劉 葵，呂海榮，童軍艷

(西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

?

345例初產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察

劉 葵，呂海榮，童軍艷

(西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

目的 探討無保護(hù)會(huì)陰接生法臨床應(yīng)用的效果。方法 回顧性分析2014年10月至12月在西安市第四醫(yī)院產(chǎn)科的885例自然分娩的健康初產(chǎn)婦臨床資料，分為采用控制胎頭娩出速度，無保護(hù)會(huì)陰分娩的初產(chǎn)婦345例作為觀察組，采用傳統(tǒng)接生法分娩的初產(chǎn)婦540例作為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒窒息、新生兒體重及產(chǎn)婦滿意率的差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、Ⅰ度裂傷比率分別為13.04%、77.97%，顯著高于對(duì)照組，而會(huì)陰側(cè)切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為131.09、4.67、127.19、14.18，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=24.74，P<0.05)，而產(chǎn)時(shí)出血量顯著低于對(duì)照組(t=-11.91，P<0.05)，兩組新生兒窒息發(fā)生率無顯著性差異(χ2=0.06，P>0.05)，新生兒體重?zé)o顯著性差異(t=1.28，P>0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生法可提高初產(chǎn)婦會(huì)陰完整率，減輕了產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的程度，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)時(shí)出血，無明顯的不良分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意度和助產(chǎn)技術(shù)，值得臨床推廣。

陰道分娩；無保護(hù)會(huì)陰接生；傳統(tǒng)助產(chǎn)；滿意度

正常分娩是自然生理現(xiàn)象，促進(jìn)自然分娩、減少不必要的干涉，達(dá)到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人員的工作目標(biāo)[1]。自2013年中國婦幼保健協(xié)會(huì)開展推廣國際產(chǎn)科服務(wù)模式，普及無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，促進(jìn)自然分娩的行動(dòng)以來，對(duì)我院2014年10至12月的885例自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰情況及分娩不良結(jié)果的差異，探討無保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)在臨床運(yùn)用中的效果。

1研究資料與方法

1.1研究資料

選取2014年10月至12月在西安市第四醫(yī)院產(chǎn)科分娩的符合入選條件的885例自然分娩初產(chǎn)婦的臨床資料。研究資料選取標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月、頭先露、無妊娠合并癥、無頭盆不稱及胎兒窘迫；排除頭位難產(chǎn)(非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕橫位、枕后位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，造成面先露、額先露、頂先露等)等情況；會(huì)陰體長(zhǎng)3～7cm。觀察組孕婦345例，年齡20～38歲，平均(28.70±2.40)歲，孕周為(38.40±1.30)周；對(duì)照組孕婦540例，年齡21～37歲，平均(28.60±2.70)歲，孕周為(38.90±1.40)周，兩組間產(chǎn)婦年齡、孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰接生法

操作方法：評(píng)估會(huì)陰后洗手上臺(tái)準(zhǔn)備接生。胎頭撥露約5 cm×4 cm 會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，開始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，此時(shí)宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力。以每次用力時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜，控制胎頭娩出速度但不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，使胎頭于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出。同時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。胎兒雙頂徑娩出后，則依次娩出額、鼻、口、頦，速度可較前略快。待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時(shí)，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩出時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩。產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力，則于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出，慢慢順勢(shì)娩出后，將新生兒放置產(chǎn)婦下腹部。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)接生法

傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法參照8版婦產(chǎn)科教材[2]。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)時(shí)出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)婦滿意率等作為臨床指標(biāo)，對(duì)兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度分為:①會(huì)陰完整 產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜無任何裂傷；②Ⅰ度裂傷 產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達(dá)到肌肉層，出血量少；③Ⅱ度裂傷 裂傷已經(jīng)達(dá)到產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)，裂傷呈不規(guī)則狀，出血量較多；④Ⅲ度裂傷 裂傷嚴(yán)重，向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂；⑤Ⅳ度裂傷 陰道、肛門以及直腸已經(jīng)完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷，可是出血量不一定很大。產(chǎn)時(shí)出血量評(píng)估：①會(huì)陰側(cè)切時(shí)的出血量：切開會(huì)陰后，助產(chǎn)士將已經(jīng)稱重的消毒紗布緊壓傷口處，胎兒娩出前，將紗布取出存放；縫合會(huì)陰時(shí)，將拭血用的紗布逐塊收集；縫合結(jié)束后，將血染紗布稱重再減去紗布的干重，并按照重量進(jìn)行換算，即為會(huì)陰側(cè)切時(shí)的出血量；②分娩時(shí)的出血量：胎兒娩出，羊水流盡后，用無菌會(huì)陰墊鋪于產(chǎn)婦臀下，見胎盤有剝離征象時(shí)，助產(chǎn)士協(xié)助胎盤娩出，使全部血液流在會(huì)陰墊上，然后稱重再減去會(huì)陰墊的重量，并按照105.9g重量相當(dāng)于100mL進(jìn)行換算，即得到胎盤娩出時(shí)的出血量。滿意度調(diào)查：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查表885份，收回885份。滿意度調(diào)查表根據(jù)以往產(chǎn)婦提出的問題及產(chǎn)房管理者發(fā)現(xiàn)的助產(chǎn)人員工作中的不良行為自行編制，內(nèi)容包括：助產(chǎn)士的接待、產(chǎn)時(shí)的分娩知識(shí)宣教、產(chǎn)時(shí)給予的生活護(hù)理、產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理、助產(chǎn)士技術(shù)、產(chǎn)后傷口疼痛、產(chǎn)后衛(wèi)生指導(dǎo)、母嬰早接觸等8類。滿意度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意[3]。其中將非常滿意和基本滿意定于為滿意，采用百分率計(jì)算產(chǎn)婦的滿意度[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組分娩方法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、Ⅰ度裂傷比率分別為13.04%、77.97%，顯著高于對(duì)照組，而會(huì)陰側(cè)切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組接生法的會(huì)陰情況[n(%)]

Table 1 Comparing of perineal conditions between two groups[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)時(shí)出血、新生兒窒息、新生兒體重等的比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而產(chǎn)時(shí)出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，新生兒體重?zé)o顯著性差異(P>0.05)，見表2。

組別 例數(shù)(n)滿意度(%)產(chǎn)時(shí)出血量(mL)新生兒窒息新生兒體重(g)觀察組34598．50147．07±24．295(1．45)3208．63±246．12對(duì)照組54090．35184．98±36．619(1．67)3194．13±244．00χ2/t24．74-11．910．061．28P0．000．000．800．20

3討論

3.1無保護(hù)會(huì)陰接生法在自然分娩中的作用

以前傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切增加了產(chǎn)婦的痛苦。傳統(tǒng)助產(chǎn)法是利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)向上和向內(nèi)用力托壓會(huì)陰部，若會(huì)陰組織受壓過久可能發(fā)生組織缺血、水腫、脆性增加而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷，保護(hù)會(huì)陰時(shí)接觸面積寬而缺乏針對(duì)性重點(diǎn)保護(hù)，不能直觀會(huì)陰擴(kuò)張情況，用力向上向內(nèi)一方面影響會(huì)陰體擴(kuò)張，另一方面也可將胎頭向上向內(nèi)推，而影響胎頭娩出，容易造成會(huì)陰水腫，組織脆性增加致會(huì)陰裂傷嚴(yán)重，甚至引起陰道呈舌狀向內(nèi)延伸后穹隆裂傷，甚至傷及血管引起產(chǎn)后出血[5]。有研究表明，會(huì)陰裂傷與會(huì)陰切開、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰彈性、分娩體位、分娩鎮(zhèn)痛麻醉、縮宮素的使用以及保護(hù)會(huì)陰的方法有關(guān)[6-7]。無保護(hù)或適度保護(hù)會(huì)陰法，指即不保護(hù)會(huì)陰或必要時(shí)托起會(huì)陰后聯(lián)合，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。接生過程強(qiáng)調(diào)耐心，不用過早保護(hù)會(huì)陰，會(huì)陰部組織沒有受到反作用力壓迫，產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口基本上很少出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，會(huì)陰傷口干潔，傷口疼痛減輕且愈合良好[7-8]。本次研究表明，采用無保護(hù)會(huì)陰接生法的觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切和Ⅱ度裂傷率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且產(chǎn)時(shí)出血少于傳統(tǒng)助產(chǎn)手法(P<0.05)。無保護(hù)會(huì)陰接生助產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，使用口令指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的方法，讓胎頭徐徐娩出，減少了分娩時(shí)會(huì)陰的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口恢復(fù)快，住院天數(shù)縮短及住院費(fèi)用的減少，使得產(chǎn)婦滿意度大大提高，優(yōu)于傳統(tǒng)接生法(P<0.05)。

3.2無會(huì)陰保護(hù)接生法與新生兒窒息關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)無會(huì)陰保護(hù)接生法對(duì)傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法進(jìn)行了改良，無保會(huì)陰法讓胎兒自然地，緩慢的通過產(chǎn)道，胎頭受力均勻，并未增加新生兒窒息率，這與胡繼平等[9]的研究結(jié)果相一致。然而無保護(hù)會(huì)陰接生方法需要產(chǎn)婦在產(chǎn)程中，尤其是胎頭娩出時(shí)與助產(chǎn)士的密切配合，故助產(chǎn)士需與產(chǎn)婦之間有良好的溝通，告知無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)婦在分娩過程中能最大程度的配合助產(chǎn)士，助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，以每次用力時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜的速度,讓胎頭緩慢娩出陰道，達(dá)到減輕產(chǎn)婦痛苦，降低會(huì)陰裂傷程度。其次，助產(chǎn)士需要不斷提高助產(chǎn)技術(shù)水平、專業(yè)素養(yǎng)與心理素質(zhì)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，對(duì)突發(fā)異常情況，作出快速且正確的處理，保證產(chǎn)婦分娩的安全性和順利。再次，為了促進(jìn)陰道分娩，需要有效的產(chǎn)前評(píng)估，使孕產(chǎn)婦提出和表達(dá)其擔(dān)憂的問題。因此，需要發(fā)展產(chǎn)前教育和策略來提高女性分娩的知識(shí)和自然分娩的意識(shí)[10]。才能為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的服務(wù)。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰接生方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，提高助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)婦滿意度，有效降低會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響[11]。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)減少了產(chǎn)時(shí)出血和感染的機(jī)會(huì),盆底功能很快恢復(fù)，減少后遺癥；縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用；減輕了助產(chǎn)士工作量，讓助產(chǎn)士從繁重的保護(hù)會(huì)陰的體力勞動(dòng)中解脫出來；充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該遵守醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)實(shí)踐規(guī)則，促進(jìn)自然分娩，臨床上應(yīng)提倡無保護(hù)會(huì)陰接生。

[1]張宏玉.助產(chǎn)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:101.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:67-210.

[3]祝玉琴,鐘燕群,蔡巧青.實(shí)施產(chǎn)婦滿意度調(diào)查對(duì)降低產(chǎn)房護(hù)理投訴的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,(3):70-71.

[4]劉俊華,魏萬宏,胡艷麗,等.鄭州市住院產(chǎn)婦滿意度調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(4):75-78.

[5]Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,etal.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

[6]Aasheim V,Nilsen A B,Lukasse M,etal.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD006672.

[7]Walker C,Rodriguez T,Herranz A,etal.Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].Int Urogynecol J,2012,23(9):1249-1256.

[8]周國霞,欒香梅,朱梅仙.保護(hù)會(huì)陰方法與技巧[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):236-237.

[9]胡繼平.無保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的效果及安全性對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(20):75-77.

[10]田紅霞,陳麗麗,王嵩川.聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)自然分娩作用的研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):863-864.

[11]Faisal I, Matinnia N, Hejar A R,etal.Why do primigravidae request caesarean section in a normal pregnancy? a qualitative study in Iran[J].Midwifery,2014,30(2):227-233.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 韓 蓁]

Clinical observation of unprotected perineal birth in 345 cases of primipara

LIU Kui, LYU Hai-rong, TONG Jun-yan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Hospital of Xi’an City, Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To investigate the effect of unprotected perineal birth in clinical applications. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 885 cases of natural birth in Fourth Hospital of Xi'an City from October to December in 2014, and they were divided into observation group (345 cases) with the method of controlling fetal head speed and unprotected perineal birth and control group (540 cases) with conventional delivery method. Two groups were compared in perineal laceration degree, intrapartum hemorrhage, neonatal asphyxia, neontal weight and maternal satisfaction rate. Results In the observation group the maternal perineal integrity rate and Ⅰdegree laceration rate was 13.04% and 77.97%, respectively, which was obviously higher than that in the control group, while the rate of episiotomy and perineal Ⅱ degree laceration was significantly lower than that in the control group (χ2value was 131.09, 4.67, 12.719 and 14.18, respectively, allP<0.05). Maternal satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=24.74,P<0.05), but intrapartum hemorrhage volume was significantly lower in the observation group (t=-11.91,P<0.05). Two groups were not significantly different in neonatal asphyxia rate (χ2=0.06,P>0.05) and neonatal weight (t=1.28,P>0.05). Conclusion Unprotected perineal birth method can improve perineal integrity rate of primipara, reduce maternal perineal injury degree and episiotomy rate and reduce bleeding in delivery. No obvious adverse birth outcomes are found. It can improve maternal satisfaction degree and midwifery skills, and it is worth clinical promotion.

vaginal delivery；unprotected perineal birth; traditional midwifery；satisfaction degree

2015-06-01

劉 葵(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理臨床工作。

童軍艷，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.035

R714.1

A

1673-5293(2016)12-1534-03