楊麗敏 吳 茜 朱曉萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072)

中老年乳腺癌患者術(shù)后性功能狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性

楊麗敏 吳 茜 朱曉萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072)

目的探討乳腺癌患者術(shù)后性功能與生活質(zhì)量功能狀況及兩者之間的關(guān)系。方法采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)和生活質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)對(duì)73例乳腺癌患者術(shù)后性功能狀況和生活質(zhì)量功能狀況進(jìn)行調(diào)查，并用Pearson相關(guān)分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果乳腺癌患者術(shù)后性功能狀況總分為(16.10±8.52)分，性生活功能狀況與生活質(zhì)量功能狀況呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌患者性功能和生活質(zhì)量功能狀況偏低，性功能與生活質(zhì)量的各個(gè)功能狀況存在相關(guān)性，性生活功能狀態(tài)會(huì)對(duì)乳腺癌生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員應(yīng)采取措施增加中老年乳腺癌患者術(shù)后性功能的認(rèn)知，提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌；生活質(zhì)量；性功能

隨著醫(yī)療水平的提高，治療手段的進(jìn)步，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)可以達(dá)到90%以上〔1〕，但乳腺癌手術(shù)以及放化療常引起患者性功能以及生活質(zhì)量偏低〔2〕。本研究通過(guò)調(diào)查乳腺癌手術(shù)后患者性功能和生活質(zhì)量功能狀態(tài)，探討乳腺癌手術(shù)后患者性功能和生活質(zhì)量功能狀態(tài)之間的相關(guān)性為提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2016～2017年上海市第十人民醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者。采用便利抽樣方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床、放射學(xué)和病理學(xué)檢查等明確診斷為乳腺癌〔3〕，(2)住院行乳腺癌改良根治術(shù)，(3)既往和目前無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙，(4)無(wú)語(yǔ)言交流障礙，(5)患者自愿參加本次研究。共73例患者入組，均為女性。年齡42～72〔平均(51.48 ± 10.72)〕歲。 婚姻狀況：已婚68例(93.15%)，未婚3例(4.11%)，分居2例(2.74%)；文化程度：小學(xué)及以下7例(9.59%)，高中或中專53例(72.60%)，大?；虮究?2例(16.44%)，大學(xué)以上1例(1.37%)；月收入：<2 000元10例(13.70%)，2 000～4 000元35例(47.95%)，4 001～8 000元23例(31.51%)，>8 000元5例(6.85%)；支付方式：醫(yī)保67例(91.78%)，自費(fèi)6例(8.22%)。術(shù)后時(shí)間1～12個(gè)月，平均(8.32±1.43)個(gè)月。

1.2調(diào)查方法 采用便利抽樣法，選擇術(shù)后1年門(mén)診隨訪的乳腺癌患者，由專人發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，共回收問(wèn)卷83份，回收率為83%；其中有效問(wèn)卷73份，有效率為88%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般情況調(diào)查表 由研究者根據(jù)調(diào)查目的和乳腺癌特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、支付方式、個(gè)人平均收入、臨床分期、手術(shù)方式等。

1.3.2女性性功能指數(shù)量表(FSFI) 最早于2000年由Basson等〔4〕設(shè)計(jì)，根據(jù)國(guó)際會(huì)議達(dá)成共識(shí)分類(即性欲、性喚起、性高潮、性交疼痛、陰道濕潤(rùn)度和性滿足感)制定了FSFI，該量表共19個(gè)條目，涵蓋了性欲(2項(xiàng))、性喚起(4項(xiàng))、陰道的潤(rùn)滑度(4項(xiàng))、性高潮(3項(xiàng))、性生活的滿意度(3項(xiàng))和性交疼痛(3項(xiàng))等6個(gè)維度。第1～2、19題為單選，1～5項(xiàng)分別計(jì)“1～5分”；第3～18題1～5項(xiàng)分別計(jì)“0～5分”，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分為該領(lǐng)域每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分和與該領(lǐng)域的系數(shù)相乘，6個(gè)領(lǐng)域評(píng)分相加得到總分，最高分為36分。得分越高說(shuō)明女性的性功能狀況越好。FSFI內(nèi)容效度系數(shù)值為0.953，各維度的克朗巴赫α信度系數(shù)介于0.76～0.87，具有良好的信效度〔5〕。

1.3.3生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30) 由歐洲癌癥治療研究組織開(kāi)發(fā)，并由萬(wàn)崇華等〔6〕翻譯、調(diào)試為中文版的QLQ-C30，共30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域，包括6個(gè)功能項(xiàng)目(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及一個(gè)整體生活狀態(tài))、9個(gè)癥狀項(xiàng)目(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響)、1個(gè)整體健康狀況/整體生活質(zhì)量項(xiàng)目。整體生活狀態(tài)采用Lkert 7評(píng)分法，其他采用Likert 4評(píng)分法，采用線性轉(zhuǎn)換使其得分標(biāo)準(zhǔn)化在0～100。功能項(xiàng)目得分越高表示功能狀態(tài)越好；癥狀項(xiàng)目得分越高表示癥狀越明顯。該量表具有較好的信效度，可用于乳腺癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，否則采用Spearman 秩相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1乳腺癌患者的性功能狀況 各維度得分：性欲(2.75±0.86)分，性喚起(2.93±1.23)分，陰道的潤(rùn)滑度(2.31±0.81)分，性高潮(2.50±0.94)分，性生活的滿意度(3.12±1.34)分，性交疼痛(2.49±1.33)分，總分(16.10±8.52)分。

2.2乳腺癌患者生活質(zhì)量功能狀況 軀體功能(88.45±11.56)分，角色影響(74.35±19.72)分，情緒功能(78.82±15.63)分，認(rèn)知功能(82.41±17.33)分，社會(huì)功能(66.58±22.14)分，整體健康狀況(70.33±17.54)分。

2.3乳腺癌患者性功能狀況與生活質(zhì)量各功能之間的相關(guān)性分析 生活質(zhì)量功能量表中軀體功能、角色影響、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況與性功能的相關(guān)系統(tǒng)r分別為0.18，0.23，0.32，0.17，0.20，0.21；P<0.05或<0.01。

3 討 論

性行為是人類生理本能的反應(yīng)，是人類重要的生活需求和情感紐帶。因此，評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后的性功能，不僅對(duì)疾病的治療十分重要，而且對(duì)患者的康復(fù)、家庭的和諧、生活質(zhì)量的改善也有十分重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后女性性功能狀況總分低于糖尿病〔5〕和宮頸疾病〔7〕的患者，說(shuō)明乳腺癌患者因?yàn)槭中g(shù)和治療等原因?qū)е滦怨δ苁艿胶艽蟮挠绊??；颊哂捎谛睦硪蛩氐挠绊懸矔?huì)導(dǎo)致術(shù)后性欲和性滿意度下降。王瑛等〔8〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96%以上的患者會(huì)擔(dān)心性行為促使癌癥復(fù)發(fā)以及影響疾病的康復(fù)，46%的患者對(duì)疾病康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知減少了患者的性行為。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式也會(huì)影響患者的性功能，保乳手術(shù)較改良根治術(shù)更能改善早期乳腺癌患者的性功能〔9〕。西方國(guó)家的多項(xiàng)報(bào)道均指出乳腺癌的診治嚴(yán)重影響患者的性生活，如性交困難〔10〕、陰道干澀〔11〕、降低性興趣和欲望〔12〕等。Gilbert 等〔13〕認(rèn)為乳腺癌患者的化療、化學(xué)誘導(dǎo)性絕經(jīng)、他莫昔芬治療及手術(shù)治療均嚴(yán)重影響患者的性功能，如中斷性興奮，減低陰道潤(rùn)滑，降低性高潮，性欲和性快感等。

本研究調(diào)查顯示，乳腺癌患者的生活質(zhì)量功能量表各個(gè)維度分值均高于俞勤燕等〔14〕的研究結(jié)果。這主要由于俞勤燕等調(diào)查的為住院乳腺癌患者，而本研究中的調(diào)查對(duì)象主要為出院后1年的患者，說(shuō)明乳腺癌患者術(shù)后軀體、角色、情感等功能逐步得到提升?；颊叱霈F(xiàn)的疲乏可能與癌性疲乏及術(shù)后疲乏相關(guān)，而惡心、嘔吐、疼痛、食欲喪失和便秘等癥狀則與化療帶來(lái)的副作用有關(guān)。龐英等〔15〕學(xué)者也認(rèn)為接受化療的患者身心癥狀和生活質(zhì)量可能會(huì)更差一些。有研究認(rèn)為，乳腺癌的手術(shù)方式對(duì)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的影響不大，主要影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量〔16〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，性功能對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)功能都會(huì)造成影響，其中家庭關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分，而與配偶之間的性生活不協(xié)調(diào)直接會(huì)直接影響家庭關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)〔17〕乳腺癌患者的性活動(dòng)減少，性欲以及性高潮下降，陰道干澀和性交疼痛等會(huì)導(dǎo)致兩性關(guān)系惡化，喪失對(duì)伴侶的興趣。本研究結(jié)果也證實(shí)社會(huì)關(guān)系與性功能具有相關(guān)性。患者對(duì)軀體功能的感知也影響了性功能狀況，這可能由于患者認(rèn)為性生活會(huì)給軀體的恢復(fù)造成影響。患者的角色功能和情感功能與性功能具有相關(guān)性，這主要體現(xiàn)性功能的狀況成為女性角色以及與配偶之間情感維系的重要組成部分。有研究〔18〕對(duì)174例乳腺癌患者術(shù)后性生活教育的需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者均表示需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性生活指導(dǎo)，但僅有8.05%的患者接受過(guò)相關(guān)的健康教育。

綜上所述，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型對(duì)患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行有關(guān)性生活方面的健康教育，提高乳腺癌患者對(duì)疾病康復(fù)以及性生活的正確認(rèn)識(shí)，并重視患者的心理因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)，促進(jìn)家庭和諧，改善患者的生活質(zhì)量。

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Therelationshipbetweenpostoperativesexualfunctionandqualityoflifeinmiddle-agedandelderlybreastcancerpatients

YANGLi-Min,WUQian,ZHUXiao-Ping,etal.

Shanghai10thPeople'sHospital,Shanghai200072,China

ObjectiveTo explore the relationship between postoperative sexual function and quality of life function of breast cancer patients.MethodsThe sexual function and quality of life of 73 patients with breast cancer were investigated by the Sexual Function Index (FSFI) and Quality of Life Assessment (QLQ-C30). The correlation was analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe total score of postoperative sexual function was (16.10 ± 8.52), and the sexual function was positively correlated with the quality of life (P<0.05).ConclusionsBreast cancer patients have low sexual function and quality of life. Nursing staff should take measures to increase the awareness of postoperative sexual function in middle-aged and elderly breast cancer patients, improve the quality of life of breast patients.

Breast cancer; Quality of life; Sexual function

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助(No.71373177)

施 雁(1957-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病與護(hù)理質(zhì)量管理研究。

楊麗敏(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事乳腺癌疾病研究。

R737.9

A

1005-9202(2017)20-5133-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.081

〔2017-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴)