李茹潔

高尿酸血癥與腦血管病危險因素暴露的相關性分析

李茹潔

目的 分析武漢市60歲及以上健康體檢人群高尿酸血癥與腦血管病危險因素的相關性。方法 選擇2014年—2015年社區(qū)老年人健康體檢人群作為研究對象，調查生活習慣、既往病史，測量體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等指標。采用病例對照設計，研究腦血管病危險因素與高尿酸血癥的關系，分析其病因學聯(lián)系及獨立危險因素作用。結果 納入研究對象共4 886名，高尿酸血癥者占15.0%。單因素分析顯示，年齡、男性、高血壓、體重指數(shù)(BMI)、戒煙、經常飲酒等與高尿酸血癥有顯著病因學關系(P<0.05)；高尿酸組空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、BMI均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸顯示，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等是高尿酸血癥的獨立危險因素，其優(yōu)勢比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)分別為1.044(1.029～1.059)、1.364(1.181～1.575)、1.152(1.011～1.313)、1.334(1.206～1.474)、0.410(0.270～0.622)、1.107(1.074～1.140)、1.295(1.056～1.588)。結論 60歲及以上社區(qū)人群高尿酸血癥比例為15.0%，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等可能增加高尿酸血癥的風險。

高尿酸血癥；腦血管?。晃ｋU因素；中老年人

隨著飲食結構的變化和體力活動的減少，高尿酸血癥(HU)患病率逐年增加。一些研究證實，血清 尿 酸(UA)濃度升高除與痛風有關外，還與腦卒中發(fā)病風險存在一定關系[1-3]，但UA升高是否為腦卒中的獨立危險因素或是否具有神經保護作用尚有爭議[4]。本研究研究分析卒中危險因素對血尿酸水平的影響，以期為尿酸與腦卒中風險因素關系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年10月—2015年9月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院健康體檢的中、老年人群。納入標準：年齡≥60歲；排除標準：年齡<60歲和長期臥床的病人。符合納入標準且資料完整的研究對象共4 886名。

1.2 方法 自行設計統(tǒng)一調查問卷，內容包括一般信息、生活習慣、既往病史，測量指標包括身高、體重、血壓、血糖、血脂等。全部研究對象由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)師進行面對面問卷調查和測量，高血壓病、糖尿病病要求有二級及以上醫(yī)院的診斷結果，體重指數(shù)(BMI)>24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。將高尿酸血癥者分為病例組，正常尿酸組分為對照組，參照病例-對照研究方法，對高尿酸血癥的影響因素進行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，連續(xù)變量均數(shù)比較用student’t檢驗；計量資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 人口學特征 整群抽取社區(qū)年齡≥60歲人群，共4 886名，男2 110名，女2 776名，年齡60歲～97歲(71.52歲±7.14歲)。詳見表1。

表1 研究人群的年齡、性別分布 例(%)

2.2 危險因素與尿酸的單因素分析 高尿酸血癥者共538例，患病率為15.0%。結果表明，年齡、男性、高血壓、BMI、戒煙、經常飲酒等與高尿酸血癥的病因學聯(lián)系有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組研究對象連續(xù)變量比較顯示，病例組空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、BMI均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低與高尿酸有關。詳見表2、表3。

表2 等級資料與尿酸關系的單因素分析

表3 兩組連續(xù)變量危險因素比較±s)

2.3 高尿酸血癥影響因素的多因素分析 將高尿酸血癥作為因變量，年齡、性別、吸煙、飲酒、體育鍛煉、BMI、高血壓病、糖尿病、血糖、血脂四項等因素作為自變量，導入Logistic回歸方程，入選的門檻值為0.50，剔除門檻值為0.05，用Wald后退法進行回歸分析，被入選的變量分別為年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等。其中HDL-C是保護因素，其他是危險因素。詳見表4。

表4 高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來國內外針對尿酸水平增高與腦卒中發(fā)病風險關系進行大量研究，ARIC研究[2]結果顯示，尿酸和腦卒中的獨立正相關關系僅見于未應用利尿劑者，但不能確定尿酸的獨立危險因素作用。Erdogan等[5]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸是腦卒中發(fā)生及腦卒中預后不良的獨立預測因素。Kim等[3]對16個前瞻性隊列研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，成人高尿酸血癥(UA>420 μmol/L)者腦卒中發(fā)病率與死亡率輕度升高。國內研究多為橫斷面和回顧性研究，有Meta分析結果表明[6]，血UA水平與腦卒中發(fā)病之間存在相關性，亞組分析結果顯示腦梗死病人血UA水平顯著高于對照組，腦出血病人血UA水平低于對照組。上述研究結果表明，高尿酸血癥與腦卒中的發(fā)病風險升高相關，但是否為獨立的危險因素尚不明確。

尿酸水平增高常與心血管病危險因素伴發(fā)，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、超重或肥胖、胰島素抵抗等。揚州地區(qū)18歲以上體檢人群血脂與尿酸的異常率及相關性分析顯示[7]，高尿酸血癥者占17.3%，男性高于女性，高尿酸血癥組血脂異常率顯著高于正常尿酸組。廣州地區(qū)退休人員血糖、尿酸、血脂、血壓水平分析顯示[8]，高尿酸比例為44.87%，高尿酸者患高血壓優(yōu)勢比(OR)為1.408(1.089～1.821)，提示高尿酸者高血壓患病風險明顯升高。桂林市體檢人群研究結果顯示[9]，高尿酸血癥者占18.7%，男性高于女性，隨年齡增長而呈現(xiàn)遞增趨勢。高尿酸組BMI、TC、TG、LDL-C、血糖均顯著高于正常尿酸組，而HDL-C則顯著低于正常尿酸組，提示高尿酸與血脂、血糖BMI等代謝相關危險因素相伴出現(xiàn)。本研究結果提示，年齡、男性、高血壓、BMI、戒煙、經常飲酒等與高尿酸血癥有顯著性的病因學關系。高尿酸組空腹血糖、TC、TG、LDL-C、BMI均顯著高于正常尿酸組，HDL-C顯著低于正常尿酸組，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低與高尿酸有關。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等是高尿酸血癥的獨立危險因素，其中HDL-C是保護因素。

綜上所述，高尿酸血癥與不良生活習慣及血脂、體重指數(shù)、高血壓病史等代謝相關的危險因素密切相關，有上述危險因素者高尿酸的風險增加。通過改變生活方式，如減少飲酒，合理膳食等不僅可降低腦卒中危險因素的暴露水平，同時可降低尿酸水平。研究結果對于腦卒中預防具有一定的參考意義。

[1] Becker M，Jolly M.Hyperuricemia and associated diseases[J].Rheum Dis Clin N Am，2006，32(2)：275-293.

[2] Hozawa A，F(xiàn)olsom AR，Ibrahim H，etal.Serum uric acid and risk of ischemic stroke：the ARIC study[J].Atherasclerosis，2006，187(2)：401-407.

[3] Kim SY，Guevara JP，Kim KM，etal.Hyperuricemia and risk of stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61(7)：885-892.

[4] Amaro S，Urra X，Gomez-Choco M，etal.Uric acid levels are relevant in stroke patients treated with thrombolysis[J].Stroke，2011，42(1 suppl)：28-32.

[5] Erdogan D，Gullu H，Yildirim，etal.Low serum bilirubin levels are independently and inversely related to impaired flow mediated vasodilation and increased carotid intima-media thickness in both men and women[J].Atherosclerosis，2006，184(2)：431-437.

[6] Savarese G，F(xiàn)erri C，Trimarco B，etal.Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events：a meta-analysis[J].Nutrition，2013，23(8)：707-714.

[7] 趙艷，周林，柳欣欣.揚州地區(qū)體檢人群血脂與尿酸異常率及相關性分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43(2)：211-213.

[8] 王蘊佳，黃英，歐碧陽，等.廣州市某高校退休人員血糖、尿酸和血脂與血壓的關系[J].中國慢性病預防與控制，2015，23(10)：756-758.

[9] 盧雪婷，于祥遠，秦林原，等.13 675例體檢者高尿酸血癥的檢出率及其與體重指數(shù)、血脂、血糖的相關性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42(4)：713-716.

(本文編輯薛妮)

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430000)，E-mail：5367246@qq.com

引用信息：李茹潔.高尿酸血癥與腦血管病危險因素暴露的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2837-2839.

R743 R255

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.039

1672-1349(2016)23-2837-03

2016-04-29)