關(guān)痛苦(2.88±1.21)分，人際關(guān)系相關(guān)痛苦(2.31±1.24)分。

2.2抑郁癥狀現(xiàn)狀 抑郁癥狀得分為(18.70±10.04)分。60例無(wú)抑郁癥狀，得分(10.58±2.52)分，58例有抑郁癥狀，得分(26.29±8.33)分。

2.3DM痛苦與抑郁癥狀的相關(guān)性 DM痛苦得分(r=0.408，P<0.01)及情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(r=0.557,P<0.01)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(r=0.245，P<0.01)和人際關(guān)系相關(guān)痛苦維度得分(r=0.238,P<0.01)與抑郁癥狀得分呈正相關(guān)，醫(yī)生相關(guān)痛苦與抑郁癥狀得分無(wú)相關(guān)性(r=0.050，P=0.59)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年T2DM患者DM痛苦、輕度痛苦、中度或以上痛苦比例高于Pandit等〔9〕、張潔等〔4〕和Fisher等〔6〕對(duì)DM患者的研究，說(shuō)明DM痛苦在社區(qū)老年T2DM患者中較其他DM人群更為常見(jiàn)，其原因可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。有研究表明患者受教育水平越低痛苦越嚴(yán)重，可能是受教育水平較低的患者更難掌握應(yīng)對(duì)DM的知識(shí)和技能〔10〕，易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)低下，帶來(lái)負(fù)性情緒體驗(yàn)。DM痛苦的4個(gè)維度上，人際關(guān)系相關(guān)痛苦維度得分最低，研究表明老年人擁有較好的人際關(guān)系，這種良好的關(guān)系不僅存在于親密的人之間如配偶和子女，也存在于親戚、朋友和熟人之間〔11〕，這可能是患者在此維度得分較低的原因。Baradaran等〔10〕研究表明大部分DM患者認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待他們所關(guān)心的問(wèn)題和沒(méi)有給予他們清晰足夠的DM管理相關(guān)的指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明DM痛苦的發(fā)生與DM長(zhǎng)期持續(xù)且繁雜的綜合治療密切相關(guān)。提示需特別重視DM管理的健康指導(dǎo)，以幫助患者掌握應(yīng)對(duì)DM的知識(shí)和技能，對(duì)患者關(guān)心的問(wèn)題給予耐心細(xì)致的解答和針對(duì)患者目前存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

本研究顯示社區(qū)老年2型DM患者抑郁癥狀得分高于國(guó)內(nèi)常?！?〕，抑郁癥狀國(guó)內(nèi)常模在60～75歲人群中得分為(14.81±10.30)分，>75歲人群中得分為(15.71±10.91)分。T2DM患者抑郁的患病率為51.0%〔12〕，張惠等〔13〕對(duì)四川地區(qū)家庭養(yǎng)老模式下老年人抑郁狀況的研究表明，老年人抑郁的檢出率為51.8%，本研究與相關(guān)研究〔12，13〕結(jié)果相似。研究表明性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等因素與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)〔13，14〕，本研究存在導(dǎo)致患者抑郁癥狀發(fā)生增加的因素。抑郁會(huì)影響DM患者的血糖控制，加重病情，影響患者的生活質(zhì)量〔15〕，這提示在DM患者管理中對(duì)高齡、受教育程度較低、健康狀況和經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者需重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在抑郁癥狀，采取有效措施減少DM患者抑郁癥狀的發(fā)生，減輕抑郁的程度，從而幫助患者改善病情，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果說(shuō)明DM痛苦和抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果與張潔等〔4〕、Hosoya等〔16〕研究結(jié)果一致。DM痛苦越嚴(yán)重的患者抑郁癥狀的發(fā)生也更高，因此對(duì)DM痛苦的定期監(jiān)測(cè)有利于預(yù)防抑郁癥狀的發(fā)生。本研究表明抑郁癥狀和DM痛苦是兩種不同的心理狀態(tài)。Carper等〔17〕，Polonsky等〔18〕研究認(rèn)為，兩者雖為不同的心理狀態(tài)但兩者間的正相關(guān)也提示護(hù)理工作者在護(hù)理DM患者過(guò)程中不能僅關(guān)注其中的一個(gè)方面，需二者同時(shí)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

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〔2016-03-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

成都市科技局項(xiàng)目(No.12DXYB355JH-002)；成都中醫(yī)藥大學(xué)?；?No.RWQN1411)

張先庚(1969-)，女，博士生導(dǎo)師，教授，博士，主要從事高等護(hù)理教育、中西醫(yī)結(jié)合臨床及養(yǎng)老護(hù)理研究。

楊麗萍(1985-)，女，碩士，講師，主要從事高等護(hù)理教學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)16-4099-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.086

1 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院

2 成都市溫江區(qū)天府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心