王彥婷

護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于冠心病服用腸溶阿司匹林致上消化道出血患者的臨床效果觀察

王彥婷

目的探究冠心病患者服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的原因，以及給予護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組38例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者再次出血情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可使患者上消化道再次出血的發(fā)生情況減少，有利于預(yù)后效果，在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

冠心病；上消化道出血；阿司匹林；護(hù)理干預(yù)

隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展，心腦血管患病率及死亡率不斷增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)每年死于心臟病的患者人數(shù)達(dá)到70萬(wàn)左右，而腦卒中死亡的人數(shù)高達(dá)165萬(wàn)，平均每15 s就有1例死于心腦血管疾病。因阿司匹林可使心腦血管事件有效降低，并且價(jià)格低廉，而在心腦血管疾病的治療中被廣泛應(yīng)用；但小劑量的阿司匹林主要不良反應(yīng)之一便是上消化道出血，冠心病應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防者，其上消化道出血機(jī)率約為0.764%，一般以高齡老年患者為主。上消化道出血往往伴有血容量減少引發(fā)周?chē)毙匝瓑乃ソ?；出血?yán)重者，若未得到及時(shí)有效的治療，甚至?xí)＜捌渖磺蚁来罅砍鲅獣?huì)造成患者心率加快、增加心肌耗氧量[1]。因此，對(duì)于服用阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的冠心病患者治療與護(hù)理尤為重要，筆者為探究應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其預(yù)后效果的影響，現(xiàn)選取80例患者作為研究對(duì)象，取得較好結(jié)果，闡述如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組38例，男性患者18例，女性患者20例，年齡50～78歲，平均年齡（68.51±1.65）歲；每日上消化道出血量高于5m L者21例，冠心病病程2～8年，平均病程（4.24±0.84）年。實(shí)驗(yàn)組42例，男性20例，女性22例，年齡51～77歲，平均年齡（68.32±0.49）歲，每日上消化道出血量高于5m L者36例。冠心病病程1～8年，平均病程（4.31±0.79）年；兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具分組研究意義。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)服用腸溶阿司匹林超過(guò)1周者；有發(fā)熱、血象、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥以及失血性周?chē)h(huán)衰竭等上消化道出血臨床癥狀；全部患者均自愿參與本次研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化道腫瘤、炎癥性腸炎以及消化性潰瘍等患者；排除大便潛血試驗(yàn)呈假陽(yáng)性者；排除因服用其他藥物導(dǎo)致上消化道出血者；排除有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者[3]。

三、方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：用藥護(hù)理（止血?jiǎng)?、黏膜保護(hù)劑以及抑酸劑）、病房巡視、相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以及飲食護(hù)理等[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予護(hù)理干預(yù)措施：冠心病患者因必須堅(jiān)持服用阿司匹林治療，但由于上消化道出血而被停止用藥，部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，并告知患者出血的原因，同時(shí)采用其他有效預(yù)防血栓形成的治療方法，使患者恐懼、焦慮等情緒得到緩解，從而對(duì)臨床治療依從性增高[5]。護(hù)理人員主動(dòng)講解應(yīng)用腸溶阿司匹林致使上消化道出血的相關(guān)原因，同時(shí)讓患者了解在止血后很可能再次出血，監(jiān)督其遵醫(yī)行為；指導(dǎo)其正確排便的方法，避免因患者用力排便導(dǎo)致腹壓升高，最后誘發(fā)心肌梗死、腦出血、心絞痛以及心律失常等疾??；給予飲食上的護(hù)理干預(yù)，對(duì)嚴(yán)重出血患者必須給予禁食，在急性期度過(guò)后再給予易消化且溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，最后逐漸恢復(fù)正常飲食；飲食過(guò)程中嚴(yán)格按照少食多餐、定時(shí)定量等原則進(jìn)食，忌辛辣、生冷食物。鼓勵(lì)患者應(yīng)用緩瀉與灌腸類藥物、自我按摩等解除便秘；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)上消化道出血征象給予正確識(shí)別，以便及時(shí)采取緊急措施，若患者有黑便、嘔血等情況則及時(shí)呼叫醫(yī)師與護(hù)理人員給予處理；通過(guò)書(shū)本與講座等方法對(duì)其進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)[6]。

四、觀察指標(biāo)

給予兩組患者出院后半年隨訪，觀察比較兩組護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月上消化道再次出血情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后再次發(fā)生上消化道出血情況[n（%）]

討 論

冠心病患者需要長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，以減少心腦血管疾病意外的發(fā)生，但長(zhǎng)期服用又會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥。冠心病臨床應(yīng)用腸溶阿司匹林治療應(yīng)權(quán)衡其利弊，阿司匹林雖然能抗血小板的聚集，對(duì)血栓形成起著預(yù)防作用，但其并發(fā)上消化道出血若嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅，因此有學(xué)者通過(guò)對(duì)一些阿司匹林耐受性差的冠心病患者應(yīng)用氯吡格雷等藥物治療，取得療效與阿司匹林相似，并且發(fā)生上消化道出血機(jī)率較小。在臨床治療中，由于冠心病患者長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林治療，且部分患者對(duì)自身疾病的嚴(yán)重性與危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)較為不足，其治療依從性差，往往拒絕服藥或不能堅(jiān)持服藥，從而發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致上消化道出血機(jī)率增加[7-9]。臨床中為進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，實(shí)施有效護(hù)理措施十分重要，護(hù)理干預(yù)措施是通過(guò)規(guī)范化與系統(tǒng)化的教育活動(dòng)以及心理護(hù)理、飲食護(hù)理上的干預(yù)，讓患者接受采納有益于自身健康的行為習(xí)慣，輔助患者改善生活中的不良習(xí)慣，提高其治療的依從性與遵醫(yī)行為，樹(shù)立患者康復(fù)的信心[10]。

有研究者發(fā)現(xiàn)，影響阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的原因較多，包括服藥劑量、時(shí)間以及有無(wú)消化道病史、有無(wú)配合胃保護(hù)劑等。尤其是高齡冠心病患者，因其自身前列素合成的減少，上皮修復(fù)功能開(kāi)始降低，最后導(dǎo)致胃黏膜防御功能減退，發(fā)生消化道出血[11-12]。本次研究，通過(guò)對(duì)服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的冠心病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的冠心病患者可明顯降低患者再次出血機(jī)率，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量；張蕾蕾，田雙雙等研究者也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的冠心病患者，可提高患者臨床治療效果，本次研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院后再出血發(fā)生機(jī)率明顯降低，臨床顯著；與張蕾蕾，田雙雙等[13]研究者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)服用腸溶阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可使患者上消化道再次出血的發(fā)生情況減少，有利于預(yù)后效果，在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步的推廣。

[1]劉亞軍,李文放,林茂恩,等.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林與近期心血管事件的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2011, 27(1)∶19-21.

[2]畢美峰,周娟華,林玲萍,等.高齡冠心病患者抗血小板治療致上消化道出血的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(9)∶1010, 1017,1020,1023.

[3]陸媛,繆慶華.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后上消化道出血患者臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8)∶1382-1384.

[4]史震濤,王喜福,劉秀敏,等.冠脈支架術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20)∶42-44.

[5]楊俊,凌峰,張召才,等.冠心病患者在雙聯(lián)抗血小板治療過(guò)程中上消化道出血的發(fā)生率及影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011,20(11)∶1183-1186.

[6]陳慧,張艷,吳小盈,等.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,4(8)∶1277-1281.

[7]Hreinsson JP,KalaitzakisE,Gudmundsson S,etal.Uppergastrointestinalbleeding∶Incidence,etiology and outcomes in a population-based setting[J].Scand JGastroenterol,2013,48(4)∶439-447.

[8]許忠祥.腸溶阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病出現(xiàn)上消化道出血的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3)∶229-230.

[9]鄭義.老年上消化道出血與服用小劑量阿司匹林的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16)∶4044-4045.

[10]LeungKi EL,Chan FKL.Interaction of Helicobacter pylori infection and low-dose aspirin in the upper gastrointestinal tract∶Implications for clinical practice[J].est Pract Res Clin Gastroenterol, 2012,26(2)∶163-172.

[11]DeGrootNL,HagenaarsMP,Smeets HM,etal.Primary nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in NSAID and low-dose aspirin users∶Developmentand validation of risk scores foreither medication in two large Dutch cohorts[J].JGastroenterol,2014,49 (2)∶245-253.

[12]Nakamura A,Shibuya K,Matsuo Y,et al.Analysis of dosimetric parametersassociated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gem citabine-based concurrent chemoradiotherapy[J].Int JRadiatOncol Biol Phys,2012,84(2)∶369-375.

[13]張蕾蕾,田雙雙.冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血情況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)措施[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3)∶243-244.

2016-09-20）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.048

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