頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療中風(fēng)后尿潴留

楊玉霞，江玉娟，項(xiàng) 蓉，常 娥

頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療中風(fēng)后尿潴留

楊玉霞，江玉娟，項(xiàng) 蓉，常 娥

目的 觀察頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療中風(fēng)后尿潴留的臨床療效。方法 選擇本院接受治療的61例腦卒中后尿潴留病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，采用頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療；對(duì)照組29例，采用中頻治療儀治療，治療20 d后進(jìn)行療效評(píng)定和分析。結(jié)果 兩組病人治療后均有療效，治療組有效率為90.63%，對(duì)照組有效率為65.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療中風(fēng)后尿潴留有較好的臨床療效。

中風(fēng)；尿潴留；頭電針；接經(jīng)法

中風(fēng)后尿潴留多發(fā)生于中風(fēng)后急性期，是臨床常見的并發(fā)癥，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后造成膀胱逼尿肌張力下降，尿液無法排出，出現(xiàn)遲緩性神經(jīng)源性膀胱[1]。該病由于尿液長期儲(chǔ)存于膀胱中，故常引發(fā)泌尿系感染，或引起腎病、腎積水或腎結(jié)石，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降和肢體康復(fù)訓(xùn)練受阻。臨床以間歇性導(dǎo)尿?yàn)橹饕委熓侄?，?yán)重者甚至需要造口，操作麻煩，感染率高，為病人增加許多生活不適。本研究選擇61例中風(fēng)后尿潴留病人進(jìn)行臨床研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取61例病人均為滄州市中心醫(yī)院中風(fēng)后尿潴留住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男21例，女11例；年齡48歲～78歲(平均64歲)；病程1 d～5 d(平均6 d)。對(duì)照組29例，男21例，女8例；年齡50～70歲(平均60歲)；病程2 d～8 d(平均5 d)。所有病人經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為腦出血或腦梗死，均在中風(fēng)前可自行排尿，卒中后才出現(xiàn)排尿困難。兩組治療前均保留尿管。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2006年衛(wèi)生部修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的癃閉[3]。

1.3 治療方法 兩組病人均采取間接導(dǎo)尿方法，治療前先排空膀胱，囑家屬4 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時(shí)幫助病人按摩小腹，使用接尿器計(jì)算排尿量，殘余尿量用間歇導(dǎo)尿管導(dǎo)尿觀察。

1.3.1 治療方法 頭皮針定位雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)：前后正中線中點(diǎn)旁開左右各1 cm，向后引平行于正中線3 cm長直線。局部碘附消毒，每1寸平刺1針(選1寸或1寸半毫針)沿頭皮15°斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，分別各刺3針～4針，得氣后于最上和最下針處連接G6805-2型電針儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司)，此時(shí)暫不通電；按照十二經(jīng)原絡(luò)穴接經(jīng)的順序進(jìn)行針刺，得氣后快速出針，用無菌干棉球按壓止血。針刺操作結(jié)束，接通電針治療儀電源，取刺激量為病人能忍受為度，選取疏密波，針刺及電針治療約30 min，每日1次；20 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療方法 采用北京祥云FK998-A型電腦中頻電療儀，選擇兩片極板(50 cm×90 cm)對(duì)置，分別置于腹部恥骨聯(lián)合上方和背部骶骨裂孔上方，使用繃帶或沙袋固定極板防止滑脫。增加輸出電流以病人能耐受為度，每次20 min。每日1次；20 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用半定量癥狀組積分方法[4]，選用B超測定殘余尿量。第1次排尿時(shí)間：≤1 min為0分，2 min～3 min為2分，>3 min為4分；每次排尿量：>300 mL為0分，100 mL～300 mL為2分，<100 mL為4分；殘余尿量：<50 mL為0分，50 mL～100 mL為2分，>100 mL為4分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效：治愈，能自行排尿，腹脹明顯減輕，臨床癥狀消失，殘余尿量<50 mL；有效，能自行排尿，殘余尿量50 mL～200 mL；無效，殘余尿量>200 mL或不能自行排尿臨床癥狀無改善[5]。治療20 d觀察療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人膀胱功能比較 兩組病人治療前第1次排尿時(shí)間、每次排尿量、殘余尿量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前明顯改善(P<0.05)，以治療組為優(yōu)(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人膀胱功能比較±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 兩組病人治療總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

中風(fēng)后尿潴留，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，由于腦竅閉塞、經(jīng)絡(luò)瘀阻導(dǎo)致膀胱氣化不利，臨床表現(xiàn)以小便不利、少腹脹滿，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)后尿潴留是由于腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因，損害膀胱逼尿肌中樞、尿道括約肌中樞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行纖維，導(dǎo)致來自膀胱壁的排尿沖動(dòng)不能傳遞至大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，來自大腦旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質(zhì)脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙，膀胱反射性減弱或消失，導(dǎo)致尿潴留[7]。頭部足運(yùn)感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射區(qū)，旁中央小葉是人體大腦中樞排便控制區(qū)。針刺此區(qū)可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟神經(jīng)機(jī)能，促使排尿中樞發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)下行至膀胱，引起膀胱逼尿肌收縮，緩解膀胱內(nèi)括約肌及尿道外括約肌痙攣，恢復(fù)膀胱排尿機(jī)能；同時(shí)足運(yùn)感區(qū)在百會(huì)旁五分處，內(nèi)秉督脈之經(jīng)氣，外秉膀胱之經(jīng)氣，蓋督脈統(tǒng)一身之陽，陽氣者動(dòng)力也，轄臟腑之功能也[8]。臨床研究表明：頭針加電可協(xié)調(diào)大腦皮層排尿中樞，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)整膀胱傳入、傳出神經(jīng)纖維及其支配括約肌功能；同時(shí)內(nèi)臟感覺沖動(dòng)進(jìn)入中樞后，一方面借助中間神經(jīng)元傳至內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完成內(nèi)臟-內(nèi)臟反射或內(nèi)臟-軀體反射；另一方面經(jīng)過一定途徑傳至大腦皮質(zhì)[9]。通過頭電針對(duì)大腦皮層的刺激改善尿潴留癥狀，消除由于尿潴留而產(chǎn)生的各種不適感覺，如下腹墜脹、排尿不盡感。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽平衡為常，陰陽失調(diào)為變，協(xié)調(diào)陰陽成為制方的基本原則[10]。經(jīng)絡(luò)有“行血?dú)猓瑺I陰陽、決死生、處百病”的作用，因此通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽[11]。而大接經(jīng)正是因循這一治則，此針法被收錄于羅天益《衛(wèi)生寶鑒》，意義在于通經(jīng)接氣，按照十二經(jīng)輸注順序選取人體十二井穴為治療方法達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽平衡目的[12]。此方法是彭靜山老先生在原十二井穴接經(jīng)方法的演繹與理論升華，對(duì)于病程較久，見效較慢疾病尤其適宜。取穴順序：手太陰肺經(jīng)原穴(太淵)→手陽明大腸經(jīng)絡(luò)穴(偏歷)→足陽明胃經(jīng)原穴(沖陽)→足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴(公孫)→手少陰心經(jīng)原穴(神門)→手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴(支正)→足太陽膀胱經(jīng)原穴(京骨)→足少陰腎經(jīng)絡(luò)穴(大鐘)→手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴(大陵)→手少陽三焦經(jīng)原穴(外關(guān))→足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴(丘墟)→足厥陰肝經(jīng)原穴(蠡溝)→手太陰肺經(jīng)原穴(太淵)[13]。

“原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原，五臟六腑之有病者，皆取其原也?！庇纱丝梢?，原穴是治療六腑病的首選穴位。絡(luò)穴是指十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處的腧穴，有聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)、散布之意，能聯(lián)絡(luò)溝通表里兩經(jīng)，調(diào)整陰陽平衡，有“一絡(luò)通兩經(jīng)之說”[14]。取原絡(luò)通經(jīng)法調(diào)節(jié)臟腑疾病、治療腦中風(fēng)后尿潴留，能順次激發(fā)表里經(jīng)氣，通達(dá)臟腑而外至皮膚腠理，從而促進(jìn)氣血流暢、通達(dá)內(nèi)外、貫徹上下[15]，使逆亂的氣血按照原有經(jīng)絡(luò)如環(huán)循行，腦竅得開、膀胱水道得通，尿潴留得以緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療后總有效率治療組和對(duì)照組分別為90.63%、65.52%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明頭電針聯(lián)合接經(jīng)法改善癥狀明顯，可提高膀胱排空能力、改善膀胱排尿功能。

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(本文編輯薛妮)

河北省滄州市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.141302098)

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引用信息：楊玉霞，江玉娟，項(xiàng)蓉，等.頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療中風(fēng)后尿潴留[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2827-2829.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.035

1672-1349(2016)23-2827-03

2016-03-22)