鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫(yī)院 (北京100013)

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血栓通輔助治療老年腦卒中后認知障礙療效觀察

鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫(yī)院 (北京100013)

目的:探討血栓通輔助治療對老年腦卒中后認知障礙(PSCI)的療效。方法:收集年齡≥60歲的PSCI患者，分為血栓通組46例和對照組40例。對照組給予抗血小板、控制血壓、血糖、血脂及多奈哌齊治療；血栓通組在對照組的基礎上，給予血栓通膠囊。連續(xù)治療3個月。治療期間兩組均配合綜合護理措施。 結果:治療3個月后，血栓通組的MMSE、WMS評分水平顯著高于對照組，而ADL評分已較對照組出現(xiàn)顯著下降。結論:血栓通輔助治療對老年PSCI存在一定療效，可改善患者的癡呆程度以及日常生活能力。

隨著腦卒中在我國老年人中發(fā)病率的逐漸上升，腦卒中后認知障礙(Poststroke cognitive impairment，PSCI)在老年人中也越來越常見，成為影響我國老年人生存質(zhì)量的重要疾病之一。PSCI是指急性腦血管病導致的各種類型和程度的認知功能減退，包括記憶力減退，或某些其他認知域的功能障礙，是血管性認知障礙(Vascular cognitive impairment，VCI)的重要組成部分[1]。目前，PSCI治療效果仍非常有限，有效的治療藥物較少。本研究在一般治療的基礎上，通過對老年PSCI患者使用血栓通膠囊輔助治療，以探討血栓通膠囊對老年PSCI的臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2013年1月至2015年12月于我院就診的年齡≥60歲的PSCI患者共86例，根據(jù)治療方案分為血栓通組和對照組。血栓通組46例，其中男21例，女25例，平均年齡(68.74±10.57)歲，受教育程度(6.92±2.55)年。對照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡(70.12±11.45)歲，受教育程度(6.64±2.83)年。兩組間性別、年齡、受教育程度具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予抗血小板、適當控制血壓、血糖、血脂，并給予多奈哌齊5 mg 口服。血栓通組在對照組的基礎上，給予血栓通膠囊(國藥準字Z20025972)0.18 g 3次/d，口服。連續(xù)服用3個月。兩組均配合綜合護理措施，包括一般護理、康復訓練和心理護理。

3 評定方法 在服用血栓通前和服用3個月后，分別采用MMSE、日常生活能力量表(Activities of daily living，ADL)、韋氏記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)評價患者的只能狀態(tài)、日常生活能力和癡呆嚴重程度。

結 果

兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評分比較：如表1所示，在治療開始前，兩組PSCI的MMSE、ADL、WMS評分均無顯著統(tǒng)計學差異。經(jīng)3個月的治療后，對照組的MMSE(P=0.005)、WMS(P=0.027)評分較治療前均上升，但ADL評分水平尚無顯著變化。血栓通組的MMSE(P<0.001)、WMS(P=0.001)評分較治療前顯著上升,ADL評分則顯著低于治療前水平(P=0.011)。 在治療3個月后，兩組患者對比發(fā)現(xiàn)，血栓通組的MMSE(P=0.024)、WMS(P=0.019)評分水平顯著高于對照組，而ADL評分已較對照組出現(xiàn)顯著下降(P=0.008)。

表1 兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評分比較(分)

討 論

PSCI是腦卒中常見的后遺癥，目前是我國老年認知功能障礙的主要類型之一，依據(jù)認知損傷程度的不同，包括PSCI非癡呆(PSCIND)和腦卒中后癡呆(PSD)。其中，PSCIND的認知減退程度尚未影響到患者的日常生活自理能力，而PSD則已出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，是血管性癡呆最常見的類型。Moorhouse[2]以及Jellinger[3]等學者提出，認為VCI可區(qū)分為大血管疾病和小血管疾病(包括白質(zhì)疏松、皮層下缺血性疾病、慢性缺氧缺血性腦病)，而PSCI則是指繼發(fā)于大血管性卒中或皮層下缺血后出現(xiàn)認知障礙。但由于此類患者常有共同的血管病基礎，故在老年PSCI患者中，常合并存在小血管病。

目前，除抗血小板藥物，以及降壓、降糖、降脂等對癥處理藥物被應用于心腦血管疾病的治療中，血栓通膠囊等中成藥也日益廣泛。其主要成分為三七總皂甙，對腦卒中患者具有增加腦血流灌注、抑制血小板聚集、改善血液流變學等功效[4-5]。趙毅等通過體外實驗發(fā)現(xiàn)，三七總皂甙具有保護血管內(nèi)皮細胞的作用，其可有效對抗血管緊張素II引起的人臍靜脈內(nèi)皮細胞的一氧化氮(NO)釋放減少和內(nèi)皮素-1(ET-1)釋放增多[6]。同時，由于老年PSCI患者存在認知功能減退，在藥物治療的基礎上，日常生活中亦應重視對患者的綜合護理干預，如一般護理、康復訓練以及心理護理等，注意做好患者的日常生活照料工作，注重語言、生活能力的康復訓練，消除患者不良心理情緒。

本研究結果提示，在一般治療聯(lián)合綜合護理措施的基礎上，使用血栓通治療的老年PSCI患者，其認知功能和癡呆程度，以及日常生活能力較治療前均出現(xiàn)改善，并且較未使用血栓通的患者改善程度更為顯著。在目前治療認知障礙手段及療效均較為有限的現(xiàn)狀下，通過使用血栓通等治療血管性疾病的中成藥，或許是進一步提高老年PSCI治療效果，改善其生活質(zhì)量的有效途徑。

[1] 羅 瑋，劉 玲.加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2)：149-154.

[2] Moorhouse P, Rockwood K. Vascular cognitive impairment: current concepts and clinical development [J]. Lancet Neurol, 2008,7(3):246-255.

[3] Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment-a critical update [J]. Front Aging Neurosci,2013,5(4):1-19.

[4] 楊保華，韋永勝.血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對患者顱內(nèi)動脈血流動力學影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(11)：1526-1527.

[5] 王忠全，丁卓玲.血栓通的臨床應用研究進展[J].中國藥業(yè)，2007,16(11)：62-64.

[6] 趙 毅,賈小誼,寧金民,等. 血栓通對血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 西部中醫(yī)藥,2013,26(7):17-19.

(收稿：2016-08-17)

腦卒中/并發(fā)癥 癡呆/中西醫(yī)結合療法 @血栓通

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.012