常巧云

上消化道出血患者行預(yù)見性護理與出院強化健康教育價值研究

常巧云

目的觀察對上消化道出血患者行預(yù)見性護理與出院強化健康教育的效果。方法選取我院2014年9月至2015年10月收治的128例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理與出院強化健康教育。觀察兩組患者的止血時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及其護理滿意度。結(jié)果觀察組的住院時間、止血時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于對照組的21.05%（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為89.83%，明顯高于對照組的73.68%（P<0.05）。結(jié)論對上消化道出血患者實施預(yù)見性護理與出院強化健康教育，效果較好，能有效縮短患者住院時間以及止血時間、減少其醫(yī)療費用、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的護理滿意度，應(yīng)在臨床上加以推廣。

預(yù)見性護理；上消化道出血；健康教育

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)疾病中的一種急癥，指胃、食管、膽胰管或十二指腸等屈氏韌帶之上的消化器官引發(fā)的出血，也包括進行胃空腸吻合術(shù)后，病變引起的上段空腸出血[1]。其臨床表現(xiàn)主要是便血、黑便、嘔血、不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，若患者出血量較大，會出現(xiàn)失血性休克，如果未得到及時的救治，可能會危及患者的生命[2]。有效的護理有利于提升患者的生活質(zhì)量，促進其恢復(fù)，筆者擬對上消化道出血患者行預(yù)見性護理與出院強化健康教育，取得肯定效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年9月至2015年10月收治的128例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組63例，男性33例、女性30例；年齡23～68歲，平均（45.5±6.4）歲；消化性潰瘍33例，肝硬化17例，急性糜爛性出血性胃炎8例，膽道疾病5例；病程0.5～37 h，平均病程（9.7±0.8）h。觀察組65例，男性34例、女性31例；年齡24～70歲，平均（47.3±6.7）歲；消化性潰瘍35例，肝硬化18例，急性糜爛性出血性胃炎9例，膽道疾病3例；病程0.5～ 36 h，平均病程（9.8±0.7）h。兩組在基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參考2015年中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡或其他檢查被確診為上消化道出血；②平均出血量為（750±150）m L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道出血患者；②有較為嚴(yán)重的腎、肝、心疾病患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意進行，所有患者均自愿參加本次研究，并已簽署知情同意書。

三、護理方法

1.對照組

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。

2.觀察組

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理與出院強化健康教育：

（1）預(yù)見性護理①胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸預(yù)見性護理：消化道出血伴隨昏迷患者在發(fā)病48 h之內(nèi)需禁食，之后如果沒有再出血，可給予鼻飼流質(zhì)且鼻飼后1～2 h內(nèi)維持平臥位，以此防止胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致誤吸。不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨赡苁够颊咴俅纬霈F(xiàn)出血，所以患者的飲食護理是一個重點，患者若不按要求進食，評估其危害性，防止發(fā)生再次出血。②吸入性肺炎預(yù)見性護理：將患者頭部抬高15～30°，以保證患者呼吸道通暢、保持腦血流量，切忌取無枕臥位。若患者出現(xiàn)意識障礙應(yīng)取側(cè)臥位，頭部稍微前屈，以利于口內(nèi)分泌物流出。③濕疹預(yù)見性護理：若便血患者的大便次數(shù)較多，告知患者使用淡鹽水、溫水清洗等方式進行便后清潔，保持臀部干燥、清潔，防止?jié)裾畹某霈F(xiàn)。④病情預(yù)見性護理：密切觀察患者的各項指標(biāo)、病情，若患者出現(xiàn)惡心、腹部飽脹感、咽部異物感等出血先兆癥狀，需引起重視，對患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)進行預(yù)見性判斷并采取一定的預(yù)防措施，護理人員若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師。

（2）出院強化健康教育①告知患者及其家屬基礎(chǔ)性的醫(yī)療知識，保持情緒穩(wěn)定、充足的休息時間對患者恢復(fù)健康的重要性，叮囑患者養(yǎng)成、保持良好的進食習(xí)慣、生活習(xí)慣，盡量避免各種誘因，例如情緒激動、過度疲勞等。告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防對策等，情況嚴(yán)重需及時就診。②叮囑患者按醫(yī)囑服藥，若患者發(fā)生其他疾病，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并向其講解哪些藥物可能會引發(fā)上消化道出血。③叮囑患者需保持心態(tài)樂觀，減少心理方面的刺激。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的止血時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及其護理滿意度。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組的住院時間、止血時間、住院費用比較

觀察組的住院時間為（6.75±1.96）d，比對照組的（11.67 ±2.38）d短；觀察組的止血時間為（2.38±0.41）d，比對照組的（3.93±0.69）d短；觀察組的住院費用為（3867.46±615.4）元，少于對照組的（5348.35±765.8）元。兩組間差有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的住院時間、止血時間、住院費用比較

表1 兩組的住院時間、止血時間、住院費用比較

?

二、兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于對照組的21.05%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

三、兩組的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為89.83%，高于對照組的73.68%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

討 論

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)出現(xiàn)的一種主要疾病，且屬于急癥，通常發(fā)病較急、變化較快，容易引發(fā)循環(huán)衰竭、導(dǎo)致失血性休克甚至危及患者的生命[4]。及時有效的治療及護理能提升治療效果，推進患者的康復(fù)進程。

預(yù)見是以客觀事物為出發(fā)點，揭示出客觀事物的本質(zhì)與內(nèi)在間的必然性，對其之后的發(fā)展以及走向做出預(yù)先性反應(yīng)。預(yù)見性護理指結(jié)合某一疾病的發(fā)展規(guī)律、趨勢、變化特點，預(yù)見該疾病的潛在性問題，并據(jù)此對患者給予前瞻性、針對性、系統(tǒng)化、責(zé)任化的護理干預(yù)[5-6]。預(yù)見性護理將護理模式化被動為主動，充分體現(xiàn)、發(fā)揮了護理工作的獨立性、科學(xué)性，減少、避免了護理工作的盲目性、隨機性，對于激發(fā)護理人員的工作積極性、推進患者的康復(fù)進程、減少并發(fā)癥的發(fā)生、節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本、減少患者的醫(yī)療費用、減少醫(yī)療事故的發(fā)生有著重大意義[7-9]。在患者出院時，實施強化健康教育可提高、加深患者及其家屬對這一病癥的了解、認(rèn)識，同時提升患者的治療依從性，促使其自覺采用有利于癥狀好轉(zhuǎn)的良性行為，使患者意識到治療該病需規(guī)律、長期的治療，應(yīng)盡量避免不良刺激、保證休息時間、保持穩(wěn)定的情緒，以減少、避免再次出血[10-11]。湯紅[12]經(jīng)過研究指出預(yù)見性護理有利于降低上消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。孫秀梅[13]經(jīng)過研究指出對上消化道出血患者實施健康教育，有利于提高患者的護理滿意度。

本研究對對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理與出院強化健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者的住院時間比對照組短，止血時間比對照組短，住院費用少于對照組，兩組間的以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于對照組的21.05%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。反映了預(yù)見性護理能縮短患者住院時間、減少其醫(yī)療開支、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。湯紅的結(jié)論與本研究比較一致。在對患者進行出院強化健康教育后，患者對這一疾病及其注意事項都比較了解，對護理內(nèi)容更為滿意。經(jīng)計算，觀察組的護理滿意度高達89.83%，比對照組的73.68%高，兩組間的差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫秀梅的研究成果與本研究大體相同。

綜上所述，對上消化道出血患者實施預(yù)見性護理與出院強化健康教育，效果較好，能有效縮短患者住院時間以及止血時間、減少其醫(yī)療費用、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的護理滿意度，應(yīng)在臨床上加以推廣。

[1]Khamaysi I,Gralnek IM.Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB)-Initialevaluation andmanagement[J].Best PractRes Clin Gastroenterol,2013,27(5)∶633-638.

[2]黃雪芬,莫映霞,屈偉榮,等.預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果觀察[J].護理實踐與研究,2014,11(8)∶32-32,33.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(10)∶865-873.

[4]M iyaoka Y,Amano Y,Ueno S,etal.The role of enhancedmultidetector-row computed tomography before urgent endoscopy in acute upper gastrointestinal bleeding[J].JGastroenterol Hepatol, 2014,29(4)∶716-722.

[5]孫輝.預(yù)見性護理和循證護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7)∶1107-1108.

[6]金艷瑜,叢薇,王沙沙,等.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26)∶237-238.

[7]羅明春.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4)∶588-589.

[8]喬燕.預(yù)見性護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿, 2015,5(31)∶286-287.

[9]吳瓊玉,黃玉,王庭學(xué),等.上消化道出血行急診護理的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1)∶163-165.

[10]周廣玉.健康教育在上消化道出血中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015, 36(10)∶2175-2175.

[11]全風(fēng)琴,楊虹,鄭曉嬌,等.健康教育和心理護理在上消化道出血治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）, 2015,15(7)∶203-204.

[12]湯紅,陳玉娟.預(yù)見性護理對上消化道出血患者情緒及康復(fù)進程的影響研究[J].護士進修雜志,2015,30(21)∶2002-2004.

[13]孫秀梅.上消化道出血的護理及健康教育[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(25)∶280-281.

2016-06-28）

（本文編輯：鄭浩軒）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.046

710068陜西省人民醫(yī)院