楊桑杰草，賈海明，楊 雯，賈彬彬，米泰宇，喬小民

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療圍手術(shù)期心肌缺血患者療效及安全的研究

楊桑杰草，賈海明*，楊 雯，賈彬彬，米泰宇，喬小民

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血的療效及安全性。方法 選取我院近幾年收治的手術(shù)治療心肌缺血患者450例為研究對象，隨機(jī)分為3組，A組術(shù)前兩天口服美托洛爾緩釋片12.5 mg；術(shù)后靜滴美托洛爾注射液5 mg。B組術(shù)前兩天口服單硝酸異山梨酯片20 mg；術(shù)后靜滴單硝酸異山梨酯注射液20 mg。C組術(shù)前兩天口服美托洛爾緩釋片12.5 mg、單硝酸異山梨酯片20 mg；術(shù)后靜滴美托洛爾注射液5mg、單硝酸異山梨酯注射液20 mg。所有患者能進(jìn)食時均改為口服給藥。記錄手術(shù)前后3組患者的心率、血壓、心電圖，檢測術(shù)前及術(shù)后8小時、24小時、72小時患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn濃度。結(jié)果 3組患者心功能均得到改善，但3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組患者術(shù)前的心率、血壓與術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，3組的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均較術(shù)前降低（P＜0.05），其中C組患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情況總體優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。用藥期間，部分患者出現(xiàn)頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血，療效確切，安全有效。

心肌缺血；圍手術(shù)期；美托洛爾；單硝酸異山梨酯

心肌缺血是一種常見的心臟病，在臨床治療中，需要采用有效治療方法使患者安全度過圍手術(shù)期[1]。由于患者多合并其他疾病，在應(yīng)激反應(yīng)下，容易發(fā)生惡性不良事件[2]。有研究指出，美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療心肌缺血效果滿意?，F(xiàn)分析美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血的療效及安全。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年收治的心肌缺血手術(shù)患者450例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確心絞痛病史，48小時內(nèi)病情發(fā)作，心電圖監(jiān)測異常，相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下降大于0.1 mV，無壞死性Q波，無手術(shù)禁忌和藥物治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死、妊娠期、糖尿病、高血壓、藥物過敏患者等。隨機(jī)分為3組：A組患者男86例，女64例，年齡32～79歲，平均（65.2±4.3）歲，手術(shù)時間（2.1±1.3）小時；B組男79例，女71例，年齡39～78歲，平均（67.2±8.4）歲，手術(shù)時間（2.2±1.5）小時；C組男69例，女81例，年齡41～80歲，平均（64.2±8.9）歲，手術(shù)時間（2.0±1.6）小時。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前兩天停用其他藥物，A組術(shù)前兩天給予美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司，20100516）12.5 mg，口服，1次/日；術(shù)后給予美托洛爾注射液5 mg，靜滴，1次/日。B組術(shù)前兩天給予單硝酸異山梨酯片（珠海許瓦茲制藥有限公司，20120523）20 mg，口服，1次/日；術(shù)后給予單硝酸異山梨酯注射液20 mg，靜滴，1次/日。C組術(shù)前兩天給予美托洛爾緩釋片12.5 mg、單硝酸異山梨酯片20 mg，口服，1次/日；術(shù)后給予美托洛爾注射液5 mg、單硝酸異山梨酯注射液20 mg，靜滴，1次/日。所有患者能進(jìn)食時均改為口服給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)前后患者心率、血壓、心電圖，檢測術(shù)前及術(shù)后8小時、24小時、72小時患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，心電圖等變化采用χ2檢驗，患者血流動力學(xué)指標(biāo)采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖變化分析

3組患者心功能均得到改善，C組患者心功能改善情況優(yōu)于其他兩組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者心電圖變化分析[n（%）]

2.2 血流動力學(xué)變化分析

3組患者術(shù)前和術(shù)后心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組患者術(shù)前和術(shù)后血壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者血流動力學(xué)變化分析

表2 3組患者血流動力學(xué)變化分析

?

2.3 相關(guān)指標(biāo)變化分析

術(shù)后，3組患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均較術(shù)前降低（P＜0.05），其中C組患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情況總體優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者相關(guān)指標(biāo)變化分析

表3 3組患者相關(guān)指標(biāo)變化分析

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2.4 不良反應(yīng)分析

用藥期間，部分患者出現(xiàn)頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心肌缺血是一種常見的心臟病，嚴(yán)重威脅人類生命安全，近幾年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，不少青年人也出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)[3-4]。術(shù)后患者多出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，尤其是術(shù)后第一天，研究采用何種方法治療使患者安全度過圍手術(shù)期有重要現(xiàn)實意義。

在心肌缺血患者臨床治療中，術(shù)前需要詳細(xì)詢問患者病情，針對高?；颊撸瑧?yīng)積極采取干預(yù)措施[5]。以往報道中指出，心肌缺血圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率達(dá)8%。CK-MB、肌鈣蛋白等均是心肌損傷的重要標(biāo)志物，心肌損傷時，CK-MB等明顯升高[6-7]，因此，在本組研究中采用這幾項指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。單硝酸異山梨酯是當(dāng)前較為常見的一種長效治療心絞痛的藥物，為硝酸異山梨酯的主要代謝產(chǎn)物之一，具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，同時也能夠增強(qiáng)患者心肌的耐受性，降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時能夠促進(jìn)心肌血流重新分布，緩解心絞痛，口服生物利用率可以達(dá)到100%。以往研究中發(fā)現(xiàn)，心肌缺血患者靜脈滴注單硝酸異山梨酯能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[8]。美托洛爾是治療心絞痛的常用藥物之一，能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，預(yù)防心絞痛的出現(xiàn)，與常規(guī)β受體阻滯劑相比，能夠減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在體內(nèi)能夠維持較為穩(wěn)定的血藥濃度[9]。在本組研究中，分析美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心肌缺血的效果，兩種藥物藥理學(xué)原理不同，但均能夠治療心肌缺血，單硝酸異山梨酯能夠減少心肌耗氧量，加快心率，因此需要聯(lián)合負(fù)性心率藥物治療；美托洛爾治療效果優(yōu)于其他β受體阻斷藥物，聯(lián)合單硝酸異山梨酯使用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從研究結(jié)果中可以看出，C組與A、B組比較，心率、血壓相對穩(wěn)定，波動幅度小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均降低（P＜0.05）。用藥期間，部分患者出現(xiàn)頭痛、面色潮紅等，癥狀無需特殊治療，逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明單純使用美托洛爾和單硝酸異山梨酯均能夠降低心肌缺血發(fā)生率，避免出現(xiàn)惡性不良事件，但是聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血，療效確切，安全有效，隨著用藥時間延長，效果不佳患者可以適當(dāng)增加給藥量。

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（*通訊作者：賈海明）

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1671-1246（2016）24-0158-02

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃項目（GSWSKY-2015-68）