席向紅 馬婷婷 郭小龍 張建榮 王利新

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗中心，寧夏 銀川 750004)

中老年人維生素D的營養(yǎng)狀況

席向紅 馬婷婷 郭小龍 張建榮 王利新

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗中心，寧夏 銀川 750004)

目的分析中老年體檢者血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平，了解維生素D營養(yǎng)狀況。方法寧夏銀川地區(qū)的中老年體檢者931例采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清25(OH)D水平，統(tǒng)計分析各年齡組和1年的25(OH)D分布狀況。結(jié)果25(OH)D平均水平為(14.57±8.20)ng/ml，維生素D缺乏和不足者占81.03%，其中男性占78.42%，女性占82.95%，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71，P>0.05)。根據(jù)血清25(OH)D的水平分為營養(yǎng)缺乏癥，不足組，正常組和良好組，各組所占比例分別為42.32%，38.67%，14.50%和4.51%。各年齡段維生素D營養(yǎng)狀況分布不同，進一步直線相關(guān)分析提示25(OH)D水平與年齡呈負相關(guān)(r=-0.15，P<0.01)。25(OH)D水平呈現(xiàn)季節(jié)性變化(F=7.21，P<0.01)，夏秋季25(OH)D水平較高，而冬春季相對較低。結(jié)論寧夏銀川地區(qū)中老年人群普遍缺乏血清維生素D，冬節(jié)較為嚴重，且隨著年齡的增大有下降的趨勢。提示應(yīng)關(guān)注中老年人維生素D營養(yǎng)狀況，及時補充維生素D。

25-羥維生素D；維生素D

維生素D是一種脂溶性維生素，主要調(diào)節(jié)鈣磷代謝，參與骨質(zhì)形成。研究發(fā)現(xiàn)維生素D還參與炎性反應(yīng)、免疫、糖脂代謝等病理生理過程，對糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓、腫瘤等多種疾病的發(fā)生發(fā)展起重要作用〔1〕，其缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是中老年人最常見的疾病之一。本研究對銀川地區(qū)中老年人體檢者血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平進行統(tǒng)計分析，從而了解50歲及以上中老年人群的維生素D營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年10月至2014年9月體檢的銀川地區(qū)931例中老年人。排除標準：①慢性肝病、慢性腎病、腎功能失代償者；②胃或腸切除后、肝腎器官移植術(shù)后的患者；③惡性腫瘤、糖尿病等。男403例，平均(59.95±9.15)歲；女528例，平均(57.15±6.59)歲。

1.2試劑和儀器 25(OH)D檢測采用電化學(xué)發(fā)光法(ECLIA)，儀器為羅氏Roche Elecsys601全自動免疫分析儀(德國)及配套試劑盒。

1.3方法 采集清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，置2℃～8℃冰箱保存，3 d內(nèi)上機測定25(OH)D。 按Bischoff-Ferrari等〔2〕推薦標準：以血清25(OH)D的水平判定維生素D的營養(yǎng)狀況，分為以下4組：維生素D缺乏組〔25(OH)D≤10 ng/ml〕394例，生素D不足組〔10 ng/ml<25(OH)D≤20 ng/ml〕360例，維生素D正常組〔20 ng/ml<25(OH)D≤30 ng/ml〕135例，維生素D營養(yǎng)良好組〔25(OH)D>30 ng/ml〕42例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0進行t檢驗、ANOVA檢驗或χ2、F檢驗及直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1維生素D的營養(yǎng)狀況 男性維生素D缺乏和不足者316例(78.42%)；女性438例(82.95%)，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71，P>0.05)，男女25(OH)D平均水平分別為(14.85±7.62)ng/ml和(14.17±8.44)ng/ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2各年齡段維生素D的營養(yǎng)狀況 50～59歲組25(OH)D水平處于正常及良好狀態(tài)的人數(shù)比例最大，而≥70歲組25(OH)D水平處于缺乏的人數(shù)比例最大。3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。進一步直線相關(guān)分析顯示，老年人群血清25(OH)D水平與年齡呈負相關(guān)(r=-0.15，P<0.01)。

表1 各年齡段血清維生素D營養(yǎng)狀況〔n(%)〕

2.3各月份25(OH)D水平分布 夏秋季25(OH)D水平較高，而冬春季相對較低。1～12月血清25(OH)D水平〔分別為n=62，(9.80±5.83)ng/ml；n=54，(9.03±5.96)ng/ml；n=96，(10.68±6.87)ng/ml；n=75，(11.78±6.78)ng/ml；n=92，(13.07±7.20)ng/ml；n=93，(14.82±7.64)ng/ml；n=81，(15.62±8.78)ng/ml；n=76，(18.04±9.08)ng/ml；n=65，(15.91±8.43)ng/ml；n=77，(14.86±8.18)ng/ml；n=88，(12.29±7.23)ng/ml；n=72，(10.16±6.25)ng/ml〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.21，P<0.01)。

3 討 論

維生素D主要由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光紫外線照射后產(chǎn)生，本身無生物活性，必須經(jīng)肝腎羥化為1，25-(OH)2D3才具有生物活性，通過體內(nèi)維生素D受體(VDR)介導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)作用。25(OH)D是人體內(nèi)重要的存儲形式，血清中檢測出來的95%以上的25(OH)D為25(OH)D3，25(OH)D3是1，25-(OH)2D3的前體，在血中的濃度高，穩(wěn)定性好，半衰期長，是反映維生素D營養(yǎng)狀態(tài)及活性的最適宜指標〔3〕。

研究顯示，美國普通人群維生素D缺乏或不足(低于75 nmol/L)的患病率高達50%～80%〔4〕。意大利60～80歲的老年婦女25(OH)D低于5 μg/L的婦女占27%，低于12 μg/L的為76%〔5〕。北京城區(qū)老年女性秋冬季維生素缺乏及不足(低于50 nmol/L)者高達84.2%〔6〕。上海地區(qū)維生素D缺乏或不足的發(fā)生率為66.12%〔7〕。本研究維生素D缺乏或不足的發(fā)生率與北京城區(qū)差別不大，但明顯高于國外研究水平和國內(nèi)上海地區(qū)，這可能與國內(nèi)外飲食差別，生活習慣，地理位置等有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性，維生素D缺乏和不足的發(fā)生率均相當高，女性高于男性，與女性絕經(jīng)后激素水平變化，從而影響活性維生素D的合成有關(guān)。

維生素D狀態(tài)也受年齡的影響，據(jù)2009年全球維生素D水平分析顯示〔8〕，>75歲人群25(OH)D平均水平較65～75歲低(9.3±4.5)nmol/L。國內(nèi)研究報道〔7,9〕，25(OH)D水平隨著年齡的增加而逐漸降低，到70歲時皮膚中合成維生素D的原料-7-脫氫膽固醇只剩下年輕時的25%〔10〕。本研究反映了中老年人存在較嚴重的維生素D缺乏的問題。本次抽樣人群中，中年人工作、生活壓力大，又常常僅限于在室內(nèi)活動，曬太陽較少，皮膚合成維生素D降低，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的含量降低。提示該人群維生素D缺乏也較為普遍，應(yīng)引起關(guān)注。

研究顯示，日照時間和季節(jié)對維生素D營養(yǎng)影響很大。陽光照射合成的維生素D3占人體需要量的93%～95%，而從食物提供的維生素D不到機體需要量的10%〔11〕。鞏云霞等〔9〕調(diào)查上海地區(qū)847例老年男性，發(fā)現(xiàn)在陽光照射充足的5～9月份維生素D不足及缺乏者仍高達60.2%。本研究結(jié)果顯示，研究對象25(OH)D水平分布呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性變化，夏秋季25(OH)D水平較高，而冬春季相對較低，特別是冬季1、2月份明顯不足，其濃度低于10 ng/ml，可見冬季維生素D缺乏嚴重，與文獻報道〔6,9〕的結(jié)果基本一致。銀川地處緯度較高的西北地區(qū)，位于北緯38°，一年四季分明，日照時間相對較短，而老年人戶外活動少且代謝差，胃腸道功能減退，加之老年人維生素D受體數(shù)量和功能不足，使通過紫外線合成和吸收的維生素D減少，另外對維生素D的認知不足也是一個重要原因。佟來榮〔12〕報道，79.2%人群對維生素D缺乏的知識一無所知，因此，應(yīng)積極宣教，加強對維生素D的營養(yǎng)監(jiān)測，使廣大人群認識到補充維生素D的重要性，從而提高中老年人生活質(zhì)量。

1Ozfirat Z,Chowdhury TA.Vitamin D deficiency and type 2 diabetes〔J〕.Postgrad Med J,2010;86(1011):18-25.

2Bischoff-Ferrari HA，Zhang Y，Kiel DP，etal.Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2005;53(6)：821-6.

3Pluml A，Deluca HF.Vitamin D diasease and therapeutic opportunities〔J〕.Nat Rev Drug Discov，2010;9(12)：941-55.

4Ginde AA,Liu MC,Camargo CA Jr.Demographic differ-ences and trends of vitamin D insufficiency in the US population,1988-2004〔J〕.Arch Intern Med,2009;169(6):626-32.

5Isaia G，Giorgino R，Rini GB,etal.Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy:clinical consequences and risk factors〔J〕.Osteoporosis Int,2003;14(7):577-82.

6王翠俠,張 倩,胡長梅,等.北京城區(qū)老年婦女維生素D營養(yǎng)狀況〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2009;15(9):672-5.

7朱漢民,程 群,甘潔民,等.上海地區(qū)人群維生素D狀態(tài)研究〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010;3(3):157-63.

8Hagenau T,Vest R,Gissel TN,etal.Global vitamin D levels in relation to age，gender，skin pigmentation and latitude：an ecologic meta-regression analysis〔J〕.Osteoporos Int,2009;20(1):133-40.

9鞏云霞，龐小芬，高麗紅,等.上海老年男性血清維生素D水平狀況調(diào)查〔J〕.Diagn Concepts Pract,2012;11(1):34-7.

10陶天遵,陶樹清,張英男.男性骨質(zhì)疏松癥〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:113-32.

11Tsiaras WG,Weinstock MA.Factors influencing vitamin D status〔J〕.Acta Derm Venereol,2011;91(2):115-24.

12佟來榮.社區(qū)中老年維生素D水平相關(guān)影響因素分析〔J〕.河北醫(yī)藥,2012;34(21):3286-7.

王利新(1975-)，男，碩士，副主任技師，主要從事免疫學(xué)檢驗研究。

席向紅(1966-)，女，主任技師，主要從事免疫學(xué)檢驗研究。

R446.112

A

1005-9202(2017)20-5167-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.096

〔2016-04-10修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)