陳偉偉，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

陳偉偉，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)在乳腺腫塊診斷中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)47例經(jīng)彩超、鉬靶或MRI診斷為乳腺腫塊者，采用14 G或16 G穿刺針超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，統(tǒng)計(jì)活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果，計(jì)算穿刺活檢陽性率。所有標(biāo)本均行病理組織學(xué)檢查，其中39例進(jìn)行免疫組化檢查，16例采用FISH法檢測HER-2基因。結(jié)果 47例患者取材47次，取材成功率100%，病理檢查結(jié)果示，浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。HER-2基因檢測結(jié)果9例陽性，4例陰性，3例不確定。結(jié)論 對(duì)于超聲所能顯示的乳腺腫塊，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)是一種操作簡單、安全、創(chuàng)傷輕、診斷準(zhǔn)確有效的臨床診斷方法。

超聲；乳腺腫塊；穿刺；活組織檢查

乳腺癌是女性患者中最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重影響女性身心健康，并危及其生命，乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵[1]。乳腺腫塊的診斷主要依靠臨床癥狀、彩超檢查、鉬靶檢查、MRI等。超聲檢查可以明確腫塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，做出初步的診斷，但在檢查的過程難免會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況，繼而影響到患者的治療。然而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)可以大大降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，從而得到廣泛的應(yīng)用，提供準(zhǔn)確的診斷，對(duì)臨床上的治療有很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2014年6月至2015年12月行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢術(shù)的乳腺腫塊患者47例，均為女性，其中右乳為27例，左乳為20例，年齡23～80歲，中位年齡45歲?；颊呔?jīng)彩超或鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，最小者0.6 cm×0.5 cm，最大者13.5 cm×11.3 cm，超聲檢查能夠清楚顯示腫塊，臨床上需要進(jìn)一步明確診斷。

1.2 方法 所有患者穿刺前均需要檢查凝血4項(xiàng)、心電圖、血常規(guī)等，了解病變部位、大小、邊界及周邊血流，確定可以進(jìn)行穿刺活檢的情況下，再配合臨床醫(yī)生進(jìn)行穿刺術(shù)。根據(jù)病灶部位，調(diào)整患者位置，盡量選擇病灶距皮膚最近處并且做好標(biāo)記。采用PHILIPS IU22超聲儀、高頻或低頻探頭引導(dǎo)下采用自動(dòng)彈射式活檢槍14 G 或16 G組織切割針進(jìn)行穿刺活檢，常規(guī)對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒、鋪巾，然后臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿入皮下腫塊內(nèi)，當(dāng)看到穿刺針已經(jīng)到達(dá)臨床所需位置時(shí)，則按下穿刺活檢槍按鈕，對(duì)腫塊組織進(jìn)行取材，根據(jù)臨床所需在不同位置進(jìn)行取材，一般情況下可以取材2～5次。將穿刺取得的組織用質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%甲醛溶液固定，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查、免疫組化檢查及FISH法測定HER-2基因。穿刺結(jié)束后壓迫傷口30 min，并且囑咐患者如果出現(xiàn)疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，立即到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

入組47例患者穿刺取材成功率為100%，病理檢查結(jié)果示，乳腺浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。4例乳腺良性病變中，急慢性炎癥伴肉芽腫形成2例(其中1例超聲表現(xiàn)邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI無明顯血流信號(hào)；另1例超聲表現(xiàn)形態(tài)欠規(guī)則、邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻性腫塊，CDFI血流信號(hào)豐富，初步診斷為惡性病變，組織病理結(jié)果為慢性炎癥)，乳腺病伴局部纖維腺瘤形成1例(大小0.6 cm×0.5 cm，超聲表現(xiàn)邊界清，回聲均勻)，正常乳腺組織1例(邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI無血流信號(hào))。47例患者中，39例行免疫組化檢查，ER、PR、Cerb-B2表達(dá)情況見表1；8例未行免疫組化檢查。16例患者行HER-2基因檢測，結(jié)果顯示，9例陽性，4例陰性，3例不確定。

表1 39例行免疫組化檢查的乳腺腫塊的ER、PR、Cerb-B2表達(dá)情況

指標(biāo)n表達(dá)情況--/+++～++++++～++++++ER3914821337PR3920560404Cerb-B23940702332

3 討論

目前乳腺癌的發(fā)病率越來越高，對(duì)乳腺癌的檢出率也要求越來越高，包括乳腺病、乳腺炎癥、纖維腺瘤、乳腺癌等，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以大大提高乳腺腫塊患者的治愈率，對(duì)患者的預(yù)后也有明顯的改善。目前，乳腺疾病的普查主要還是依靠體格檢查、超聲檢查及鉬靶攝片等，另外一些新技術(shù)包括超聲造影、多普勒超聲、彈性成像等在臨床上也得到了很好的利用，一定程度上提高了乳腺腫瘤的檢出率。不過超聲檢查作為輔助檢查，對(duì)腫塊不能定性。良性腫瘤超聲一般表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、CDFI無血流信號(hào)，部分良性腫塊的內(nèi)部壞死與周圍組織壞死分界不清，內(nèi)部發(fā)生壞死回聲不均勻，并不能與惡性腫塊進(jìn)行區(qū)分，所選病例中就有1例超聲初步診斷偏向惡性，表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則的腫塊，CDFI有明顯血流信號(hào)，病理組織結(jié)果診斷為慢性炎癥伴肉芽腫形成。惡性腫塊超聲一般表現(xiàn)為邊界不整、凹凸不平、形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足樣，內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)見強(qiáng)回聲，腫塊后方回聲衰減，中心如有液化壞死可見無回聲暗區(qū)，CDFI內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號(hào)。超聲檢查不能定性，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，特別是超聲聲像圖特征不典型或較小的早期乳腺癌患者，采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)可直接取得活體組織，對(duì)腫塊行病理組織學(xué)診斷，可一定程度上降低彩超檢查的誤診率[2-3]。本文結(jié)果顯示，47例患者取材47次，取材成功率100%，病理檢查結(jié)果示，浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。HER-2基因檢測結(jié)果9例陽性，4例陰性，3例不確定。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[1-4]：1)操作簡單，定位準(zhǔn)確，安全性好，可以看見針尖位置，顯示進(jìn)針途徑，并及時(shí)調(diào)整進(jìn)針的方向，緩慢進(jìn)針到達(dá)腫塊內(nèi)部，避免穿透胸膜；2)確定腫塊的良惡性，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，對(duì)新輔助化療患者有一定的幫助，部分患者可以實(shí)施保乳手術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量，其中惡性腫塊患者可以依此據(jù)判定是否需要手術(shù)切除和手術(shù)切除范圍；3)降低醫(yī)療費(fèi)用，降低良性腫塊患者手術(shù)治療的痛苦；4)可以充足取材，滿足病理組織切片的診斷，惡性腫塊進(jìn)行免疫組化檢查，對(duì)臨床上的治療有很大的幫助；5)無明顯創(chuàng)傷，無明顯痛苦，無皮膚瘢痕；6)穿刺活檢標(biāo)本檢測HER-2基因，通過檢測對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)判，并為治療方案的選擇提供依據(jù)。

總之，對(duì)于超聲所能顯示的乳腺腫塊，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)是一種操作簡單、安全、創(chuàng)傷輕、診斷準(zhǔn)確有效的臨床診斷方法。但其也存在不足，比如腫塊過小時(shí)，定位難，容易取不到腫塊組織。如果臨床高度懷疑為惡性腫塊而穿刺活檢病理結(jié)果診斷為良性，可以再次穿刺，另外在條件允許下，應(yīng)該結(jié)合其他檢查，避免發(fā)生漏診。

[1] 姜倩,季秀珍,何英. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013，27(3):271-272.

[2] 謝克飛.超聲引導(dǎo)下行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)71例臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010，29(6):616-617.

[3] 史家蓉,楊淑琳,梁廷華,等. 高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中國病案，2013,14 (1)：77-79.

[4] 秦紅風(fēng)，李毅，彭偉國，等. 乳腺不可觸及腫物高頻超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012，10(3)：47-48.

陳偉偉(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事超聲臨床工作。E-mail：751410911@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.024

R737.9；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0528-02

2016-03-07)