周冬梅 李 偉 孫卓浩
(徐州醫(yī)科大學(xué)屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 徐州 221000)
1 徐州醫(yī)科大學(xué)
·經(jīng)驗(yàn)交流·
阿米替林對糖尿病神經(jīng)病理性疼痛患者EQ-VAS及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響
周冬梅 李 偉 孫卓浩1
(徐州醫(yī)科大學(xué)屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 徐州 221000)
阿米替林;糖尿病神經(jīng)病理性疼痛;情緒改變
糖尿病神經(jīng)病理性疼痛是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是糖尿病患者自殺的主要原因之一〔1,2〕,三環(huán)類抗抑郁藥物作為治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的選擇〔3〕。但治療后患者生活質(zhì)量是否提高,自我評價怎樣,研究甚少。本研究采用小劑量阿米替林治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛,對治療前后患者疼痛程度、情緒改變進(jìn)行視覺模擬標(biāo)尺評分(EQ-VAS)評估。
1.1研究對象 2013年7月至2014年7月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病合并痛性周圍神經(jīng)病變的患者104例,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,合并有一種或多種神經(jīng)病變:肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、感覺減退、異常、腱反射減弱者等。進(jìn)行EQ-VAS評估,評價疼痛程度及患者生活滿意度評分。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他病變;②嚴(yán)重的肝腎及心臟病變者;③有癲癇、青光眼、甲亢病變者;④消化性潰瘍及出血性疾病者;⑤酗酒、服用其他止痛或抗抑郁藥物者。所有受試者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組52例,男28例,女24例;年齡32~79〔平均(60.78±13.13)〕歲;病程6~22〔平均(8.6±2.7)〕年;糖化血紅蛋白(HbA1c,8.97±2.21)%,空腹血糖(FPG,10.38±2.54)mmol/L;體重指數(shù)(BMI,25.38±5.34)kg/m2。對照組52例,男27例,女25例;年齡36~74〔平均(59.60±11.17)〕歲;病程7~25〔平均(8.3±3.1)〕年,HbA1c(8.85±2.37)%,F(xiàn)PG(10.56±2.47)mmol/L;BMI(26.01±4.62)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、HbA1c、FPG、BMI等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2給藥方法 兩組均予常規(guī)飲食、運(yùn)動〔5〕及降糖、調(diào)脂綜合治療措施,使血糖、血脂控制平穩(wěn)。對照組予甲鈷胺500 μg/次、3次/d(衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812),依帕司他50 mg/次、3次/d(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040012)口服,治療4 w。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿米替林12.5 mg/次,3次/d(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023764),治療時間為4 w。兩組治療期間均無顯著不良反應(yīng),無退出病例。
1.3評定指標(biāo) 治療前、后采用EQ-VAS評定疼痛程度,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。同時評定患者生活滿意度變化程度,0分代表心目中最差的狀態(tài),10分代表心目中最好的狀態(tài)。采用上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司NDN-200P+型肌電圖誘發(fā)電位儀測定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及秩和檢驗(yàn)。
2.1兩組疼痛程度及生活滿意度VAS評分比較 治療前兩組間疼痛比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(U=0.288,P=0.773),治療后兩組患者疼痛均明顯緩解(P<0.05),治療組效果更顯著(U=4.792,P=0.000)。治療前兩組間生活滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.268,P=0.743),治療后兩組患者生活滿意度均有提高(P<0.05),治療組效果更顯著(U=4.742,P=0.001)。見表1,表2。
表1 兩組疼痛程度VAS頻數(shù)分布(n,n=52)
與對照組比較:1)P=0.000;與治療前比較:2)P<0.05;表2同
表2 兩組生活滿意度VAS頻數(shù)分布(n,n=52)
2.2兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高,且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較
與本組治療前比較:1)P<0.05
糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,神經(jīng)病理痛與炎性痛、其他痛性神經(jīng)病變發(fā)病基礎(chǔ)不同,以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛為特征,是疼痛治療領(lǐng)域一大問題〔6〕。糖尿病神經(jīng)病理性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并經(jīng)常與睡眠障礙和抑郁癥并存〔7〕。阿米替林因價格便宜,被多數(shù)指南推薦為一線用藥〔8〕,但其有效性、疼痛緩解度及對患者生活滿意度的影響,臨床少有研究。本研究提示疼痛較應(yīng)用前及對照組明顯減輕,提示阿米替林在治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛時可顯著減輕患者的疼痛感、提示滿意度及改善神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)度。
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徐州市科技局課題項(xiàng)目(No.XZZD1341)
周冬梅(1979-),女,在讀博士,副主任醫(yī)師,主要從事糖尿病及其并發(fā)癥研究。
R587.2
A
1005-9202(2017)20-5171-02;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.098
〔2016-04-13修回〕
(編輯 苑云杰/曹夢園)