孟建輝

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 周口 477150)

小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果評(píng)估分析

孟建輝

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 周口 477150)

目的 分析小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果。方法 將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組在保守治療的基礎(chǔ)上配合硫酸鎂注射液治療,觀察組配合小劑量肝素治療,比較2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%,對(duì)照組為63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性，療效確切，不良反應(yīng)輕。

小劑量肝素；妊娠；子宮肌瘤紅色變性；臨床療效

子宮肌瘤紅色變性主要由小血管退行性變與肌瘤血栓形成所致,屬于特殊型壞死，以產(chǎn)褥期或妊娠期較為常見(jiàn)，是引起妊娠期流產(chǎn)以及出血重要因素。相關(guān)研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，約有2%妊娠期婦女伴有子宮肌瘤，30%左右于中晚期妊娠出現(xiàn)紅色變性，對(duì)胎兒安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)治療方式主要包含抗感染、解痙及鎮(zhèn)靜等治療，無(wú)明顯效果。本文分析小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年1月至2015年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤紅色變性患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。體格檢查顯示：下腹部子宮肌瘤反跳痛和壓痛較為明顯，并伴有不規(guī)律或規(guī)律子宮收縮。臨床以體溫異常、腹部疼痛等為主要表現(xiàn)，部分患者伴有脈搏變快以及惡心嘔吐等臨床癥狀。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差；凝血功能或血小板計(jì)數(shù)異常；伴有嚴(yán)重全身性感染疾病或內(nèi)科疾病；有手術(shù)、流產(chǎn)或引產(chǎn)意向。對(duì)照組：患者年齡24～40(29.34±9.53)歲；孕周26～38(30.32±7.34)周；8例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦。觀察組：患者年齡25～36 (29.42±10.21)歲;孕周15～36(26.43±8.13)周;9例經(jīng)產(chǎn)婦,21例初產(chǎn)婦。2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取保守治療，患者需臥床休息，包含預(yù)防性給予抗生素、止血、靜脈營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、止痛、抑制宮縮等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液加40 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)25%硫酸鎂注射液靜脈滴注，在患者宮縮消失24 h以后，停止給藥。觀察組靜脈滴注500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%葡萄糖加50 mg肝素，每天1次，連續(xù)3 d用藥，如果患者肌瘤部位疼痛癥狀沒(méi)有消失，可以將用藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)等。其中臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，并以治愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：χ2=4.356,P<0.05

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 n(%)

注：χ2=4.320,P<0.05

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤的情況臨床較常見(jiàn)，此階段婦女激素產(chǎn)生變化,且血液處于高凝狀態(tài),子宮肌瘤生長(zhǎng)快,在發(fā)生供血不足或局部灌注障礙時(shí),致使肌肉出現(xiàn)梗死、血栓阻塞、淤血、缺血缺氧等癥狀，使得局部組織發(fā)生出血，血紅蛋白進(jìn)入肌瘤，導(dǎo)致子宮肌瘤紅色變性。臨床以低熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升以及下腹劇痛等癥狀為主要表現(xiàn)[4-5]。對(duì)腹部子宮部位進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)瘤體存在壓痛、反跳痛以及結(jié)節(jié)；MRI檢查發(fā)現(xiàn)，T2WI表現(xiàn)為斑片狀高信號(hào)；B超檢查發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤存在不均勻回聲;彩超檢查發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤結(jié)節(jié)存在低阻血流與高阻血流；MRI檢查發(fā)現(xiàn),T2WI表現(xiàn)為斑片狀高信號(hào)，此時(shí)可診斷為子宮肌瘤紅色變性?；颊呤中g(shù)治療容易發(fā)生子宮破裂、早產(chǎn)以及出血等癥狀。故多采取臨床保守治療,予抗生素預(yù)防感染,硫酸鎂抑制宮縮,經(jīng)觀察臨床療效不理想,易發(fā)生肌瘤炎癥以及組織缺血壞死。

肝素作用主要為：1)抗過(guò)敏與抗炎效果。將激活巨細(xì)胞對(duì)病原體及異物吞噬作用;肝素可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬作用;肝素結(jié)合抗原,對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生抑制；肝素能結(jié)合白細(xì)胞趨化、緩激肽、透明質(zhì)酸以及組胺。因此，肝素能對(duì)白細(xì)胞與補(bǔ)體系統(tǒng)趨化產(chǎn)生抑制，將致炎因子中和，使得內(nèi)皮細(xì)胞通透性得以下降，具有抗炎效果；2)抗血栓效果。對(duì)各凝血因子活性產(chǎn)生抑制；肝素與血管內(nèi)膜結(jié)合，促進(jìn)釋放內(nèi)源氨基多糖,具有抗血栓效果;肝素能使血液黏度發(fā)生變化,改變血流動(dòng)力學(xué)，肝素還能增加細(xì)胞表面負(fù)電荷，特別是血管壁負(fù)電荷,加強(qiáng)血栓的預(yù)防和抗聚集作用；3)免疫調(diào)節(jié)效果。肝素能起到免疫抑制作用，同時(shí)能增強(qiáng)免疫力。由于肝素具有負(fù)電荷,中等劑量肝素能吸附抗原抗體復(fù)合物,介導(dǎo)致敏T淋巴細(xì)胞發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，又能增殖B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，以及抑制免疫系統(tǒng)，給予小劑量肝素能起到免疫增強(qiáng)效果。在肝素不同作用影響下，妊娠期間，由于孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，在子宮肌纖維受體雌、孕激素作用下，使得血液灌流發(fā)生不足，促進(jìn)肌瘤增長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)產(chǎn)生障礙，使得肌瘤中的小血管產(chǎn)生退行性變，患者肌瘤組織容易產(chǎn)生缺血壞死，進(jìn)而引起局部血栓和炎癥反應(yīng)，在臨床應(yīng)用肝素治療中，這些病理變化均為其提供參考依據(jù)。此外，紅色變性以后，受到炎癥因子刺激，容易出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)癥狀，給予常規(guī)藥物，無(wú)明顯治療效果；給予肝素抗凝劑有助于改善微循環(huán)，增強(qiáng)血液流動(dòng)性，對(duì)炎癥產(chǎn)生抑制，使得血液灌注得以改善，緩解患者臨床體征與癥狀，有效預(yù)防流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。

劉海燕[6]報(bào)道，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤紅色變性給予小劑量肝素治療，療效確切,減少并發(fā)癥發(fā)生率,使得孕周延長(zhǎng),同時(shí)不影響凝血功能。本研究結(jié)果顯示：總有效率觀察組(86.67%)明顯高于對(duì)照組(63.33%);不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組(6.67%)明顯低于對(duì)照組(26.67%)。說(shuō)明小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性,效果顯著，且不良反應(yīng)輕,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧文.晚期妊娠合并子宮肌瘤83例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(24):119-123.

[2] 魏學(xué)功,劉艷妮.小劑量肝素與舒喘靈配伍治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,14(28):109-113.

[3] 張蕊,王鳳彥.小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,22(32):135-138.

[4] 付麗萍.小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,07(14):122-125.

[5] 米穎,楊燕.舒喘靈結(jié)合小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,08(17):199-203.

[6] 劉海燕.探討小劑量肝素對(duì)妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,3(11):176-179.

孟建輝(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E-mail:dcyizheng@sina.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.022

R738.1；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0523-02

2016-03-22)