養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的三重困惑及化解機(jī)制

張 琪 張 琳

(首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100070)

養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的三重困惑及化解機(jī)制

張 琪 張 琳

(首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100070)

人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；困惑；化解機(jī)制

全社會(huì)一直在努力構(gòu)建一個(gè)全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系，營(yíng)造一個(gè)具有多樣化的養(yǎng)老模式。然而，處于發(fā)展中的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老服務(wù)，無論從理論視角看，還是從實(shí)踐視角分析，尚存在基本界定不清晰、基本需求不清楚等困惑和難題。本文對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的三重困惑及化解機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 人口老齡化與養(yǎng)老服務(wù)需求

2000年第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)〔1〕顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾堰_(dá)到10.5%。截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%(全國(guó)老齡工作委員會(huì))，比2000年上升5%〔2〕。未來一段時(shí)間里，我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)將進(jìn)一步加強(qiáng)，并呈現(xiàn)出高齡化、失能化、家庭空巢化等一系列的問題。

受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，目前我國(guó)養(yǎng)老方式依然以家庭養(yǎng)老為主，而在計(jì)劃生育形成的4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)下，家庭養(yǎng)老的功能逐步弱化，同時(shí)，高齡化趨勢(shì)下老年人身體功能下降，自理能力弱化，生活照料和日常護(hù)理需求加大，增加了家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，也難以滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，在老年人養(yǎng)老需求數(shù)量和質(zhì)量需求提升的情況下，需要突破原有的家庭養(yǎng)老模式，建立多樣化的適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老方式，以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足。目前我國(guó)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)需求之間還存在較大的差距。因此，亟需理順我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的思路，明確養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中存在的問題，建立更加完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

2 老年人養(yǎng)老服務(wù)遇到三重困惑

2.1第一重困惑：誰提供養(yǎng)老 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，老年人的養(yǎng)老需求呈現(xiàn)出多樣化、多層次的特征。在人口老齡化不斷推進(jìn)的現(xiàn)實(shí)情況下，養(yǎng)老到底是誰的責(zé)任，老年人自己，子女，還是社會(huì)的責(zé)任，這個(gè)責(zé)任強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)資源的責(zé)任還是照料服務(wù)的責(zé)任，是首先需要明確的。

2.1.1養(yǎng)老到底是誰的責(zé)任 從目前養(yǎng)老格局的構(gòu)建看，政府、社會(huì)、家庭等養(yǎng)老主體均在不斷發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)一定的養(yǎng)老責(zé)任。但從理論上看，養(yǎng)老到底是誰的責(zé)任界定并不是很清晰，在養(yǎng)兒防老、養(yǎng)老靠政府、養(yǎng)老靠社會(huì)、養(yǎng)老靠自我的爭(zhēng)議中，家庭、政府、社會(huì)和個(gè)人責(zé)任隨著時(shí)代變化、觀念變化，發(fā)生了認(rèn)識(shí)偏差并引發(fā)了各種爭(zhēng)議。

在養(yǎng)兒防老方面，傳統(tǒng)社會(huì)中家庭擔(dān)負(fù)著養(yǎng)老的全部責(zé)任，包括經(jīng)濟(jì)支持與生活照料。隨著獨(dú)生子女的逐漸增多，養(yǎng)兒防老的家庭功能受到?jīng)_擊，由于政府和社會(huì)養(yǎng)老的強(qiáng)化，家庭責(zé)任缺失的狀況時(shí)有發(fā)生，而家庭所具有的情感慰藉等功能又是其他任何主體無法替代的，這也是新修訂的《老年人保障法》明確子女和家庭義務(wù)的重要原因。在養(yǎng)老靠政府方面，政府開始加大自身養(yǎng)老責(zé)任建設(shè)，從制度到實(shí)踐為養(yǎng)老發(fā)展提供了多方面的支持，在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有所參與，老年人對(duì)政府政策存在認(rèn)知局限，政府政策與老年人的實(shí)際需求之間不完全一致，這就形成了政府能力和責(zé)任限度的爭(zhēng)議。在養(yǎng)老靠社會(huì)方面，政府面臨著服務(wù)效率低的問題，希望通過社會(huì)化的市場(chǎng)運(yùn)作提高養(yǎng)老服務(wù)效率，但市場(chǎng)是以交易為基礎(chǔ)的，社會(huì)如何提供可及性的、滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)又涉及社會(huì)參與養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任問題。在養(yǎng)老格局構(gòu)建中，盡管目前對(duì)政府、家庭和社會(huì)責(zé)任的重要性及社會(huì)化的發(fā)展方向基本能夠達(dá)成共識(shí)，但也僅限于家庭養(yǎng)老難以為繼，政府和社會(huì)責(zé)任可以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足。

2.1.2社會(huì)化養(yǎng)老由誰提供 從居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社會(huì)化的養(yǎng)老方式逐步深入，涉及多種多樣的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品。這些養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品究竟應(yīng)該是政府提供，還是市場(chǎng)提供，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的供給主體，究竟是政府的責(zé)任還是市場(chǎng)的責(zé)任。

在我國(guó)目前的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老服務(wù)提供中，政府承擔(dān)了重要的責(zé)任。表現(xiàn)為在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)中，政府提供了資金支持，通過購(gòu)買服務(wù)以滿足老年人生活照顧需求；在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)中，能夠充分滿足老年人需求的大部分都是由政府進(jìn)行相關(guān)扶持的機(jī)構(gòu)。政府在養(yǎng)老方式和服務(wù)的建設(shè)過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都有所參與，對(duì)于人們的養(yǎng)老問題是“一肩挑”。政府作為管理者，具有統(tǒng)籌性和強(qiáng)制性，應(yīng)該從更高的角度、更遠(yuǎn)的視角來對(duì)待養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，而不是集眾多責(zé)任于一身，充當(dāng)保姆的角色，同時(shí)還應(yīng)切實(shí)確保各項(xiàng)政策實(shí)施到位，保證養(yǎng)老政策能夠起到應(yīng)有的效用。政府更大的責(zé)任在于主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，以民間組織和市場(chǎng)企業(yè)為實(shí)施主體，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化和多元化，在承擔(dān)民眾基本養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，提倡自我養(yǎng)老和互助養(yǎng)老，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老。當(dāng)然，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，也絕不意味著減少政府的責(zé)任，更不是不承擔(dān)責(zé)任，而是在各個(gè)環(huán)節(jié)中將責(zé)任明確界定和分擔(dān)，聯(lián)合社會(huì)力量，合力推動(dòng)和共建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.2第二重困惑：為誰提供養(yǎng)老

2.2.1誰是政府購(gòu)買服務(wù)的目標(biāo)群體 理論上說養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)是面向所有老年人，是老年人群理應(yīng)共同享受的福利，應(yīng)該體現(xiàn)普惠和全面關(guān)懷的理念，讓公民老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，擁有無憂的晚年生活。但平等公平的養(yǎng)老服務(wù)并不意味著平均主義，在目前養(yǎng)老服務(wù)資源有限性和養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)的矛盾情況下必須明確為誰提供養(yǎng)老服務(wù)的問題。目前各地區(qū)根據(jù)老年人的需求提供了種類頗多的養(yǎng)老服務(wù)，尤其是生活照料服務(wù)上已形成了初步的體系。以居家養(yǎng)老為例，不僅創(chuàng)辦了日間照料室、托老所，還制定優(yōu)惠政策，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，使老年人在家就能獲得各種服務(wù)，從基本生活照顧到精神慰藉都有所涉及。一般來說，老年人由于身體狀況、自我認(rèn)知等方面的不同會(huì)面臨一系列的差異，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也相應(yīng)存在差異。同時(shí)，受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及養(yǎng)老需求和習(xí)慣的差異，老年人呈現(xiàn)多樣化、不同層次的養(yǎng)老需求。其中，身體差異是必然要考慮的條件，但目前對(duì)身體狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的服務(wù)需求界定不清，大多數(shù)政策提供單純與年齡掛鉤，使得老年人不同需求無法得到切實(shí)的保障。

養(yǎng)老供給應(yīng)該以老年人的特定需求為劃分標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同老年人的特點(diǎn)，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的政策，單純以客觀存在的某些條件作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，其服務(wù)對(duì)象的分類與標(biāo)準(zhǔn)界定有待完善。

2.2.2誰是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的目標(biāo)群體 通常情況下，政府通過政策和財(cái)政支持提供公共物品滿足老年人的基本養(yǎng)老需求，而針對(duì)特殊老年群體往往會(huì)通過社會(huì)化服務(wù)為這類群體提供個(gè)性化服務(wù)。

傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面對(duì)的人群主要是“三無”老人(即無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定義務(wù)贍養(yǎng)人或者扶養(yǎng)人的孤寡老人)，政府提供老年福利服務(wù)，以生活照料和醫(yī)療護(hù)理為主，帶有社會(huì)救助的性質(zhì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人生活方式和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)識(shí)有所轉(zhuǎn)變，需求增加。

目前大部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)入住條件和服務(wù)對(duì)象沒有明確限定。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對(duì)象時(shí)，更多地運(yùn)用市場(chǎng)法則和市場(chǎng)定位，單純以支付能力為標(biāo)準(zhǔn)，致使許多確實(shí)急需機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照料和護(hù)理的老年人因機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量或經(jīng)費(fèi)限制被排除在外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的市場(chǎng)化定位與最脆弱的老年人支付能力不足之間的矛盾不斷加劇。正是由于對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定位不準(zhǔn)確，對(duì)入住條件沒有限制，加之公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)備齊全、價(jià)格相對(duì)低廉，從而導(dǎo)致公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量與床位供不應(yīng)求，而其他性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。

因此，只有明確政府購(gòu)買服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象，確定有限的養(yǎng)老資源到底為誰服務(wù)，通過先關(guān)注特殊人群的保障，然后逐步全面惠及，循序漸進(jìn)、不斷縮小各人群間的福利差距，滿足多樣化的老年需求，才能達(dá)到普遍覆蓋之下的重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)現(xiàn)公平的目標(biāo)。

2.3第三重困惑：提供什么樣的養(yǎng)老

2.3.1養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的屬性是什么 隨著社會(huì)的發(fā)展、老年需求的擴(kuò)大，社會(huì)化養(yǎng)老不僅包括政府提供的養(yǎng)老內(nèi)容，還涉及家庭和個(gè)人自身參與購(gòu)買的市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品。作為適應(yīng)養(yǎng)老消費(fèi)需求而誕生的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，究竟是公共產(chǎn)品還是私人產(chǎn)品？如何區(qū)分這兩種屬性，并以此明確提供主體非常必要。

從理論上看，與私人產(chǎn)品相比較，效用的不可分割性、消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性是公共產(chǎn)品的3個(gè)顯著特征。從實(shí)踐上看，基本養(yǎng)老金是滿足這3個(gè)特征的，即保障效果是不可分割的、是囊括了所有人的、也是所有人可以使用的，同時(shí)還有一定的強(qiáng)制性，反映了基本社會(huì)養(yǎng)老保障應(yīng)由國(guó)家、政府作為主體來提供，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)共享的原則。從這方面講，養(yǎng)老靠政府是正確的，其真實(shí)的意思是政府通過養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為所有老年人提供經(jīng)濟(jì)保障責(zé)任。隨著社會(huì)的發(fā)展、老年需求的擴(kuò)大，現(xiàn)代的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品在養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障基礎(chǔ)上，開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)保障，作為適應(yīng)養(yǎng)老消費(fèi)需求而誕生的新產(chǎn)品，其屬性如何界定關(guān)系到養(yǎng)老生活質(zhì)量問題。有人說，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的收益歸老年人，其成本也應(yīng)由受益人承擔(dān)，明顯具有私人產(chǎn)品屬性；也有人說，隨身體狀況而產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)需求具有普遍性，政府可以視經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力承擔(dān)部分責(zé)任。

實(shí)際上，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品可以分為三類：福利性、公益性和營(yíng)利性。福利性養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品屬于純公共產(chǎn)品，由政府來提供；公益性養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由政府和社會(huì)共同提供；而營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品屬于私人產(chǎn)品，應(yīng)由市場(chǎng)來提供。但目前所提供的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品大都比較混雜，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的屬性沒有準(zhǔn)確區(qū)別，從而對(duì)于提供什么樣的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品界定不清，想要支持什么和發(fā)展什么不是很清晰。

養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的雙重屬性，決定了養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品能夠在保障人們老年基本生活的基礎(chǔ)上，滿足老年人更高層次、更多元化的需求，反映出我國(guó)政府和市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任分擔(dān)和相互補(bǔ)充，更符合我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)在未來的發(fā)展中，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的私人屬性還會(huì)發(fā)揮更大的作用，把養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品形成產(chǎn)業(yè)，與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相結(jié)合考慮，使養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為市場(chǎng)體系中的重要組成部分。

2.3.2養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品包含內(nèi)容 目前的養(yǎng)老服務(wù)供給僅停留在簡(jiǎn)單的大眾化生活服務(wù)上，缺乏專業(yè)化和針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)得不到保障，養(yǎng)老服務(wù)的供給在很大程度上與老年人養(yǎng)老需求不匹配，急需以老年人養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，明確養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重點(diǎn)，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的利用效率。

在養(yǎng)老產(chǎn)品方面，總體上來看，由于服務(wù)對(duì)象在經(jīng)濟(jì)收入、自理能力狀況、疾病狀況、家庭子女?dāng)?shù)方面的差異，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)品的需求也會(huì)有所不同。然而從目前養(yǎng)老產(chǎn)品的市場(chǎng)供給來看，養(yǎng)老產(chǎn)品的針對(duì)性、可及性都難以滿足不同老年群體的需求，因此需要對(duì)老年產(chǎn)業(yè)進(jìn)行扶持，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)品的供給最大程度滿足老年人的養(yǎng)老需求。

總之，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給的最終目的是在保障老年基本生活的基礎(chǔ)上，滿足老年人更高層次、更多元化的需求。在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展過程中，必須在明確養(yǎng)老服務(wù)屬性的同時(shí)，進(jìn)一步根據(jù)老年人不同層次的需求，提供內(nèi)容多樣、層次豐富的養(yǎng)老服務(wù)。

3 老年人養(yǎng)老服務(wù)困惑的化解機(jī)制

3.1重視頂層設(shè)計(jì)，加快政府老齡體制建設(shè) 目前，處理老年問題的政策種類繁多，但這并未能真正解決老年人在養(yǎng)老中遇到的種種問題；相反，正是由于各地區(qū)政策不統(tǒng)一，造成政策的“碎片化”，地區(qū)分割嚴(yán)重，各個(gè)政策之間的銜接性不足，難以形成系統(tǒng)，加之政策本身的制定層次偏低，造成其強(qiáng)制性不足、科學(xué)性有待驗(yàn)證，因此，在實(shí)施過程中的效果并不理想。在這種狀況下，政府需要重新審視原有制度，結(jié)合自身實(shí)力，綜合考慮我國(guó)應(yīng)對(duì)老年問題的現(xiàn)實(shí)條件，重點(diǎn)關(guān)注老年人的養(yǎng)老保障制度設(shè)計(jì)。

老年人的基本需求主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療及生活照料三類，因此，在制度設(shè)計(jì)過程中，要立足于制度的長(zhǎng)期性與可持續(xù)發(fā)展性。一方面，要以滿足這三大需求為目標(biāo)，結(jié)合各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從政府層面研究制定統(tǒng)一的政策措施，并要切實(shí)保證制度本身的可操作性；另一方面，要對(duì)原有制度進(jìn)行整合，保留原有制度中的可供借鑒的部分，強(qiáng)化制度的統(tǒng)一性，突出老年人基本民生保障，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，充分做到“?；?、廣覆蓋”。此外，政府在具體的制度設(shè)計(jì)過程中還要對(duì)老年人的不同情況按照貧困、疾病、失能等進(jìn)行歸類，使基本制度建設(shè)在實(shí)施中也能夠保證有重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)制度自身的長(zhǎng)期均衡與有效運(yùn)行，為形成合理化的養(yǎng)老格局創(chuàng)造條件。

3.2加強(qiáng)理論研究，指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃與實(shí)踐 隨著城市化進(jìn)程的加快及社會(huì)管理改革的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求開始面臨一系列新問題。我國(guó)有關(guān)養(yǎng)老問題研究主要集中在以下幾個(gè)方面：養(yǎng)老政策、養(yǎng)老資金、養(yǎng)老受眾、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)組織、老年護(hù)理技術(shù)和設(shè)施、權(quán)責(zé)法規(guī)。養(yǎng)老政策作為制度層面的研究，屬于養(yǎng)老問題的頂層設(shè)計(jì)，已在上一部分進(jìn)行了說明，而對(duì)養(yǎng)老資金、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)組織、養(yǎng)老權(quán)責(zé)法規(guī)的相關(guān)研究，需要借助各方專家的力量進(jìn)行深入探討；此外，養(yǎng)老受眾、養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)設(shè)施則要借助民間智庫(kù)加以研究〔3〕。

3.3明確各方責(zé)任，建立協(xié)調(diào)共擔(dān)的養(yǎng)老機(jī)制 政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定總體的發(fā)展規(guī)劃，出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難老年人群的特殊養(yǎng)老服務(wù)需求，保證每個(gè)人都能享有基本的養(yǎng)老服務(wù)；政府應(yīng)該通過政策引導(dǎo)創(chuàng)造一個(gè)公平、公正的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，激發(fā)社會(huì)參與的動(dòng)力，有效引導(dǎo)多樣化的社會(huì)力量參與養(yǎng)老，逐步使社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體；除此之外，家庭作為“孝”文化傳承的場(chǎng)域，應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮家庭在生活護(hù)理、親情關(guān)愛、精神慰藉等方面的獨(dú)特作用。只有通過政府、家庭和社會(huì)的相互合作，才能更好地發(fā)展多樣化的養(yǎng)老方式，提高老年人的生活質(zhì)量〔4〕。

同時(shí)，社會(huì)化的養(yǎng)老包括雙重屬性，既有公共物品的部分，也有私人物品的部分，因此，社會(huì)化養(yǎng)老的推進(jìn)需要由單一供給模式向多元供給模式的轉(zhuǎn)變，通過政府與市場(chǎng)的責(zé)任共擔(dān)，明確各自的責(zé)任定位，提供高效的公共物品和私人物品，滿足不同層次的需求。

一般而言，老年人需要而市場(chǎng)無法有效提供的產(chǎn)品或服務(wù)，政府應(yīng)該充分擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，為老年服務(wù)提供便利；對(duì)于老年人有需求，市場(chǎng)有供給但認(rèn)同度不高的服務(wù)或產(chǎn)品，政府應(yīng)該通過政策引導(dǎo)或財(cái)政支持，盡可能保證市場(chǎng)能夠提供滿足老年人需求的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)；對(duì)于老年人有需求且市場(chǎng)能夠充分保證供給的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，政府則需要建立監(jiān)管機(jī)制，通過市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)提高養(yǎng)老服務(wù)水平?？傊B(yǎng)老服務(wù)的完善需要政府引導(dǎo)，市場(chǎng)化運(yùn)作，非營(yíng)利組織、企業(yè)等參與，通過各種養(yǎng)老資源的組合，建立在政府引導(dǎo)下，社會(huì)力量多方面參與，以家庭為堅(jiān)強(qiáng)后盾的社會(huì)化的養(yǎng)老模式。

3.4界定服務(wù)對(duì)象，提供多樣化分層次的養(yǎng)老方式 首先，需要注重多樣分層，提升服務(wù)質(zhì)量。老年人關(guān)注自身養(yǎng)老生活、提高生活質(zhì)量的觀念日漸增強(qiáng)，需求更加廣泛全面，在年齡、地域、健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況及生活狀況差異的情況下，老年人的需求呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。其次，需要明確服務(wù)對(duì)象，提高服務(wù)有效性。政府應(yīng)當(dāng)通過不定期調(diào)查，及時(shí)準(zhǔn)確了解相應(yīng)時(shí)期不同老年群體的不同需求，對(duì)不同養(yǎng)老方式下的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行科學(xué)化、多層次的分類，從而有針對(duì)性地規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)細(xì)化項(xiàng)目。

基于對(duì)服務(wù)對(duì)象的科學(xué)定位,可以選擇無償、低償、有償相結(jié)合的多種方法，提供差異化的服務(wù)。對(duì)殘疾老年人、經(jīng)濟(jì)困難老年人及高齡老年人，采用無償為主，低償、有償為輔的福利化服務(wù)方式，應(yīng)在經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍內(nèi)，改善其居住條件并盡可能地保證他們能夠進(jìn)入公立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，保證他們能夠享受無償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；對(duì)于工薪階層收入的老年人群體，主要實(shí)行低償為主，輔助無償和有償?shù)纳鐣?huì)化和市場(chǎng)化服務(wù)，通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，切實(shí)保障他們的晚年生活；對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好、收入較高的老年群體，主要實(shí)行有償為主，輔之以低償、無償?shù)氖袌?chǎng)化和社會(huì)化的服務(wù)方式。

3.5抓住重點(diǎn)問題，加快社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建 首先要重點(diǎn)推進(jìn)居家服務(wù)和社區(qū)照顧，完善服務(wù)水平。居家養(yǎng)老仍然是最主要的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老的一個(gè)重要基礎(chǔ)是依托于社區(qū)，因此，必須重點(diǎn)推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。不斷整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多元化參與主體，積極發(fā)揮基層政府的作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，依據(jù)老年人的需求，不斷加快創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)資源的合力。同時(shí)，依照“全面關(guān)懷”的理念，構(gòu)建包括老年生活照料、健康保障、精神慰藉的 “三元體系”，根據(jù)社區(qū)老年人的不同需求分析，優(yōu)化不同機(jī)構(gòu)和工作人員的分工機(jī)制，提供多層次多樣化的服務(wù)，選擇需求最緊迫、最緊急和最重要的內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)重點(diǎn)。其次要分類推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系。居家和社區(qū)養(yǎng)老并不能完全滿足不同類別的老年人養(yǎng)老需求，因此應(yīng)提供多樣化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，準(zhǔn)確定位多樣化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其運(yùn)作模式，推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定位；重點(diǎn)解決好服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)質(zhì)量問題，制定崗位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，不斷增強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，特別是養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)等專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平。

1孟慶平.人口老齡化與中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革〔J〕.山東財(cái)政學(xué)院學(xué)報(bào)2007；19(3)：19-24.

2劉曉梅.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢(shì)及路徑選擇〔J〕.人口研究,2012;36(5):104-12.

3任 遠(yuǎn),駱 軍,王 皎,等.關(guān)于養(yǎng)老問題的科學(xué)研究方式探討〔J〕.延邊黨校學(xué)報(bào),2013;29(5):57-61.

4董紅亞.中國(guó)政府養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展歷程及經(jīng)驗(yàn)啟示〔J〕.人口與發(fā)展,2010;16(5):83-7.

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)博士研究生學(xué)術(shù)新人計(jì)劃項(xiàng)目(17CUEB003)

張 琳(1989-)，女，博士，主要從事勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障研究。

張 琪(1962-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事就業(yè)和社會(huì)保障研究。

D669.6

A

1005-9202(2017)20-5183-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.105

〔2016-05-12修回〕

(編輯 王一涵)