白麗娟

（嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100）

嘉峪關市育齡婦女人工流產現狀調查分析

白麗娟

（嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100）

分析人工流產的原因及相關因素，提出應對措施，降低非意愿妊娠率，達到降低人工流產發(fā)生率、提高育齡婦女的生殖健康水平和生活質量的目的。

育齡婦女；人工流產；嘉峪關市

人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施。終止早期妊娠的人工流產方法包括手術流產和藥物流產[1]。人工流產不僅損害婦女的身心健康，也消耗有限的衛(wèi)生資源[2]。有資料顯示，我國每年約有1 300萬人次的人工流產。人工流產不僅對術后月經、排卵恢復等有較大影響，而且人工流產綜合征、子宮穿孔、宮腔內粘連、不孕癥等的發(fā)生率都明顯增加，給婦女的身心健康造成了一定影響。分析人工流產的原因及相關因素，提出應對措施，降低非意愿妊娠率，達到降低人工流產發(fā)生率、提高育齡婦女的生殖健康水平和生活質量的目的。現將相關研究介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月—2015年11月自愿到嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心行人工流產的婦女共計2 238人，在知情同意的情況下自愿參加調查。

1.2 方法

采用自行設計的嘉峪關市育齡婦女人工流產原因及相關因素調查問卷，對婦女進行人工流產的原因及各種相關因素進行調查。對調查者進行指導，明確調查過程中的注意事項。

1.3 內容

1.3.1 人工流產的主要原因 包括放置的宮內節(jié)育器脫落或帶器妊娠；漏服或停用口服避孕藥；避孕套破裂、脫落或使用不當；安全期避孕失敗；體外排精避孕失??；無避孕措施（包括優(yōu)生考慮、僥幸心理和其他）。

1.3.2 人工流產的相關因素 包括人工流產對象的婚姻狀況、年齡、居住地、職業(yè)、文化程度；每次性生活中是否采取避孕措施；是否知道人工流產的危害性；人工流產的次數。

2 結果

2.1 一般情況

在2238例行人工流產的婦女中，年齡16～47歲，平均年齡27.5歲；16～20歲的261例（11.7%），21～30歲的1 036例（46.3%），31～40歲的773例（34.5%），41～47歲的168例（7.5%）；居住地為城市的1 522例（68.0%），居住地為農村的716例（32.0%）；大專及以上學歷的785例（35.1%），高中或中專的772例（34.5%），初中的618例（27.6%），小學及以下的63例（2.8%）；服務業(yè)622例（27.8%），農民611例（27.3%），工人419例（18.7%），無業(yè)326例（14.6%），干部170例（7.6%），學生90例（4.0%）。

2.2 人工流產的主要原因

在分析人工流產的原因時，按照婚姻狀況的不同分別進行分析。調查的2 238例行人工流產的婦女中，已婚的1 262例，占56.4%。已婚婦女行人工流產的原因排在前三位的是放置的宮內節(jié)育器脫落或帶器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失敗。未婚行人工流產者高達976例，占43.6%。未婚婦女中行人工流產的原因排在前三位的是無避孕措施、避孕套避孕失敗、口服避孕藥避孕失敗。具體見表1。

表1 人工流產原因分析

2.3 人工流產的相關因素

本次調查發(fā)現，2 238例行人工流產的婦女中，每次性生活都采取避孕措施的人占53.5%（1 198/2 238），不采取避孕措施的人占46.5%（1 040/2 238）；知道人工流產危害性的占47.1%（1 055/2 238），不知道的占52.9%（1 183/2 238）；人工流產1次的占50.8%（1 138/2 238），2次的占32.5%（728/2 238），≥3次的占16.6%（372/2 238）。在“每次性生活是否采取避孕措施”這一項中，回答“否”的人數比例較高的為年齡在16～20歲之間、未婚和學生人群；在“是否知道人工流產的危害性”這一項中，回答“不知道”的人數比例較高的為年齡在16～20歲之間、未婚、學生和文化程度小學及以下的人群。具體見表2。

3 分析

表2 人工流產相關因素分析[n（%）]

3.1 人工流產主要原因分析

根據調查可知，避孕知識和措施不足、沒有及時采取避孕措施、采取避孕措施后隨訪不足等是造成避孕失敗的直接和主要原因。同時發(fā)現，已婚婦女和未婚婦女進行人工流產的原因還是有很大差異的。已婚婦女行人工流產的原因排在前三位的是放置的宮內節(jié)育器脫落或帶器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失敗。未婚婦女行人工流產者高達976例，占43.6%。未婚婦女中行人工流產的原因排在前三位的是無避孕措施、避孕套避孕失敗、口服避孕藥避孕失敗。已婚婦女中未采取避孕措施的299例，占已婚婦女的23.7%；未婚婦女中未采取避孕措施的高達484例，占未婚婦女的49.6%。說明育齡婦女的避孕意識還是比較低的，特別是未婚人群，她們已成為人工流產的主要人群。

3.2 人工流產影響因素分析

調查發(fā)現，年齡在16～20歲之間、未婚、學生人群在每次性生活中采取避孕措施的最少，防護意識差，她們是我們進行服務和宣傳教育的重點人群。

3.2.1 采取避孕措施的意識不高 在每次性生活中采取避孕措施的以干部、農民和工人最高，主要原因是干部信息來源多，防護意識強；企事業(yè)單位定期進行體檢，有專人負責計劃生育工作，能及早落實長效避孕措施；農民多是采取放置宮內節(jié)育器等長效措施，且嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心是我市農村育齡婦女人工流產的定點服務單位。

3.2.2 避孕知識不足和避孕方法使用不當 本次調查發(fā)現，許多育齡婦女雖然對避孕的相關知識和方法有一定了解，但她們掌握得不系統(tǒng)和不全面，特別是許多調查對象存在僥幸心理而不避孕，或者即使避孕也以有效率相對較低的方法為主，且未認真對待。不同婚姻狀況、年齡、職業(yè)、學歷的育齡婦女對避孕的認識也有非常大的差異性。

3.2.3 對人工流產危害性的認識不足 人工流產是避孕失敗的補救措施，但由于在世界上不少國家人工流產是非法和難以進行的，導致13%孕產婦的死亡源于人工流產并發(fā)癥[3]。隨著社會文化的發(fā)展，人工流產已經十分普遍，許多婦女特別是未婚女青年誤認為人工流產無所謂，不注意了解各種避孕方法和緊急避孕知識，甚至把人工流產作為一種避孕措施，導致非愿意妊娠的發(fā)生，使人工流產率上升、多次人工流產率增加。

4 對策

4.1 開展生殖健康知識宣傳及咨詢服務活動

計劃生育部門要為育齡婦女進行生殖健康和避孕知識的宣傳教育，提高育齡婦女的自我保健水平，告知育齡婦女安全有效的避孕方法及各種避孕措施的使用方法、功效、可接受性、副反應等，使她們能夠通過正規(guī)渠道獲取安全有效的、適合自己的避孕方法，避免無保護的性生活，避免意外妊娠。同時進行緊急避孕知識的宣傳，當無保護性生活或避孕失敗后要及時采用有效的緊急避孕措施。關注育齡婦女這一群體，充分利用各種形式對其進行性健康與人工流產危害性的教育，提高婦女尤其是青少年女性性健康與生殖健康知識水平，轉變其對人工流產的認識和態(tài)度，降低人工流產率，提高廣大婦女的健康水平。嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心成立了生殖健康門診、少女門診，與市婦聯等相關單位合作，開通了嘉峪關市生殖健康咨詢熱線，并且開展了生殖健康咨詢、避孕節(jié)育知識咨詢和流產后關愛等優(yōu)質服務。通過制作幻燈片等形式，在全市范圍內舉辦生殖健康宣傳教育進校園、進社區(qū)、進工地、進農村的講座。

4.2 及時、有效地落實適宜的避孕措施，開展“流產后關愛服務”項目

基層的計劃生育服務人員提供規(guī)范的避孕服務，及時、有效地落實適宜的避孕措施，避免因無保護性生活或避孕措施失敗造成的非意愿妊娠的發(fā)生。開展“流產后關愛服務（PAC）”項目，包括：（1）流產后并發(fā)癥的醫(yī)療服務；（2）流產后計劃生育服務；（3）流產后咨詢服務；（4）流產重點人群服務；（5）流產后生殖健康綜合服務[4]。已經行人工流產的育齡婦女在離開服務機構時，通過咨詢服務來落實一種可靠的避孕方法，降低流產后重復流產的發(fā)生率。對一些特殊人群，告知其雙重防護的重要性，同時幫助其掌握避孕和防護性傳播疾病的方法。

4.3 通過更多途徑讓育齡人群更方便地獲得避孕知識和藥具

提供免費的避孕藥具并指導育齡人群正確使用。從2011年至今，嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心共發(fā)放相關知識宣傳冊4萬余冊，并通過電視、網絡進行生殖健康相關知識的宣傳。在全市人流比較密集的地方，比如人民商場、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等地放置避孕藥具免費發(fā)放機共計13臺。

4.4 讓青春期教育真正走進校園

本次調查結果顯示，學生占人工流產人數的比例是4.0%，在發(fā)生性行為的時候采取避孕措施的比例是10.0%，對人工流產危害性的認識明顯不足，由此導致的意外妊娠的發(fā)生率也較高。國內外許多研究均顯示，目前青少年的婚前性行為呈上升趨勢，青少年生殖健康、性行為及避孕教育一直是各國政府、各類機構和學術界關注的焦點[5]。開放的性觀念、性行為與嚴重滯后的青春期教育嚴重影響學生進行有效的自我保護，政府應該加大對校園青春期教育的關注度，使青春期教育形成一套系統(tǒng)的理論，由校外的有一定臨床經驗和豐富理論知識的醫(yī)學專家授課。同時根據學生的性別、年齡、個性、家庭環(huán)境等特征，采取開設選修課、舉辦講座、應用網絡和媒體宣傳等多種形式為他們提供安全、有效、高質量的服務，讓更多的青少年獲得正確的性知識與生殖健康知識。

我們應加強人工流產危害性和如何使用避孕節(jié)育措施的健康教育工作，提高育齡婦女與未婚婦女的自我保健意識，廣泛開展生殖健康、性知識和避孕知識的宣傳教育活動，將預防的關口前移，降低非意愿妊娠率和人工流產率，預防不孕癥等人工流產并發(fā)癥的發(fā)生，提高嘉峪關市育齡婦女的生殖健康水平和生活質量。

[1]謝辛，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]段秀玲，柳怡，顏焰，等.人工流產少女的性行為及避孕現狀調查[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（12）：822-824.

[3]吳尚純，干玎竹，張文.我國人工流產后避孕服務[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：76-80.

[4]黃金鳳，黎荔，龍茜.流產后關愛對人工流產女性避孕方法選擇的影響[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：641-643.

[5]王雪莉，張玉霞，惠愛玲，等.高校非醫(yī)學生婚前性行為相關情況調查[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）：735-738.

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1671-1246（2016）24-0149-03